2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中，現(xiàn)在正是復(fù)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期。為了方便更多考生朋友們，更好地開(kāi)展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)備考工作。博傲網(wǎng)校小編特從博傲網(wǎng)校圖書(shū)研發(fā)中心搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點(diǎn)記憶訣竅，現(xiàn)在免費(fèi)提供給廣大考生朋友們。

　　★考點(diǎn) 6　肺結(jié)核

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀:主要呼吸道癥狀為咳嗽、咳痰和咯血。 以干咳為主，有空洞形成時(shí)，痰量增多，若合并細(xì)菌感染，痰可呈膿性。

　　(2)體征:滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時(shí)，可有肺實(shí)變體征:觸診語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，叩診呈濁音、聽(tīng)診可聞及支氣管呼吸音或細(xì)濕啰音。

　　2.輔助檢查

　　(1)X 線檢查:是早期診斷肺結(jié)核的重要手段。

　　(2)痰培養(yǎng):是診斷結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　3.治療

　　(1)治療原則:早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項(xiàng)原則。

　　(2)主要治療藥物

　　鏈霉素—殺菌—腎毒性，耳毒性。

　　乙胺丁醇—抑菌—視神經(jīng)炎。

　　利福平—殺菌—肝損害，偶有過(guò)敏引起溶血。

　　異煙肼—殺菌—周?chē)窠?jīng)損害。

　　吡嗪酰胺—殺菌—高尿酸，關(guān)節(jié)痛，肝功能損害。

　　★考點(diǎn) 7　肺癌

　　1.組織學(xué)分型

      

   　2.轉(zhuǎn)移途徑　淋巴轉(zhuǎn)移是最常見(jiàn)的擴(kuò)散途徑。

　　3.臨床表現(xiàn)　早期無(wú)任何癥狀，中央型肺癌的早期癥狀是干咳、血痰。

　　4.晚期肺癌征象　膈肌麻痹、聲嘶、上腔靜脈綜合征、癌性胸水、Pancoast 腫瘤。

　　5.治療　非小細(xì)胞肺癌一般采用手術(shù)治療。 小細(xì)胞肺癌較早階段就已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)很難治愈，以化療和放療為主。

　　★考點(diǎn) 8　呼吸衰竭

　　1.分型

　　(1)Ⅰ型呼衰:為缺氧性呼吸衰竭，PaO 2 低于 60mmHg，同時(shí)伴有 PaCO 2 降低或正常，主要見(jiàn)于肺換氣障礙疾病，如嚴(yán)重肺部感染性疾病。

　　(2)Ⅱ型呼衰:為高碳酸性呼吸衰竭，PaO 2 低于 60mmHg，同時(shí)伴有 PaCO 2 高于 50mmHg，系肺泡通氣不足所致，主要見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)呼吸困難是出現(xiàn)最早的癥狀?(2)發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)。

　　3.血?dú)夥治黾芭R床意義

      

　   4.治療

　　(1)氧療:對(duì)于缺氧伴二氧化碳潴留的呼吸衰竭的患者，宜采用持續(xù)低流量低濃度吸氧(吸入氧流量 1~2L/ min，給氧濃度<35%)?吸入氧濃度(%)= 21+4×氧流量(L/ min)。

　　(2)控制感染。

　　(3)水、電解質(zhì)和酸堿失衡的處理。

　　★考點(diǎn) 9　胸腔積液

　　1.臨床表現(xiàn)　積液量<300~500 ml 時(shí)癥狀多不明顯，聽(tīng)診有胸膜摩擦音。 積液量>500 ml 漸感胸悶、氣短，可出現(xiàn)叩診濁音，呼吸音減低。 積液量明顯增多時(shí)，呼吸困難更加明顯，并可見(jiàn)氣管向健側(cè)移位。

　　2.輔助檢查

　　(1)X 線:少量游離性胸腔積液時(shí)僅見(jiàn)肋膈角變鈍或消失?積液量增多，顯示向外、向上的弧形上緣的積液影。

　　(2)B 型超聲:是確定胸腔積液有無(wú)的首選檢查。

　　3.治療

　　(1)結(jié)核性胸膜炎的治療:滲出性胸腔積液除病因治療外，胸腔反復(fù)抽液是其重要的治療之一，漏出液常在糾正病因后可吸收。

　　(2)惡性胸腔積液的治療:①原發(fā)病的治療。 ②反復(fù)胸腔穿刺抽液。 ③化學(xué)性胸膜固定術(shù)。

　　(3)血胸的治療:①非進(jìn)行性血胸可根據(jù)積血量的多少采用胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)。 ②進(jìn)行性血胸應(yīng)及時(shí)開(kāi)胸探查手術(shù)。 ③凝固性血胸應(yīng)待患者情況穩(wěn)定后盡早手術(shù)，清除血塊，并剝除胸膜表面血凝塊機(jī)化而形成的包膜。

　　★考點(diǎn) 10　氣胸

　　1.分類(lèi)　分為閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸(交通性氣胸)和張力性氣胸。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀:大多數(shù)起病急驟，患者突然一側(cè)胸痛，繼之胸悶和呼吸困難。 張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位。

　　(2)體征:一般體征包括氣管、縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)胸部隆起,呼吸運(yùn)動(dòng)與觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱,叩診呈過(guò)清音或鼓音，心、肝濁音界縮小或消失,聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。 開(kāi)放性氣胸胸壁傷口可聞及氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出的聲音。 張力性氣胸時(shí)可形成縱隔氣腫和皮下氣腫。

　　3.輔助檢查　X 線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，氣胸的典型 X 線表現(xiàn)是外凸弧形的細(xì)線條形陰影，稱(chēng)為氣胸線。

　　4.治療

　　(1)少量氣胸尤其是首次發(fā)生的閉合性氣胸?zé)o需特殊處理，高濃度吸氧可加快其自行吸收。

　　(2)開(kāi)放性氣胸首先封閉胸壁傷口。

　　(3)張力性氣胸需立即胸腔穿刺排氣。

　　(4)胸腔穿刺抽氣:適用于小量氣胸(30%以下)，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。 通常選擇患側(cè)鎖骨中線第 2 肋間為穿刺點(diǎn)，一次抽氣量不宜超過(guò) 1000ml，每日或隔日抽氣 1 次。

　　(5)胸腔閉式引流術(shù):適用于不穩(wěn)定型氣胸，呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重?交通性氣胸或張力性氣胸,反復(fù)發(fā)生氣胸、胸腔穿刺術(shù)治療后氣胸?zé)o改善者。

　　★考點(diǎn) 11　肋骨骨折

　　1.解剖特點(diǎn)　第 4~7 肋骨長(zhǎng)而薄，最易骨折。

　　2.多根多處肋骨骨折　使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，又稱(chēng)為連枷胸。

　　3.臨床表現(xiàn)　疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽，深呼吸或身體轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)而加重，局部疼痛、腫脹明顯，還可見(jiàn)局部皮下瘀血斑，胸廓擠壓征陽(yáng)性，甚至產(chǎn)生骨擦音。

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