參加2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生，這次沒有考好的也不要傷心哦!因為你還有機會參加考試，由于“一年兩試”的展開，請各位考生把握住機會，爭取這次通過考試!為了幫助各位考生順利通關(guān)，博傲網(wǎng)校小編為考生整理的2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題，希望能給考生帶來幫助。

　　二、A3/A4

　　1、男性，60歲，嗜煙，平時經(jīng)常輕微咳嗽，因潰瘍病大出血行急性胃大部切除術(shù)，術(shù)后痰多而稀，但無力咳出，術(shù)后1天逐漸出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促。檢查：體溫37.8℃。脈率95次/分。呼吸31次/分，血壓正常，無發(fā)紺，心臟無特殊，右肺下部呈實音，呼吸音消失，血白細(xì)胞l0.5 ×109/L，中性粒細(xì)胞0.78

　　<1> 、診斷首先考慮

　　A、肺炎

　　B、肺不張(早期)

　　C、膿胸

　　D、胸腔積液

　　E、肺不張(晚期)

　　<2> 、即時重要治療措施

　　A、氣管切開

　　B、蒸氣吸入

　　C、胸腔穿刺放液

　　D、膿胸引流

　　E、橡皮導(dǎo)管吸痰

　　2、男性，18歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時入院，診斷為“急性闌尾炎”，當(dāng)晚行闌尾切除術(shù)，病理為壞疽性闌尾炎。自術(shù)后次晨起，患者表現(xiàn)為腹痛，煩躁不安，未解小便，體查：面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次/分，較弱，血壓10.67/8kPA(80/60mmHg)，腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱

　　<1> 、該患者目前情況，應(yīng)考慮為何種可能

　　A、術(shù)后腸麻痹

　　B、術(shù)后疼痛所致

　　C、術(shù)后尿潴留

　　D、術(shù)后腹腔內(nèi)出血

　　E、機械性腸梗阻

　　<2> 、為明確診斷，選擇采取何種措施

　　A、繼續(xù)觀察病情變化

　　B、腹部X線透視

　　C、腹部B超

　　D、診斷性腹腔穿刺

　　E、導(dǎo)尿

　　<3> 、診斷明確后，應(yīng)采取何種治療方法

　　A、鎮(zhèn)靜、止痛治療

　　B、留置導(dǎo)尿管

　　C、輸液輸血治療

　　D、持續(xù)胃腸減壓

　　E、剖腹探查術(shù)

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早期肺不張的診斷：支氣管腔受到阻塞時，只有當(dāng)相應(yīng)的肺組織內(nèi)大量的空氣被吸收后，X線檢查時才能顯示出密度增高影，故根據(jù)密度改變來診斷肺不張常為時較遲。為及早發(fā)現(xiàn)肺不張，應(yīng)注意肺門的位置，葉間裂(水平裂或斜裂)的方向、肺門和縱隔影的大小及正常支氣管和隆凸的改變。對于疑有急性(早期)肺不張的患者，除常規(guī)的X線檢查外，有條件時可作CT掃描檢查，它較常規(guī)的X線能更早地顯示肺部減少的通氣和灌注區(qū)，更清楚地顯示肺不張的部位和范圍。使用薄層切面(thin-section)的CT掃描，還能更詳細(xì)的了解支氣管腔內(nèi)的情況。

　　病肺不能擴張，則逐步失去呼吸功能，肺會逐步的纖維化。肺不張晚期表現(xiàn)可出現(xiàn)休克或窒息。

　　肺不張的臨床表現(xiàn)主要取決于病因、肺不張程度和范圍、發(fā)生的時間以及并發(fā)癥的嚴(yán)重程度而異。發(fā)病較急的一側(cè)大葉肺不張，可有胸悶、氣急、呼吸困難、干咳等。當(dāng)合并感染時，可引起患側(cè)胸痛，突發(fā)呼吸困難和發(fā)紺、咳嗽、喘鳴、咯血、膿痰、畏寒和發(fā)熱、心動過速、體溫升高、血壓下降，有時出現(xiàn)休克。緩慢發(fā)生的肺不張或小面積肺不張可無癥狀或癥狀輕微，如一般發(fā)生的右肺中葉不張。胸部體格檢查示病變部位胸廓活動減弱或消失，氣管和心臟移向患側(cè)，叩診呈濁音至實音，呼吸音減弱或消失。彌漫性微小肺不張可引起呼吸困難、呼吸淺速、低氧血癥，肺順應(yīng)性降低，常常是成人和新生兒呼吸窘迫綜合征的一種早期表現(xiàn)。胸部聽診可正?；蚵劶澳戆l(fā)音、干啰音、哮鳴音。肺不張范圍較大時，可有紫紺，病變區(qū)叩診濁音，呼吸音減低。吸氣時，如果有少量空氣進入肺不張區(qū)，可聽到干性或濕性啰音。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　【該題針對“無菌技術(shù) ,咳嗽與咳痰”知識點進行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題中患者術(shù)中診斷為壞疽性闌尾炎，考慮出現(xiàn)了腹膜炎，所以治療方法為剖腹探查。

　　腹膜炎手術(shù)適應(yīng)證 ：

　　①非手術(shù)治療6-8小時后(不超過12小時)，不緩解甚至加重;

　　②原發(fā)病嚴(yán)重，如：消化道穿孔、膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻等;

　?、鄹骨粌?nèi)炎癥較重，大量積液，出血嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn);

　?、芨鼓ぱ撞∫虿幻鞔_，且無局限趨勢。

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