2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中，現(xiàn)在正是復(fù)習的關(guān)鍵時期。為了方便更多考生朋友們，更好地開展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復(fù)習備考工作。博傲網(wǎng)校小編特從圖書研發(fā)中心搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點記憶訣竅，現(xiàn)在免費提供給廣大考生朋友們。

　　★考點 9　原發(fā)性高血壓

　　1.高血壓分級

      

　   2.高血壓的危險分層

      

　　注:(1)危險因素:①高血壓(1~3 級);②年齡:男性>55 歲，女性>65 歲;③吸煙;④TC≥5.7 mmol/ L 或 LDL-C>3.3 mmol/ L 或 HDL-C<1.0 mmol/ L;⑤血同型半胱氨酸升高;⑥早發(fā)心血管疾病家族史;⑦腹型肥胖。

　　(2)靶器官損害:①左心室肥厚;②蛋白尿;③動脈粥樣硬化斑塊;④踝肱指數(shù)<0.9。

　　(3)并發(fā)癥:①腦血管疾病;②心臟疾病;③腎臟疾病;④周圍血管病;⑤重度視網(wǎng)膜病變;⑥糖尿病。

　　3.治療

　　(1)控制目標:一般主張血壓控制目標值至少<140/90mmHg。 糖尿病或慢性腎臟病或心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者，血壓控制目標值<130/80mmHg。

　　(2)降壓藥物的選擇

　?、倮騽?適用于輕、中度高血壓，在鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強降壓效應(yīng)。 利尿劑的主要不良作用是低血鉀癥，并影響血脂、血糖、血尿酸代謝，痛風患者禁用。 袢利尿劑主要用于合并腎功能不全的高血壓患者。

　　②β受體阻滯劑:常用的有美托洛爾和阿替洛爾，適用于各種不同嚴重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者。 急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病患者禁用。

　?、垅}通道阻滯劑:包括二氫吡啶類(地平類)和非二氫吡啶類，二氫吡啶類降壓適宜于有傳導(dǎo)阻滯的、心率偏慢的。 非二氫吡啶類一般不用于降壓，適宜于心率偏快的。

　?、苎芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:代表藥有卡托普利、依那普利。 特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。 不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫。 高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。

　　⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑:代表藥有氯沙坦、纈沙坦。 與 ACEI 相比，一般不引起的刺激性干咳，治療依從性高。

　　★考點 10　血脂異常

　　1.高膽固醇血癥　總膽固醇(TC)≥6.19 mmol/ L，治療首選 HMG-CoA 還原酶抑制劑(他汀類)。

　　2.高甘油三酯血癥　甘油三酯(TG)≥2.27 mmol/ L，治療首選貝特類藥物。

　　★考點 11　穩(wěn)定型心絞痛

　　1.臨床表現(xiàn)

　　為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于心前區(qū)或胸骨后部，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指、咽部、下頜等部位。 常發(fā)生于勞力或激動的當時，持續(xù)數(shù)分鐘(很少超過半小時)，休息或用硝酸酯制劑后緩解。 勞累、情緒激動、飽食、寒冷等為常見誘因。

　　2.診斷

　　(1)心電圖檢查:是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。

　　(2)心電圖負荷試驗:最常用的是運動負荷試驗。

　　(3)冠脈造影檢查:是冠狀動脈病變診斷的“金標準”。

　　3.改善預(yù)后的治療

　　常用藥物為阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、他汀類藥物(以降低膽固醇為主)、ACEI/ ARB。

　　★考點 12　不穩(wěn)定型心絞痛和非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)

　　1.臨床表現(xiàn)

       

　　2.診斷

　　發(fā)病后動態(tài)觀察心肌損傷標志物水平變化，標志物水平不升高或僅有輕度升高未達到心肌梗死診斷標準的為不穩(wěn)定心絞痛;標志物水平明顯升高達到心肌梗死診斷標準且符合其演變規(guī)律的為非 ST 段抬高型心肌梗死。

　　★考點 13　急性 ST 段抬高型心肌梗死

　　1.癥狀

　　(1)疼痛:最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，程度較重，持續(xù)較長，可達數(shù)小時或更長，休息和含服硝酸甘油片多不能緩解。

　　(2)全身癥狀:發(fā)熱、心動過速、WBC 增高和 ESR 增快等，由壞死物質(zhì)被吸收所引起。

　　(3)胃腸道癥狀:疼痛劇烈常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激有關(guān)。

　　(4)心律失常:多發(fā)生在起病 1~2 天，而以 24 小時內(nèi)最多見，可伴乏力、暈厥等癥狀。 各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。 室顫是患者入院前主要的死因。

　　(5)低血壓和休克。

　　(6)心力衰竭:主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生肺水腫，伴血壓下降。

　　2.心臟體征

　　心臟濁音界可正常也可輕度至中度增大，出現(xiàn)心包摩擦音，收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致，可有各種心律失常。

　　3.并發(fā)癥

　　乳頭肌功能失調(diào)或斷裂(最常見)、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后綜合征。

　　4.心電圖表現(xiàn)

　　(1)ST 段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。

　　(2)寬而深的 Q 波(病理性 Q 波)，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。

　　(3)T 波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。

　　(4)在背向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即 R 波增高、ST 段壓低和 T 波直立并增高。

　　5.實驗室檢查

       

　　5.治療

　　(1)一般治療:休息、吸氧、監(jiān)測、護理、建立靜脈通路、立即嚼服阿司匹林 150~300mg。

　　(2)解除疼痛。

　　(3)再灌注心肌:是急性心肌梗死早期最重要的治療措施。

　　(4)抗血小板治療、抗凝治療、ACEI 或 ARB、調(diào)脂治療、抗心律失常和傳導(dǎo)障礙治療。

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