參加2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生，這次沒有考好的也不要傷心哦!因?yàn)槟氵€有機(jī)會(huì)參加考試，由于“一年兩試”的展開，請(qǐng)各位考生把握住機(jī)會(huì)，爭(zhēng)取這次通過(guò)考試!為了幫助各位考生順利通關(guān)，博傲網(wǎng)校小編為考生整理的2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題，希望能給考生帶來(lái)幫助。

　　A1

　　1、腎綜合征出血熱，少尿期，并高血容量，脈搏洪大，心率增快，明顯呼吸困難，繼而咯血，其原因是

　　A、肺感染

　　B、心衰肺水腫

　　C、支氣管擴(kuò)張

　　D、DIC

　　E、尿毒癥酸中毒

　　2、35歲女性。因劇烈的嘔吐和腹瀉水樣物1天入院，查BP 12/8kPa，P 100次/分，腹部無(wú)壓痛。心肺正常。首先需要處置的是

　　A、做血、便常規(guī)檢查，以明確診斷

　　B、應(yīng)用血管收縮劑

　　C、抗生素應(yīng)用

　　D、補(bǔ)充液體

　　E、以上都不可以

　　3、9歲，學(xué)生。1日前因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐l次入院。體檢：神清，全身皮膚散在淤點(diǎn)、淤斑，頸項(xiàng)抵抗。心率120次/分，兩肺無(wú)異常，腹軟無(wú)壓痛?；?yàn)檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109/L.中性粒細(xì)胞89%。淋巴細(xì)胞5%，單核細(xì)胞6%。最可能的診斷是

　　A、傷寒

　　B、流行性腦脊髓膜炎

　　C、結(jié)核性腦膜炎

　　D、流行性乙型腦炎

　　E、病毒性腦炎

　　4、5歲，男孩，發(fā)熱1天。前兩天每天腹瀉14~16次，為粘液性膿血便，腹痛伴里急后重，病前吃過(guò)未洗的黃瓜，糞便常規(guī)檢查：粘液便，紅白細(xì)胞滿視野，診斷為細(xì)菌性痢疾，其類型屬于

　　A、普通型

　　B、輕型

　　C、重型

　　D、中毒型

　　E、慢性型

　　5、鉤端螺旋體病人肌注80萬(wàn)U青霉寨及鏈霉素0.5g后，3小時(shí)出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，全身痛，脈快，呼吸急促，肺有少許啰音，血壓17.6/8kPa此種情況可考慮

　　A、鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)

　　B、青霉素過(guò)敏反應(yīng)

　　C、青霉素的“治療后加重反應(yīng)”

　　D、重癥鉤端螺旋體病表現(xiàn)

　　E、鉤端螺旋體病并發(fā)肺炎

　　6、18歲男性，8月29日發(fā)病，發(fā)冷發(fā)熱，頭痛嘔吐2次，3天后體溫達(dá)39.5℃，精神不振，嗜睡，查體：嗜睡狀態(tài)，顏面及結(jié)膜充血，腮腺不大，頸強(qiáng)，淺反射消失，深反射正常，尿蛋白(++++)，每高倍鏡視野WBC0～5個(gè)，腦脊液壓力正常，細(xì)胞數(shù)0.1×109/L，糖2.77mmol/L，蛋白450mg/L，氯化鈉1.24mmol/L，哪種診斷可能性大

　　A、乙型肝炎

　　B、腮腺性腦炎

　　C、結(jié)核性腦膜炎

　　D、鉤端螺旋體病(腦膜腦炎型)

　　E、流行性感冒

　　7、腎綜合征出血熱的傳染源是

　　A、野生鼠類

　　B、豬

　　C、病毒攜帶者

　　D、犬

　　E、急性期病人

　　8、腎綜合征出血熱的“三大”主征

　　A、發(fā)燒，休克，少尿

　　B、出血，休克，腎損害

　　C、發(fā)燒，出血，腎損害

　　D、發(fā)燒，出血，“三痛”

　　E、休克，少尿，“三痛”

　　9、腎綜合征出血熱少尿期治療原則哪一項(xiàng)是錯(cuò)的

　　A、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境

　　B、高蛋白飲食

　　C、促進(jìn)利尿

　　D、導(dǎo)瀉和放血

　　E、透析

　　10、細(xì)菌性痢疾的病變部位主要是

　　A、乙狀結(jié)腸、直腸

　　B、空腸

　　C、回腸

　　D、十二指腸

　　E、以上都不是

　　答案部分

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 少尿期多始于6～8病日，血壓上升，尿量銳減甚至發(fā)生尿閉。重者尿內(nèi)出現(xiàn)膜狀物或血尿，此期常有不同程度的尿毒癥、酸中毒及電解質(zhì)紊亂(高鉀、低鈉及低鈣血癥等)的表現(xiàn)。伴有高血容量綜合征者，脈搏充實(shí)有力，靜脈怒張，有進(jìn)行性高血壓及血液稀釋等。重者可伴發(fā)心衰、肺水腫及腦水腫。同時(shí)出血傾向加重，常見皮膚大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持續(xù)2～5日，重者無(wú)尿長(zhǎng)逾1周，本期輕重與少尿和氮質(zhì)血癥相平行。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嘔吐腹瀉一天，且血壓過(guò)低，雖然沒有脫水的癥狀，但要預(yù)防，首選應(yīng)補(bǔ)充液體，患者目前生命體征平穩(wěn)，先對(duì)癥治療，然后進(jìn)行檢查以明確病因。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎多發(fā)生于冬、春季節(jié)，有發(fā)熱、皮膚淤點(diǎn)、淤斑，腦脊液外觀混濁，白細(xì)胞>1000×106/L，以多核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)明顯增高，糖與氯化物明顯降低，涂片或培養(yǎng)可查見腦膜炎球菌。其他化膿性腦膜炎可根據(jù)年齡、原發(fā)病灶、腦脊液改變、涂片或培養(yǎng)找到病原菌進(jìn)行鑒別。

　　流行性乙型腦炎：夏秋季流行，發(fā)病多集中于7、8、9月，與流行性腦脊髓膜炎不同。無(wú)皮疹。腦脊液外觀清，白細(xì)胞多在50~500×106/L，很少超過(guò)1000×106/L。初期(2-5天)中性多核細(xì)胞占多數(shù)，以后淋巴細(xì)胞占多數(shù);糖及氯化物正常或稍增加。

　　兩者注意區(qū)分

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性菌痢按臨床表現(xiàn)分為4型，即普通型、輕型、重型和中毒型。

　?、倨胀ㄐ?急性起病，體溫達(dá)39℃~40℃，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀。每日大便10~20次，初為稀便或呈水瀉，繼呈膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)，里急后重明顯。如能及時(shí)治療、可于數(shù)日內(nèi)痊愈。

　　②輕型:較普通型全身毒血癥狀和腸道癥狀表現(xiàn)輕，里急后重等癥狀不明顯，易誤診為腸炎或結(jié)腸炎。

　?、壑匦?高熱、嘔吐、腹痛、里急后重明顯，排膿血便，每日達(dá)數(shù)十次，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水和酸中毒癥狀。

　?、苤卸拘?此型多見于3~7歲兒童。起病急劇，體溫迅速升至40℃~41℃，伴有頭痛、畏寒、驚厥或循環(huán)障礙等癥狀。本病常無(wú)上呼吸道感染癥狀。胃腸癥狀也不嚴(yán)重，且多在出現(xiàn)驚厥后6~12小時(shí)才發(fā)生。中毒型多表現(xiàn)為以周圍循環(huán)衰竭為主的休克型;以腦水腫與顱內(nèi)壓增加等腦部癥狀為主的腦型，以呼吸與循環(huán)衰竭同時(shí)存在為主的混合型。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青霉素治療加量會(huì)引起治療后加重反應(yīng)(赫氏反應(yīng))，赫氏反應(yīng)多發(fā)生于首劑青霉素G注射后30分鐘～4小時(shí)內(nèi)，因大量鉤體被殺滅后釋放毒素所致，其癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身酸痛、心率、呼吸加快，原有的癥狀加重，并可伴有血壓下降、四肢厥冷、休克、體溫驟降等，一般持續(xù)30分鐘至1小時(shí)，偶可導(dǎo)致肺彌漫性出血，應(yīng)立即應(yīng)用氫化考的松200～300mg靜滴或地塞米松5～10mg靜注，伴用鎮(zhèn)靜降溫、抗休克等治療。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.乙型肝炎：多有肝損害的表現(xiàn)。

　　B.腮腺性腦炎：有腮腺損害表現(xiàn)。

　　C.結(jié)核性腦膜炎：有結(jié)核病史，低熱盜汗乏力。

　　E.流行性感冒：一般癥狀輕微。

　　腦膜腦炎型 起病后2～3日左右，出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、嗜睡、譫妄、或昏迷，部分患者有抽搐、出現(xiàn)癱瘓等，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征與布氏征均陽(yáng)性。重者可發(fā)生腦水腫，腦疝導(dǎo)致呼吸衰竭。腦脊液外觀呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)為5×108/L以下，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白含量增多，糖正常或稍低，氯化物正常。腦脊液可分離出鉤體。單純腦膜炎者預(yù)后較好。腦炎或腦膜炎者病情較重。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 我國(guó)腎綜合征出血熱的主要傳染源是黑線姬鼠。鉤端螺旋體病主要傳染源是鼠類及豬。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的、以鼠類為主要傳染源的一種急性自然疫源性疾病.臨床上以三大主征(典型病例發(fā)熱、出血、腎臟損害)、五期經(jīng)過(guò)(即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期)為主要特征。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 少尿期，腎功能障礙，予高蛋白飲食會(huì)加重氮質(zhì)血癥，故本題選B。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 細(xì)菌性痢疾病變部位主要發(fā)生于大腸,尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重

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