2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考最有效的方法是每復(fù)習(xí)完一個(gè)章節(jié)，做做相應(yīng)的練習(xí)題，檢查知識(shí)點(diǎn)掌握情況，做好漏記、記錯(cuò)、記混標(biāo)記，以備下一輪復(fù)習(xí)用。為了幫助大家更好的實(shí)施這樣的復(fù)習(xí)方法，博傲網(wǎng)校整理了“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師神經(jīng)系統(tǒng)第一單元模擬題”供大家課后練習(xí)。

　　第一單元 神經(jīng)病學(xué)概論

　　一、A1型題

　　1、膝腱反射中樞在

　　A、T12～L2

　　B、L1～3

　　C、L2～4

　　D、L3～5

　　E、L5～S2

　　2、錐體束損害的反射改變

　　A、深淺反射均亢進(jìn)

　　B、深淺反射均減弱或消失

　　C、深反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失

　　D、深反射亢進(jìn)，淺反射正常

　　E、深反射減弱或消失，淺反射正常

　　3、Babinski征典型表現(xiàn)為

　　A、踇趾背屈，其他各趾向外呈扇形展開

　　B、踇趾跖屈，其他各趾向外扇形分開

　　C、僅踇趾背屈

　　D、五趾均背屈

　　E、五趾均跖屈

　　4、病理反射的發(fā)生系因

　　A、脊髓反射的弧受損

　　B、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性普遍增高

　　C、基底節(jié)受損

　　D、錐體束受損

　　E、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損

　　5、導(dǎo)致腱反射亢進(jìn)的病損部位為

　　A、脊神經(jīng)后根

　　B、脊髓前角

　　C、脊髓后索

　　D、錐體束

　　E、錐體外系

　　6、肌束震顫損害部位在

　　A、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

　　B、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

　　C、神經(jīng)肌肉接頭

　　D、肌肉

　　E、錐體外系統(tǒng)

　　7、周圍性癱瘓的肌張力改變特點(diǎn)

　　A、折刀樣增高

　　B、鉛管樣增高

　　C、肌張力減低

　　D、齒輪樣增高

　　E、肌張力時(shí)高時(shí)低

　　8、急性嚴(yán)重的錐體束損害的斷聯(lián)休克表現(xiàn)為

　　A、痙攣性癱，腱反射消失

　　B、痙攣性癱，腱反射亢進(jìn)

　　C、完全性癱，腱反射亢進(jìn)

　　D、弛緩性癱，腱反射消失

　　E、完全性癱，腱反射存在

　　9、腦干病損時(shí)癱瘓的特點(diǎn)

　　A、完全性均等性偏癱

　　B、單癱

　　C、截癱

　　D、交叉性癱

　　E、伴明顯肌肉萎縮

　　10、Weber綜合征的病損部位

　　A、中央前回

　　B、皮質(zhì)脊髓束

　　C、橋腦

　　D、延髓

　　E、中腦

　　11、當(dāng)C5～T2脊髓前聯(lián)合受損時(shí)可出現(xiàn)

　　A、雙上肢深淺感覺均減退或消失

　　B、雙上肢痛溫覺減退或缺失，但觸覺及深感覺保留

　　C、雙下肢及胸部痛溫覺減退，但觸覺深感覺保留

　　D、雙上肢痛溫覺及觸覺缺失，但深感覺保留

　　E、雙上肢深感覺缺失，但觸覺及痛溫覺保留

　　二、A2

　　1、某患者雙上肢痛溫覺障礙，觸覺和深感覺正常，病損部位在

　　A、雙側(cè)頸5～胸8后根

　　B、雙側(cè)頸5胸8前根

　　C、雙側(cè)臂叢

　　D、頸5～胸2脊髓前聯(lián)合

　　E、雙側(cè)頸膨大后索

　　2、某患者自覺左側(cè)肢體似有螞蟻爬行，此種感覺障礙為

　　A、感覺過敏

　　B、感覺倒錯(cuò)

　　C、感覺過度

　　D、感覺異常

　　E、感覺減退

　　3、患者46歲，臍右側(cè)陣發(fā)性疼痛6個(gè)月，左下肢麻木，右下肢無力4個(gè)月，檢查左腹股溝以下痛覺減退，觸覺存在，右下肢音叉振動(dòng)覺消失，右下肢肌力4級(jí)，右膝踝反射亢進(jìn)，右側(cè)巴氏征(+)，病變位于

　　A、右側(cè)T10節(jié)段

　　B、左側(cè)T10節(jié)段

　　C、右側(cè)T12節(jié)段

　　D、左側(cè)T12節(jié)段

　　E、右側(cè)L1節(jié)段

　　4、患者右下肢無力3個(gè)月，伴左下半身麻木。查左乳頭水平以下痛溫覺減退，右膝腱反射亢進(jìn)，右巴氏征(+)，右髂前上棘以下音叉振動(dòng)覺減退，右足趾位置覺減退病變?yōu)?/p>

　　A、胸髓3水平橫貫損害

　　B、右側(cè)胸髓3水平半側(cè)損害

　　C、左側(cè)胸髓3水平半側(cè)損害

　　D、右側(cè)胸髓3水平后索損害

　　E、左側(cè)胸髓3水平后索損害

　　三、A3/A4

　　1、女性，85歲。20年來反復(fù)發(fā)作右面部閃電樣疼痛。說話和鼻翼旁觸摸誘發(fā)疼痛。今年已痛10個(gè)月未緩解，診斷為三叉神經(jīng)痛。

　　<1> 、若為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，應(yīng)具備的條件是

　　A、右角膜反射和右面部痛溫覺減退

　　B、右面部分離性感覺障礙

　　C、右角膜反射存在，右面部痛溫覺正常

　　D、右角膜反射存在，右側(cè)咀嚼肌無力

　　E、右角膜反射減退，右側(cè)咀嚼肌無力

　　<2> 、選用卡馬西平鎮(zhèn)痛的有效率約為

　　A、40%

　　B、50%

　　C、60%

　　D、70%

　　E、80%

　　<3> 、若患者用藥物鎮(zhèn)痛無效，又出現(xiàn)肺氣腫，不宜全身麻醉，選擇最佳治療方法為

　　A、三叉神經(jīng)顯微血管減壓

　　B、射頻熱凝術(shù)

　　C、三叉神經(jīng)切斷

　　D、三叉神經(jīng)脊髓柬切斷

　　E、枕下開顱三叉神經(jīng)減壓

　　四、B

　　1、A.Brudzinski征

　　B.Babinski征

　　C.Romberg征

　　D.Kernig征

　　E.Weber綜合征

　　<1> 、深睡眠時(shí)可能出現(xiàn)的體征是

　　A B C D E

　　<2> 、小腦病損時(shí)可能出現(xiàn)的體征是

　　A B C D E

　　2、A.Kernig征陽性

　　B.分離性感覺障礙

　　C. Babinski征陽性

　　D.共濟(jì)失調(diào)

　　E.屈頸試驗(yàn)陽性

　　<1> 、1歲以下正常嬰兒可能出現(xiàn)的體征是

　　A B C D E

　　<2> 、頸1～4神經(jīng)根刺激可能出現(xiàn)的體征是

　　A B C D E

　　3、A.靜止性震顫

　　B.舞蹈病

　　C.軀干性共濟(jì)失調(diào)

　　D.左側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)

　　E.閉目難立征陽性

　　<1> 、蒼白球黑質(zhì)

　　A B C D E

　　<2> 、新紋狀體

　　A B C D E

　　<3> 、小腦蚓部

　　A B C D E

　　<4> 、左小腦半球

　　A B C D E

　　4、A.跨閾步態(tài)

　　B.醉漢步態(tài)

　　C.慌張步態(tài)

　　D.剪刀樣步態(tài)

　　E.劃圈樣步態(tài)

　　<1> 、痙攣性偏癱

　　A B C D E

　　<2> 、痙攣性截癱

　　A B C D E

　　<3> 、小腦病變

　　A B C D E

　　<4> 、震顫麻痹

　　A B C D E

　　<5> 、腓神經(jīng)麻痹

　　A B C D E

　　答案與解析：

　　一、A1型題

　　1、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　相關(guān)考點(diǎn)總結(jié)：

　　(1)肱二頭肌反射，反射中樞在頸髓5～6節(jié)。 (2)肱三頭肌反射，反射中樞在頸髓7～8節(jié)。 (3)橈骨骨膜反射，反射中樞在頸髓5～8節(jié)。 (4)膝腱反射，反射中樞在腰髓2～4節(jié)。 (5)跟腱反射，反射中樞在骶髓1～2節(jié)。 (6)病理反射，為錐體束病變時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能，而出現(xiàn)踝和趾背伸的反射。1歲半以內(nèi)的嬰兒可出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象，如成年人出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象則為病理反射。

　　2、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　錐體束征：為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害出現(xiàn)的原始反射。表現(xiàn)為深反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失。

　　當(dāng)錐體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而釋放出踝和踇趾背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成年病人若出現(xiàn)則為病理反射。

　　3、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　Babinski征是指錐體束病損時(shí)大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射;用于臨床上的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，屬于錐體束病理反射。檢查方法：被檢查者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為踇趾背伸，余趾呈扇形展開。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。

　　4、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　病理反射是指錐體束損害時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而出現(xiàn)踝和踇趾背伸的現(xiàn)象，又稱錐體束征。

　　5、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　正常情況下錐體束對(duì)深反射起抑制作用，深反射增強(qiáng)是一種釋放癥狀，見于反射弧未中斷而錐體束受損傷時(shí)，故為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的重要體征。重要的深反射有：肱二、三頭肌反射、橈反射、膝反射、跟腱反射均亢進(jìn)，甚至可以出現(xiàn)陣攣的表現(xiàn)。

　　6、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肌束震顫是肌肉靜息時(shí)由一個(gè)或多個(gè)運(yùn)動(dòng)單位自發(fā)性放電導(dǎo)致肌肉顫動(dòng)，呈短暫的單一收縮，見于各種下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷疾病及某些正常人。

　　7、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　周圍性癱瘓多見于一則下肢，亦有雙側(cè)下肢或四肢受累，呈不對(duì)稱性弛緩性癱瘓，肌張力松弛，腱反射減弱或消失。

　　8、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　斷聯(lián)休克癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部急性嚴(yán)重病變，引起功能上與受損部位密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短暫缺失，例如：急性中樞性偏癱肢體一開始就是弛緩的，肌張力減低，深淺反射消失(腦休克);又例如：急性脊髓病變時(shí)受損平面以下發(fā)生弛緩性癱瘓(脊髓休克)，休克期過去后，受損組織的釋放癥狀逐漸出現(xiàn)，轉(zhuǎn)變?yōu)榧埩υ龈?，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。

　　9、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　一側(cè)腦干病損既可以損傷同側(cè)、同平面的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，又可以累及尚未交叉至對(duì)側(cè)的皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束，故引起交叉性癱瘓，即：同側(cè)、同平面的腦神經(jīng)周圍性麻痹及對(duì)側(cè)身體的中樞性癱瘓。

　　10、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　Weber綜合征：是指中腦腹側(cè)部，即大腦腳內(nèi)側(cè)出現(xiàn)病灶，損害了同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)與位于大腦腳底中部3/5的錐體束，而出現(xiàn)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹與偏癱同時(shí)存在的一種特殊癥候群。

　　11、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　淺感覺中的痛溫覺在脊髓前聯(lián)合有交叉至對(duì)側(cè)側(cè)索后上行，深感覺不在這里穿行，交叉的地方是薄楔束，所以對(duì)深感覺沒有影響，對(duì)淺感覺有影響。

　　二、A2型題

　　1、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　頸5～胸2脊髓前聯(lián)合是支配上肢痛溫覺的，上肢痛溫覺障礙，觸覺和深感覺正常時(shí)表明頸5～胸2脊髓前聯(lián)合損傷。

　　2、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　感覺異常，比如說，明明沒有蟲子在身上，但是自我感覺有;感覺過敏是指有小蟲在身上，但是病人卻覺得有好多小蟲在身上。

　　3、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　上胸段主要支配肋間肌，腹直肌則由胸5以下脊神經(jīng)支配。感覺支配區(qū)如下：胸2、3在上胸部，雙乳頭連線為胸4，胸7橫貫劍突，胸10達(dá)臍部，胸12位于雙側(cè)腹股溝。這個(gè)患者左腹股溝以下痛覺減退，所以對(duì)側(cè)胸12可能性大，本題目選擇C項(xiàng)最為妥當(dāng)。

　　4、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　這個(gè)題目應(yīng)該是選擇B項(xiàng)，不是選擇D項(xiàng)，脊髓半側(cè)損害時(shí)產(chǎn)生病變側(cè)肢體的中樞性癱瘓(題干中的右膝腱反射亢進(jìn)，右巴氏征(+))及深感覺障礙(題干中的右髂前上棘以下音叉振動(dòng)覺減退-即震動(dòng)覺)以及對(duì)側(cè)肢體的痛溫覺障礙(題干中的左乳頭水平以下痛溫覺減退)。

　　三、A3/A4型題

　　1、<1>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛常先起始于三叉神經(jīng)的一個(gè)分支，以后逐漸擴(kuò)展(根據(jù)患者臨床發(fā)病特點(diǎn)符合)。如疼痛起于眶下神經(jīng)時(shí)，則向下眼險(xiǎn)、鼻翼及上唇部放散;起于三叉神經(jīng)第二支時(shí)，則向下顏、下唇部、額部放散;起于眶上神經(jīng)時(shí)則向同側(cè)額部及上險(xiǎn)部放散。少數(shù)病例疼痛蔓延至三叉神經(jīng)的三個(gè)分支，有時(shí)甚至向?qū)?cè)蔓延。 題干提示若為原發(fā)性反射，只是病變部位癥狀，右角膜反射和右面部痛溫覺無影響。

　　<2>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　卡馬西平:為大發(fā)作和部分性發(fā)作首選。原發(fā)三叉神經(jīng)痛止痛有效率是70%。

　　<3>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　射頻熱凝療法是利用高溫作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變性，從而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。目前，射頻熱凝療法在臨床較廣泛，熱凝術(shù)的治療效果良好，但并發(fā)癥較多，目前尚無死亡的病例報(bào)道。雖然復(fù)發(fā)率較高，由于操作方便，可重復(fù)實(shí)施，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。

　　四、B型題

　　1、

　　<1>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　Babinski 征為經(jīng)典的病理反射，提示錐體束損害，但也見于深睡眠的正常人或2 歲以前的嬰幼兒。

　　<2>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　Romberg 征又稱閉目難立征，陽性見于脊髓后索病變和小腦病變。

　　2、

　　<1>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，提睪反射、腹壁反射也不易引出，至1歲時(shí)才穩(wěn)定。出生后3～4個(gè)月前的嬰兒肌張力較高，Kernig征(凱爾尼格征)可呈陽性，2歲以下小兒Babinski征(巴賓斯基征)陽性亦可為生理現(xiàn)象。

　　<2>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　屈頸試驗(yàn)患者取仰臥位，術(shù)者一手壓在患者胸骨柄處，另一手托起患者枕部，徐徐將頭向上抬高使脛部屈曲。若出現(xiàn)脛、肩或腰腿痛增重即為陽性。 屈頸試驗(yàn)陽性可能是椎管內(nèi)病變，用于頸椎病的檢查。

　　3、

　　<1>、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　帕金森病典型的震顫為靜止性震顫，即病人在安靜狀態(tài)或全身肌肉放松時(shí)出現(xiàn)，甚至表現(xiàn)更明顯。震顫頻率為4～6Hz，震顫常最先出現(xiàn)于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，典型的表現(xiàn)是拇指與屈曲的食指間呈“搓丸樣”震顫，隨著病情的發(fā)展，震顫漸波及整個(gè)肢體，甚至影響到軀干，并從一側(cè)上肢擴(kuò)展至同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)上下肢，下頜、口唇，舌頭及頭部一般最后受累。上、下肢均受累時(shí);上肢震顫幅度大于下肢。只有極少數(shù)病人震顫僅出現(xiàn)于下肢。

　　該病主要是因位于中腦部位"黑質(zhì)"中的細(xì)胞發(fā)生病理性改變后，多巴胺的合成減少，抑制乙酰膽堿的功能降低，則乙酰膽堿的興奮作用相對(duì)增強(qiáng)。兩者失衡的結(jié)果便出現(xiàn)了"震顫麻痹"。

　　<2>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　舞蹈病發(fā)病機(jī)理：大腦新紋狀體 (尾狀核、殼核)的主要功能是抑制肌肉的緊張性，并且協(xié)調(diào)身體的各肌群之間的運(yùn)動(dòng)，因此當(dāng)尾狀核缺血等損害時(shí)，錐休外系皮質(zhì)-尾狀核-蒼白球-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路發(fā)生障礙，常出現(xiàn)一些不能控制的自發(fā)性運(yùn)動(dòng)。

　　<3>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　小腦損傷后常導(dǎo)致姿勢(shì)和步態(tài)異常：表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、步基增寬、步態(tài)蹣跚、左右搖晃不定，出現(xiàn)軀干性共濟(jì)失調(diào)，多見于小腦蚓部損傷。其中上繃部受損易向前傾倒，下叫部受損易向后傾倒，小腦半球損傷易向患側(cè)傾倒。

　　<4>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　四肢協(xié)調(diào)性共濟(jì)失調(diào)(運(yùn)動(dòng)性小腦共濟(jì)失調(diào))，主要表現(xiàn)為患者的肢體完成各項(xiàng)動(dòng)作的平衡障礙，如指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)、辨距不良、輪替運(yùn)動(dòng)差、誤指試驗(yàn)偏向病側(cè)，眼球震顫較多見(粗大)，步態(tài)不穩(wěn)等。一般上肢比下肢的共濟(jì)失調(diào)嚴(yán)重。定位診斷主要在小腦半球(新小腦)受損害。

　　4、

　　<1>、【正確答案】 E

　　<2>、【正確答案】 D

　　<3>、【正確答案】 B

　　<4>、【正確答案】 C

　　<5>、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　偏癱步態(tài)：行步時(shí)病側(cè)上肢屈曲，擺動(dòng)消失，大腿與小腿均已伸直，腳向外甩呈劃圓弧狀，所以又稱畫圈步態(tài)多見于腦中風(fēng)后遺癥。

　　慌張步態(tài);身體前傾，起步慢，后漸快，越走越快難以收步，其狀慌慌張張，多見于帕金森氏癥。

　　醉漢步態(tài)：太腳緩慢，落地

　　剪刀步態(tài)：雙腿僵硬，兩腳向內(nèi)交叉、膝部靠近似剪刀樣，行走步態(tài)小而慢，常足尖踏地而行，象跳芭蕾舞一樣，一般多見于雙側(cè)大腦或脊髓的病變，如腦性癱瘓或家族性痙攣性癱瘓。

　　鴨行步態(tài)：走路時(shí)挺腰凸肚，臀部左右搖擺如鴨行步狀態(tài)，是進(jìn)行肌營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，也可見于佝僂病、先天性髖關(guān)節(jié)脫位癥。

　　跨越步態(tài)：當(dāng)行走時(shí)，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)提的過高以避免足指碰地面，見于腓總神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)麻痹、多發(fā)性神經(jīng)炎病人。

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