阿米巴病是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》中的內(nèi)容，考生在復(fù)習(xí)時(shí)須記住該病的癥狀、診斷及治療等知識(shí)。

　　一、癥狀表現(xiàn)

　　1.出現(xiàn)多種多樣的癥狀，取決于阿米巴原蟲所侵犯的組織和器官。

　　2.腸道內(nèi)癥狀：腸道是最常見的初發(fā)病變部位，原蟲侵入大腸后引起以痢疾為主的癥狀。潛伏期一周至數(shù)月不等。癥狀輕重不一。輕者只有腹部不適、食欲不振。一般發(fā)病輕緩，先訴腹痛，繼而排便，表面帶有少量黏液及血液，典型者如豬肝醬樣，里急后重不顯著，每天大便5～6次。如病變以回盲部為主，則可便秘，或便秘和腹瀉交替出現(xiàn)，病程遷延較久。偶有急性者，發(fā)熱、便帶血，甚似細(xì)菌性痢疾，每天便數(shù)10次以上，體溫高達(dá)39℃左右，下腹部有壓痛，數(shù)天后急性癥狀漸緩和，10～20天后自行痊愈，亦有發(fā)展成慢性病變，隨時(shí)可轉(zhuǎn)成急性發(fā)作，遷延多年致結(jié)腸壁增厚。

　　3.腸道外癥狀：遷徙性感染可遍及全身各個(gè)部位。新生兒往往表現(xiàn)為膿毒血型，在許多內(nèi)臟中形成多發(fā)小膿腫。

　　4.并發(fā)癥

　　⑴肝膿腫及肝炎：出現(xiàn)弛張型高熱，肝臟腫大，以右葉為多，右上腹壓痛，白細(xì)胞增高。胸部透視可見右膈肌運(yùn)動(dòng)受限，甚至發(fā)生胸膜炎。從壓痛最明顯處穿刺能抽出牛奶咖啡樣膿液，并能從膿汁中找到阿米巴滋養(yǎng)體。膿腫破入胸腔可致膿胸、肺膿腫、右支氣管肝瘺，亦可形成膈下膿腫及腹膜炎，病變蔓延到闌尾可致闌尾炎，癥狀與細(xì)菌性闌尾炎相似。

　?、品文撃[及腦膿腫：偶見于血行播散的病兒，多在病程的終末期或見于幼嬰自母親傳染者，病程迅速惡化。因此凡有家庭接觸史的幼嬰、新生兒，應(yīng)及早檢查糞便，以免延誤診斷失去早期治療機(jī)會(huì)，引起嚴(yán)重后果。

　?、歉鼓ぱ祝喊⒚装托愿鼓ぱ妆容^少見，其癥狀往往為阿米巴痢疾或阿米巴肝膿腫所掩蓋，常易漏診。必要時(shí)做診斷性腹腔穿刺，取得咖啡色黏稠膿液，可檢出阿米巴原蟲。

　　二、診斷依據(jù)

　　(一)阿米巴痢疾

　　1.流行病學(xué)：秋季發(fā)病較多，多為散發(fā)?；颊叱Ｓ胁粷嶏嬍沉?xí)慣，或與慢性患者密切接觸史。

　　2.臨床特點(diǎn)：病多緩起，病程較長，且有反復(fù)發(fā)作的傾向。

　　⑴急性阿米巴痢疾：①典型：全身癥狀較輕，不發(fā)熱或低熱，腹瀉每日多在10次以內(nèi)，糞便量中等，常帶有黏液與血，典型者呈絳色果醬樣外觀，并有惡臭。有右下腹壓痛。無里急后重或較輕。②輕型：僅有輕度腹痛與稀便。③暴發(fā)型：急起發(fā)熱，毒血癥明顯。便次達(dá)每日20次以上，多為血水樣或肉汁樣，有里急后重及明顯的腹部壓痛，易并發(fā)腸出血或腸穿孔。

　?、坡园⒚装土〖玻毫〖舶Y狀時(shí)發(fā)時(shí)愈，時(shí)輕時(shí)重，或腹痛、腹脹、交替出現(xiàn)的便秘與腹瀉，持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。久病有營養(yǎng)不良及貧血等。

　　3.醫(yī)技檢查

　?、偶S便鏡檢：可見成串聚集的紅細(xì)胞與少數(shù)白細(xì)胞。找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體者可確診。慢性期查到溶組織阿米巴包囊有助于診斷。如有條件，可做阿米巴培養(yǎng)。

　?、蒲鍖W(xué)檢查：如有條件，可做血清學(xué)檢查(如補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接血凝、間接免疫熒光、ELISA等)，阿米巴痢疾可達(dá)80%～95%。

　　⑶腸鏡檢查：在正常黏膜上有散在的鈕孔樣潰瘍，刮取其內(nèi)容物檢查溶組織阿米巴滋養(yǎng)體，陽性率較高。慢性患者除潰瘍外，尚可見黏膜增厚與息肉形成。

　　(二)阿米巴性肝膿腫

　　1.常有阿米巴痢疾或慢性腹瀉史。

　　2.臨床特點(diǎn)：不規(guī)則的長期發(fā)熱，伴有惡寒、大汗，右上腹或右下胸疼痛，局部可有飽滿及壓痛。肝臟腫大，且有壓痛。

　　3.醫(yī)技檢查

　　⑴血白細(xì)胞增多，血沉增快。但病期長者白細(xì)胞正常甚至減低，伴中度貧血。

　?、撇≡瓩z查：肝膿腫穿刺液呈紅棕色(有繼發(fā)感染時(shí)膿液呈黃白色)，涂片檢查，近半數(shù)可檢得溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。糞便檢查如能發(fā)現(xiàn)溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，有重要參考意義。

　?、茄鍖W(xué)檢查：如有條件，可做血清學(xué)檢查(如補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接血凝、間接免疫熒光、ELISA等)，肝膿腫陽性率可達(dá)90%～100%。

　　⑷)特殊檢查：①胸部透視：病側(cè)膈肌升高.運(yùn)動(dòng)度受限。膈肌局部隆起者尤具診斷意義。②肝臟超聲探查：肝臟腫大，膿腫區(qū)出現(xiàn)液性暗區(qū)。③肝臟放射性核素掃描：可見局限性放射性缺損或密度減低。④肝膿腫穿刺：典型者為紅棕色膿液。⑤診斷性治療：用抗阿米巴藥物(如甲硝唑等)，療效顯著。

　　三、治療方法

　　阿米巴痢疾的治療

　?、偶毙云诓±涸瓌t上采用作用于腸道和腸壁的藥物，同時(shí)加用抗組織中阿米巴藥物。①甲硝噠唑(滅滴靈)(metronidazol，flagyly)：為首選藥，兒童劑量為每天35～50mg/kg，每天最大量為2250mg，分3次口服，連服5～7天為一療程。大劑量可致畸、致癌變等。②重型阿米巴痢疾，不能服藥者，可用吐根堿，以迅速控制急性發(fā)作，同時(shí)并用抗生素，以抑制腸道內(nèi)細(xì)菌。吐根堿劑量為：2～5歲每次5～20mg，5～10歲30～45mg，每天1次，常做深層皮下注射。也可按1mg/kg計(jì)算，分1～2次注射，若無不良反應(yīng)可繼用8～10天。年幼或兼患其他重病者，或并發(fā)營養(yǎng)不良，貧血者，開始量宜小，以后逐漸加大。每次用藥前測血壓和脈搏。經(jīng)吐根堿治療急性癥狀消失后，可口服喹碘仿或其他碘劑，以肅清感染。③中藥鴉膽子：總量為每公斤體重鴉膽子仁三枚，分6～10天服完，每天劑量分3次，在飯后吞服。對急慢性阿米巴痢疾都有效。藥源廣，價(jià)廉，副作用小。在治療期間同時(shí)能驅(qū)寄生在腸道的圓蟲和絳蟲。④巴龍霉素：劑量每日2.5萬～5萬單位/kg，分3～4次服，以5～10天為一療程，需2～3療程，可與吐根堿同時(shí)應(yīng)用。通過抑制腸道細(xì)菌而影響原蟲的生長繁殖，故對腸道外阿米巴均不發(fā)生作用。

　?、坡云诨驈?fù)發(fā)病例：常用有機(jī)碘制劑。對復(fù)發(fā)病例可重復(fù)療程，但重復(fù)療程前須休息1周以上。①喹碘仿(Chiniofon，藥特靈)：可口服也可灌腸?？诜┝棵看螢?0～25mg/kg，每天3次，連服8～10天。灌腸劑量為1～2g，溶于100～200ml生理鹽水內(nèi)，做保留灌腸，每天1次，連用8～10天。口服和灌腸可間日交替，共治8～10天。②氯碘喹(vioform)：口服劑量每次10～20mg/kg，每天3～4次，連服10天。③雙碘酒(diodoquin)：口服劑量為每次10～15mg/kg，每天2～3次，連服15～20天。

　　以上碘制劑對阿米巴活動(dòng)型及包囊均有效，但對腸道外感染無效。對慢性病人宜同時(shí)加用抗生素以控制繼發(fā)性腸道細(xì)菌感染。

　　阿米巴肝膿腫的治療

　?、偶紫鯂}唑(滅滴靈)：為首選。劑量35～50mg/kg•d，分3次口服，10天為1個(gè)療程。

　?、屏姿崧揉?chloroquinephosphate)：劑量為每次10mg/kg，每天2次，連服2天，以后每天減為1次，連服2周或更久。如氯喹無效，可用吐根堿。其他腸道外阿米巴病也多用氯喹或吐根堿，劑量均如上述。

　　以上兩者可輪換應(yīng)用，如有細(xì)菌性混合感染，可同時(shí)給予適當(dāng)?shù)目股?。如有較大膿腫時(shí)，可同時(shí)在局部穿刺抽膿，加速病情的恢復(fù)，一般每3～5天穿刺1次，至膿液轉(zhuǎn)稀、體溫下降可停止。必要時(shí)外科手術(shù)治療。

　　3.胸、腹部阿米巴病的治療

　　從痰液或局部膿液往往不易找到原蟲，因此宜及早以特效藥做試驗(yàn)治療。一般可用吐根堿3天，或同時(shí)兼用滅滴靈或氯喹，如3天內(nèi)熱度下降，癥狀見輕，即可給予全程治療。

　　4.阿米巴包囊攜帶者的治療

　　選用一種作用于腸腔阿米巴藥物已足夠，如滅滴靈、喹碘仿、氯碘喹或雙碘喹。用法見上述。

　　5.并發(fā)癥的治療

　　腸內(nèi)外并發(fā)癥均由阿米巴滋養(yǎng)體所造成，應(yīng)選用速效、高效的藥物如滅滴靈或氯喹、吐根堿，同時(shí)與一種腸腔內(nèi)殺阿米巴藥物聯(lián)用。必須手術(shù)治療者，應(yīng)在抗阿米巴藥物治療下進(jìn)行。同時(shí)給予抗生素及必要的對癥處理。

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