診斷要點

　　1)以頭部疼痛為主要臨床表現。

　　2)頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項或全頭部。疼痛性質可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可為突然發(fā)作，或緩慢起病，或反復發(fā)作，時痛時止。疼痛的持續(xù)時間可長可短，可數分鐘、數小時或數天、數周，甚則長期疼痛不已。

　　3)外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史;內傷頭痛者常有飲食，勞倦、房事不節(jié)，病后體虛等病史。

　　鑒別診斷

　　1)頭痛與眩暈

　　頭痛與眩暈可單獨出現，也可同時出現，二者對比，頭痛之病因有外感與內傷兩方面，眩暈則以內傷為主。臨床表現，頭痛以疼痛為主，實證較多;而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。

　　2)真頭痛

　　為頭痛的特殊重癥，起病急驟，多表現為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，手足逆冷至肘膝，甚至噴射性嘔吐伴抽搐，本病兇險，應與一般頭痛區(qū)別。

　　辨證要點

　　1)辨外感頭痛與內傷頭痛

　　外感頭痛因外邪致病，屬實證，起病較急，一般疼痛較劇，多表現為掣痛，跳痛，灼脹痛、重痛，痛無休止。

　　內傷頭痛常有飲食勞倦、房事不節(jié)、病后體虛等病史，一般起病緩慢，病勢較緩，以虛證或虛實夾雜證為多見，疼痛較輕，表現為隱痛，空痛、昏痛，痛勢悠悠，遇勞加重，時作時止，多屬虛證;如因肝陽、痰濁、瘀血所致者屬實，表現為頭昏脹痛，或昏蒙重痛，或刺痛鈍痛，痛點固定，常伴有肝陽、痰濁，瘀血的相應證候。

　　2)根據頭痛的不同部位，判斷其經絡歸屬，選用不同的“引經藥”

　　太陽經頭痛多在頭后部，下連于項。選用羌活、蔓荊子和川芎。

　　陽明經頭痛多在前額部及眉棱等處。選用葛根、白芷和知母。

　　少陽經頭痛多在頭之兩側，并連及耳部。選用柴胡、黃芩和川芎。

　　厥陰經頭痛則在巔頂部位，或連于目系(多年考點)。選用吳茱萸和藁本等。

　　外感頭痛

　　1.風寒頭痛

　　主癥：頭痛連及項背，常有拘急收緊感，或伴惡風畏寒，遇風尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊。

　　證機概要：風寒外襲，上犯巔頂，凝滯經脈。

　　治法：疏散風寒止痛。

　　代表方：川芎茶調散加減。

　　2.風熱頭痛

　　主癥：頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢，或便秘，溲赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。

　　證機概要：風熱外襲，上擾清空，竅絡失和。

　　治法：疏風清熱和絡。

　　選方：芎芷石膏湯加減。

　　3.風濕頭痛

　　主癥：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或溏，苔白膩，脈濡。

　　證機概要：風濕之邪，上蒙頭竅，困遏清陽。

　　治法：祛風勝濕通竅。

　　選方：羌活勝濕湯加減。

　　內傷頭痛

　　1.肝陽頭痛

　　主癥：頭昏脹痛，兩側為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數。

　　證機概要：肝失條達，氣郁化火，陽亢風動。

　　冶法：平肝潛陽息風。

　　代表方：天麻鉤藤飲加減。

　　2.血虛頭痛

　　主癥：頭痛隱隱，時時昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

　　證機概要：氣血不足，不能上榮，竅絡失養(yǎng)。

　　治法：養(yǎng)血滋陰，和絡止痛。

　　代表方：加味四物湯加減。

　　3.痰濁頭痛

　　主癥：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。

　　證機概要：脾失健運，痰濁中阻，上蒙清竅。

　　治法：健脾燥濕，化痰降逆。

　　代表方：半夏白術天麻湯加減。

　　4.腎虛頭痛

　　主癥：頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精或帶下，舌紅少苔，脈細無力。

　　證機概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。

　　治法：養(yǎng)陰補腎，填精生髓。

　　代表藥：大補元煎加減。

　　5.瘀血頭痛

　　主癥：頭痛經久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細或細澀。

　　證機概要：瘀血阻竅，絡脈滯澀，不通則痛。

　　治法：活血化瘀，通竅止痛。

　　代表方：通竅活血湯加減。

　　6.氣虛頭痛

　　主癥：頭痛隱隱，時發(fā)時止，遇勞加重，納食減少，神疲乏力，氣短懶言，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

　　證機概要：脾胃虛弱，中氣不足，清陽不升，腦失所養(yǎng)。

　　治法：健脾益氣升清。

　　代表方：益氣聰明湯加減。

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