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　　【試題部分】

　　二、A2

　　1、女性，21歲，頸部腫大2個(gè)月。查體：右葉甲狀腺可觸及一質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直徑2cm，同側(cè)頸淋巴結(jié)可及2個(gè)，質(zhì)中，活動(dòng)。B型超聲：甲狀腺右葉一低回聲實(shí)性團(tuán)塊。為明確腫物良惡性，首選下列哪項(xiàng)檢查

　　A、同位素掃描

　　B、頸部軟組織像

　　C、針吸細(xì)胞學(xué)檢查

　　D、血清降鈣素測(cè)定

　　E、右側(cè)頸淋巴結(jié)活檢

　　2、某患者，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2個(gè)月，入院查體：甲狀腺右葉上極捫及3cm×2cm腫塊，表面光滑，頸部未捫及腫大的淋巴結(jié)，該患者首選下列哪種檢查

　　A、頸部CT

　　B、甲狀腺B超

　　C、甲狀腺核素掃描

　　D、腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查

　　E、頸部正側(cè)位X線片

　　3、男性，65歲，因聲音嘶啞、反應(yīng)遲緩、浮腫入院，診斷為慢性淋巴性甲狀腺炎、甲減，有粘液性水腫、心包積液。經(jīng)左旋甲狀腺素鈉(L-T4)每日25μg起始、逐漸遞增劑量治療后，上述癥狀、體征已基本消失。調(diào)整劑量是依據(jù)

　　A、TSH

　　B、TT3

　　C、TT4

　　D、FT3

　　E、FT4

　　4、女，35歲。發(fā)現(xiàn)左頸前一無痛性腫塊一年，約1cm大小，近一個(gè)月來出現(xiàn)聲音嘶啞。查體：甲狀腺左下極質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直徑1.5cm，隨吞咽活動(dòng)，頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷是

　　A、甲狀腺囊腫

　　B、甲狀腺舌骨囊腫

　　C、甲狀腺癌

　　D、甲狀腺腺瘤

　　E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　5、男性，28歲，無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊15天，近3天來似有增大99m锝掃描示“冷結(jié)節(jié)”，碘甲狀腺掃描示冷結(jié)節(jié)處有放射性濃聚，甲狀腺B超檢查結(jié)果為實(shí)質(zhì)性腫塊，最可能的診斷是

　　A、單純性甲狀腺腫

　　B、青春期甲狀腺腫

　　C、甲狀腺腺瘤并發(fā)囊內(nèi)出血

　　D、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　E、甲狀腺癌

　　6、男性，20歲，被他人發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2天而來就診。體格檢查，發(fā)現(xiàn)氣管右側(cè)可捫及一結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，可隨吞咽上下移動(dòng)，同側(cè)胸鎖乳突肌前緣可捫及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，首先考慮的診斷是

　　A、頸淋巴結(jié)炎

　　B、頸淋巴結(jié)結(jié)核

　　C、惡性淋巴瘤

　　D、甲狀腺腺瘤

　　E、甲狀腺癌

　　7、女性，35歲，因甲狀腺腫塊在當(dāng)?shù)匦屑谞钕倌[塊切除術(shù)后5天，病理學(xué)診斷為甲狀腺乳頭狀腺癌Ⅱ級(jí)，對(duì)該患者的進(jìn)一步處理是

　　A、終生服用甲狀腺素片

　　B、行放射性外照射

　　C、行放射性碘治療

　　D、再次手術(shù)，行患側(cè)全切及對(duì)側(cè)全切

　　E、再次手術(shù)，行患側(cè)全切、峽部切除及對(duì)側(cè)大部切除

　　8、女性，27歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3個(gè)月，近1個(gè)月來出現(xiàn)Horner綜合征，喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)聲帶麻痹，優(yōu)先要明確的診斷是

　　A、重度甲亢

　　B、甲狀腺腺瘤并發(fā)囊內(nèi)出血

　　C、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡變

　　D、橋本氏甲狀腺炎

　　E、甲狀腺癌

　　9、患者女性，43歲，單側(cè)頸部腫塊3個(gè)月余，進(jìn)行性增大、可隨吞咽上下活動(dòng)，無壓痛，無發(fā)熱及咳嗽。鼻咽部無異常。甲狀腺峽部可觸及直徑0.5cm大小結(jié)節(jié)。如需確定診斷需要進(jìn)行的檢查是

　　A、B超

　　B、針吸穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

　　C、X線

　　D、攝碘率

　　E、心電圖

　　10、男，46歲。頸前包塊3個(gè)月，近期包塊稍增大，無不適。查體：甲狀腺左葉下極2cm×1cm包塊，質(zhì)韌、光滑，隨吞咽上下移動(dòng)，周圍無明顯腫大淋巴結(jié)，針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查可疑惡性腫瘤，建議手術(shù)治療，術(shù)中首先送快速病理。此時(shí)正確的切除范圍為

　　A、左葉部分切除

　　B、左葉全切加峽部切除

　　C、左葉次全切除

　　D、連同包塊周圍少許的甲狀腺組織切除

　　E、單純包塊切除

　　11、女，21歲。甲狀腺腫大5年，右側(cè)葉明顯，無不適，近來出現(xiàn)Horner綜合征。其診斷最可能是

　　A、橋本甲狀腺炎

　　B、甲狀腺腺瘤

　　C、單純性甲狀腺腫

　　D、Graves病

　　E、甲狀腺癌

　　12、女性，18歲，甲狀腺彌漫性腫大，無突眼，甲狀腺攝碘試驗(yàn)：2小時(shí)25%，24小時(shí)50%。清晨空腹測(cè)定脈搏70次/分，血壓120/80mmHg，SPECT檢查甲狀腺無結(jié)節(jié)，最可能的診斷是

　　A、甲狀腺功能減退

　　B、甲狀腺功能亢進(jìn)

　　C、甲狀腺炎

　　D、單純性甲狀腺腫

　　E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　13、女性，42歲，右頸側(cè)腫塊2個(gè)月余，如蠶豆大、可活動(dòng)，無壓痛，無發(fā)熱及咳嗽。鼻咽部無異常。甲狀腺峽部可及直徑0.5cm大小結(jié)節(jié)。其最可能的診斷是

　　A、慢性淋巴結(jié)炎

　　B、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移

　　C、淋巴結(jié)結(jié)核

　　D、肺癌轉(zhuǎn)移

　　E、鼻咽癌轉(zhuǎn)移

　　14、女，25歲，2個(gè)月來感雙手細(xì)顫，體重減輕約5kg，查體：血壓126/68mmHg，中等體型，皮膚微潮，雙手輕度細(xì)顫，無突眼，甲狀腺Ⅰ度大，未聞及血管雜音，心率94次/分，律齊。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)是甲狀腺功能亢進(jìn)癥，如果要證實(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查

　　A、血TSH、FT3、FT4

　　B、抗甲狀腺抗體

　　C、甲狀腺核素掃描

　　D、甲狀腺131I攝取率

　　E、甲狀腺刺激免疫球蛋白

　　15、男，47歲，頸部腫物5年，近3個(gè)月來感心悸，多汗，食量加大，檢查：無突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮是

　　A、甲狀腺腺癌

　　B、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

　　C、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

　　D、高功能甲狀腺腺瘤

　　E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　16、男，30歲。心悸、無力、手顫抖3個(gè)月，大便每日2～3次，不成形，體重下降5kg，1周前診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尚未治療，昨晚飲白酒半斤，嘔吐一次，晨起醒來發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)。為避免再次出現(xiàn)下肢不能活動(dòng)情況，該患者甲亢治療應(yīng)采用的措施是

　　A、抗甲狀腺藥物

　　B、復(fù)方碘溶液

　　C、放射性碘

　　D、腎上腺皮質(zhì)激素

　　E、激光治療

　　17、男性，52歲，4年來因心律失常，長期用乙胺碘呋酮，近期出現(xiàn)消瘦、便頻、手抖，臨床診斷為碘甲亢，治療中下述哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的

　　A、停服含碘制劑后數(shù)月可自行恢復(fù)正常

　　B、極少數(shù)病人于撤碘后，甲亢癥狀加重

　　C、同位素適用于本型甲亢的治療

　　D、抗甲狀腺藥物治療效果好

　　E、可以換用其它藥物治療心律失常

　　18、32歲，農(nóng)村女性，甲亢6年，疏于治療，長期不愈，臨床疑診甲亢心臟病，心功能二級(jí)，甲狀腺I度腫大，甲狀腺吸碘率3小時(shí)68%，24小時(shí)90%，下列哪項(xiàng)治療應(yīng)首先考慮

　　A、他巴唑治療

　　B、丙基硫氧嘧啶治療

　　C、手術(shù)治療

　　D、他巴唑+心得安治療

　　E、131I治療

　　19、女性，34歲，行甲狀腺雙側(cè)次全切，有關(guān)術(shù)中操作描述正確的是

　　A、結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極

　　B、結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要靠近甲狀腺背面

　　C、止血后不必放引流

　　D、切除腺體的70%～80%

　　E、須保留腺體的背面部分

　　20、女，45歲。心慌、多汗、低熱1周，查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質(zhì)硬。血FT3及FT4升高，血沉80mm/h，應(yīng)首先考慮

　　A、甲亢

　　B、甲狀腺癌

　　C、高功能腺瘤

　　D、急性甲狀腺炎

　　E、亞急性甲狀腺炎

　　21、某患者甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難，并向患側(cè)耳顳處放射疼痛劇烈，血沉加快，診斷為亞急性甲狀腺炎，最好的治療是

　　A、休息，觀察

　　B、潑尼松治療

　　C、阿司匹林治療

　　D、吲哚美辛治療

　　E、塞來昔布治療

　　22、女性，43歲，1周前 ，曾因咳嗽，低熱就診，診斷為上呼吸道感染，近兩天來發(fā)現(xiàn)頸部疼痛，波及到耳、顳、枕部，查體：甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)硬，壓痛，體溫38℃，ESR 20mm/h，BMR+20%，碘吸收率2小時(shí)5%，24小時(shí)20%，甲狀腺穿刺可見白細(xì)胞浸潤和吞有膠體顆粒的巨細(xì)胞，此患者的診斷

　　A、輕度甲亢

　　B、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　C、單純性甲狀腺腫

　　D、亞急性甲狀腺炎

　　E、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

　　23、女性，43歲，右頸部腫物伴低熱2周，抗生素治療無效，經(jīng)查體臨床診斷為亞急性甲狀腺炎，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果不支持診斷

　　A、血沉快

　　B、可有T3增高，TSH降低

　　C、可有FT3升高，TSH降低

　　D、TSAb陽性

　　E、甲狀腺攝取功能降低

　　24、女，42歲，心慌、多汗、低熱1周。查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質(zhì)硬。血FT4及FT3升高，血沉80mm/h應(yīng)首先考慮

　　A、甲狀腺左葉出血

　　B、自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤

　　C、Graves病

　　D、亞急性甲狀腺炎

　　E、橋本甲狀腺炎

　　25、女性患者，40歲，1周前出現(xiàn)咽喉痛伴發(fā)熱，隨后出現(xiàn)心悸、氣短、易激動(dòng)等癥，入院查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質(zhì)硬。血T3及T4升高，紅細(xì)胞沉降率80mm/h，吸碘率下降，應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A、甲狀腺左葉出血

　　B、橋本甲狀腺炎

　　C、Graves病

　　D、亞急性甲狀腺炎

　　E、自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤

　　三、A3/A4

　　1、女，17歲。疲乏無力、心煩易怒、怕熱多汗半年，易餓、體重下降11公斤，月經(jīng)量減少，經(jīng)期僅1-2天。查體：BP 140/70mmHg，皮膚微潮，手有細(xì)顫，輕微突眼，甲狀腺I度彌漫性腫大，質(zhì)軟，無觸痛。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、亞急性甲狀腺炎

　　B、糖尿病

　　C、單純性甲狀腺腫

　　D、自主神經(jīng)功能紊亂

　　E、Graves病

　　<2> 、明確診斷的主要檢查是

　　A、甲狀腺放射性核素掃描

　　B、垂體功能測(cè)定

　　C、血甲狀腺素水平測(cè)定

　　D、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　E、甲狀腺攝碘131率

　　<3> 、最可能的檢査結(jié)果是

　　A、FT3及FT4升高

　　B、TSH升高

　　C、甲狀腺攝碘131降低

　　D、繼發(fā)性垂體功能降低

　　E、血糖升高

　　2、女性，46歲，消瘦、心悸6個(gè)月，甲狀腺Ⅱ度腫大，無觸痛，臨床診斷為Graves病，給予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FT3、FT4低于正常，TSH增高

　　<1> 、此時(shí)應(yīng)考慮的診斷是

　　A、Graves病，病人對(duì)抗甲狀腺藥物敏感

　　B、碘甲亢，藥物性甲低

　　C、慢性甲狀腺炎伴甲亢(橋本甲亢)，藥物性甲低

　　D、亞急性甲狀腺炎伴甲亢，藥物性甲低

　　E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，藥物性甲低

　　<2> 、應(yīng)首先考慮下列哪項(xiàng)檢查

　　A、TSAb測(cè)定

　　B、TGAb、TPOAb測(cè)定

　　C、復(fù)查FT3，F(xiàn)T4、TSH

　　D、甲狀腺超聲檢查

　　E、甲狀腺遠(yuǎn)紅外線掃描

　　<3> 、此時(shí)應(yīng)選擇的治療方案是

　　A、繼續(xù)原有治療

　　B、繼續(xù)原有治療+甲狀腺制劑

　　C、減少丙基硫氧嘧啶和心得安劑量+甲狀腺制劑

　　D、停藥觀察

　　E、改用同位素治療或手術(shù)治療

　　3、男，28歲。心悸、無力、手顫抖3個(gè)月，大便每日2-3次，不成形，體重下降5kg。1周前診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尚未治療。昨晚飲白酒半斤，嘔吐一次，晨起醒來發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)。

　　<1> 、為明確下肢不能活動(dòng)的原因首先應(yīng)測(cè)定

　　A、血鈉

　　B、血鎂

　　C、血糖

　　D、血鉀

　　E、血鈣

　　<2> 、下肢不能活動(dòng)的緊急處理是

　　A、口服大劑量β受體阻滯劑

　　B、靜脈補(bǔ)鉀

　　C、口服丙硫氧嘧啶

　　D、注射B族維生素

　　E、靜脈滴注氫化可的松

　　<3> 、為避免再次出現(xiàn)下肢不能活動(dòng)，甲亢治療應(yīng)采用

　　A、抗甲狀腺藥物

　　B、放射性碘

　　C、腎上腺皮質(zhì)激素

　　D、立即行甲狀腺手術(shù)

　　E、復(fù)方碘溶液

　　【答案部分】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 診斷甲狀腺腫物良惡性最準(zhǔn)確的檢查為病理，因此選C。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者頸部腫塊，性質(zhì)不明，目前無明顯不適癥狀，需先行B超檢查，了解腫物性質(zhì)，判斷其囊實(shí)性，并且行甲功相關(guān)檢查，最終評(píng)估后惡性可能性大時(shí)再行針吸細(xì)胞學(xué)檢查。所以此題選B。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀腺功能減退癥的治療常用左旋甲狀腺素(L-T4)作替代治療，治療目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。因此治療過程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清TSH和甲狀腺激素的變化，并據(jù)此調(diào)整L-T4的劑量。由于血清TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，因此最佳答案為A。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 女性患者，左頸部無痛性腫塊，出現(xiàn)聲音嘶啞，查體：質(zhì)硬結(jié)節(jié)，隨吞咽活動(dòng)，未觸及腫大淋巴結(jié)考慮為甲狀腺癌。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。“熱結(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性。“冷結(jié)節(jié)”則有癌的可能，但多個(gè)“冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“ 冷結(jié)節(jié)”。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲狀腺癌臨床診斷要點(diǎn)臨床上有甲狀腺腫大時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的年齡，有以下表現(xiàn)者應(yīng)考慮甲狀腺癌。

　　(1)一般資料：應(yīng)特別注意性別，故應(yīng)特別注意了解患者的碘攝入情況，尤其要詢問有無較長期缺碘病史。

　　(2)病史：

　　①現(xiàn)病史：兒童期甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性，青年男性的單發(fā)結(jié)節(jié)也應(yīng)警惕惡性的可能，要特別注意腫塊或結(jié)節(jié)發(fā)生的部位，是否短期內(nèi)迅速增大，是否伴有吞咽困難，是否伴有面容潮紅，發(fā)生氣管壓迫引起呼吸困難，則惡性的可能性大。

　　通過現(xiàn)病史調(diào)查，要對(duì)患者的甲狀腺功能狀態(tài)有個(gè)總體評(píng)估，應(yīng)詳細(xì)了解有無食量增加，還應(yīng)注意詢問有無腫瘤轉(zhuǎn)移的系統(tǒng)癥狀(如頭痛)。

　　②既往史：是否因患其他疾病如頭頸部疾患。

　　既往是否有甲狀腺疾病(如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎)。

　?、蹅€(gè)人史：有否暴露于核輻射污染的環(huán)境史。從事的職業(yè)是否有重要放射源以及個(gè)人的防護(hù)情況等。

　?、芗易迨罚核铇影┯屑易暹z傳傾向性，家族中有類似患者，可提供診斷線索。

　　(3)查體：可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊或結(jié)節(jié)，頸部熟練的觸診可提供有用的診斷資料，質(zhì)硬或吞咽時(shí)上下移動(dòng)度差而固定，病變同側(cè)有質(zhì)硬，如淋巴結(jié)穿刺有草黃色清亮液體，多為甲狀腺轉(zhuǎn)移癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　甲狀腺癌多為單個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可為圓形或橢圓形，有些結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)硬而無明顯壓痛，常與周圍組織粘連而致活動(dòng)受限或固定，常伴有頸中下部，甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)比多個(gè)結(jié)節(jié)，但多發(fā)性結(jié)節(jié)，并可有壓痛。

　　①壓迫與侵襲體征：甲狀腺癌較大時(shí)可壓迫和侵襲周圍組織與器官，常有呼吸困難，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

　　②類癌綜合征：甲狀腺髓樣癌可有腸鳴音亢進(jìn)。

　　(4)輔助檢查：在臨床上，甲狀腺的良性或惡性腫瘤均表現(xiàn)為可捫及的“甲狀腺結(jié)節(jié)”，除多數(shù)“熱”結(jié)節(jié)外，其他類型的大小結(jié)節(jié)或經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的“意外結(jié)節(jié)(意外瘤)”均要想到甲狀腺腫瘤的可能;有些甲狀腺癌亦可自主分泌TH，故亦可表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”，所以事實(shí)上凡發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)均要首先排除甲狀腺腫瘤(有時(shí)，甲狀腺癌僅在鏡下才可診斷)，周圍無或有腫大的淋巴結(jié);③肺或骨有原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移灶;④血清中降鈣素升高，大于600μg/L。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乳頭狀腺癌手術(shù)原則是需行患者腺體、連同峽部全部切除，對(duì)側(cè)腺體大部切除。故E敘述是正確的。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲狀腺結(jié)節(jié)(尤其是迅速增大的單結(jié)節(jié))病人都要想到甲狀腺癌可能。本題中發(fā)現(xiàn)甲狀結(jié)節(jié)3個(gè)月，出現(xiàn)Horner綜合征1個(gè)月(即發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)2個(gè)月時(shí)即出現(xiàn))。甲狀腺腺瘤女性多見，生長緩慢，有完整纖維包膜，常見出血、水腫、鈣化等繼發(fā)改變。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為甲狀腺疾病，惡性可能性大，確定診斷應(yīng)行針吸穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，故選為B。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲狀腺癌臨床病理檢查本身就有一定難度，即使是石蠟病理切片有時(shí)都存在一定的診斷困惑，針吸細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確率最低，其次是快速冰凍病理，最佳是石蠟病理。懷疑甲狀腺癌的患者，臨床上多術(shù)中行甲狀腺腫物連同周圍少許組織切除后送冰凍病理，待結(jié)果為惡性腫瘤后馬上行單側(cè)腺葉全切+峽葉+對(duì)側(cè)次全切除(無腫大淋巴結(jié)腫瘤局限)。如果冰凍病理不確定，可行次全切除術(shù)。如果臨床高度懷疑，暫無病理支持條件下，為了避免將來二次手術(shù)，亦可行單側(cè)腺葉全切+峽葉+對(duì)側(cè)次全切除(酌情適當(dāng)縮小范圍)，長期觀察術(shù)后未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甲功代償良好。術(shù)前應(yīng)向家屬交代各種情況。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。腺體在吞咽時(shí)上下移動(dòng)性小。未分化癌可在短期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，除腫塊增長明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在未分化癌發(fā)生較早。有的病人甲狀腺腫塊不明顯，因發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶而就醫(yī)時(shí)，應(yīng)想到甲狀腺癌的可能。髓樣癌病人應(yīng)排除Ⅱ型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征的可能。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲狀腺攝碘131試驗(yàn)

　　臨床意義:(1)攝碘131率增高：(攝取率3小時(shí)〉25%、24小時(shí)〉45%)常見于下列情況：a.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，除攝碘131率增外，多出現(xiàn)攝取高峰在前移(正常在24小時(shí)出現(xiàn)高峰)，高峰多出現(xiàn)于3-6小時(shí)。b.缺碘性甲狀腺腫及單純性甲狀腺腫。c.先天性甲狀腺功能減低，如耳聾-甲狀腺腫綜合征。d.藥物影響：口服雌激素類避孕藥可見攝碘131率增高。(2)攝碘131率減低：(3小時(shí)〈5%或24小時(shí)〈15%)見于：a.原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退癥。b.繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退癥。c.亞急性非化膿性甲狀腺炎。d.藥物影響因素：含碘藥 。

　　參考值: 3小時(shí)攝碘131率為：5-25% ，24小時(shí)攝碘131率為20-45%

　　增高：甲狀腺功能亢進(jìn)。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，根據(jù)淋巴結(jié)部位考慮來自頸部腫瘤，查體鼻咽未見異常，甲狀腺峽部結(jié)節(jié)，因此考慮為B。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲亢診斷的三個(gè)指標(biāo)：①高代謝癥狀和體征;②甲狀腺腫伴或不伴血管雜音;③血清甲狀腺激素水平增高，TSH減低。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：20-40歲多發(fā)，甲狀腺腫大與甲亢同時(shí)出現(xiàn);繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：40歲以上多見，先有甲狀腺腫大，多年后甲亢;高功能甲狀腺腺瘤：單發(fā)結(jié)節(jié)或囊腫;甲狀腺腺癌少見?；颊呦劝l(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，多年后出現(xiàn)甲亢癥狀，因此考慮為繼發(fā)性甲亢，結(jié)合查體無突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結(jié)節(jié)狀。因此選C。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者患有甲亢，出現(xiàn)下肢不能活動(dòng)應(yīng)首先考慮為甲亢性周期性癱瘓，伴有低鉀。輕者口服補(bǔ)鉀好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者、有軟癱者必須靜脈補(bǔ)液滴注氯化鉀盡快緩解癥狀。通常靜脈補(bǔ)鉀后1～2小時(shí)開始好轉(zhuǎn)，病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后改為口服鉀鹽。鉀鹽可預(yù)防癱瘓發(fā)作，患者應(yīng)該常備鉀鹽。出現(xiàn)呼吸肌癱瘓時(shí)及時(shí)采用輔助呼吸，合并周期性癱瘓的甲亢多為輕、中度甲亢，甲亢表現(xiàn)不典型時(shí)對(duì)甲亢易漏診。甲亢控制后周期性癱瘓消失，甲亢復(fù)發(fā)時(shí)又復(fù)現(xiàn)。因此對(duì)甲亢的治療應(yīng)采用根除性治療，即可手術(shù)治療或核素131I治療。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 碘甲亢時(shí)甲狀腺組織中的碘已經(jīng)幾乎飽和，故此時(shí)再給碘，吸收效果不好，包括碘131亦是如此。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 131I治療適應(yīng)證：

　　1.甲狀腺腫大Ⅱ度以上。

　　2.對(duì)抗甲狀腺藥物過敏。

　　3.抗甲狀腺藥物治療或者手術(shù)治療后復(fù)發(fā)。

　　4.甲亢合并心臟病。

　　5.甲亢伴白細(xì)胞減少、血小板減少或全血細(xì)胞減少。

　　6.甲亢合并肝腎等臟器功能損害。

　　7.拒絕手術(shù)治療或有手術(shù)治療禁忌癥。

　　8.浸潤性突眼。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要靠近甲狀腺上極以免損傷喉上神經(jīng)，結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要盡量離開甲狀腺背面，以免損傷喉返神經(jīng)，應(yīng)切除腺體的80%～90%，術(shù)后常規(guī)放置引流，預(yù)防積血壓迫氣管，而且須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 亞急性甲狀腺炎常見于30-40歲女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、壓痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲狀腺攝131I率下降。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病情重、疼痛劇烈者潑尼松治療每次5mg，每日4次，2周后減量，全程1-2個(gè)月。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 上呼吸道感染病史，頸部疼痛，波及到耳、顳、枕部，這是亞急性甲狀腺炎的典型表現(xiàn)。

　　甲狀腺攝131Ⅰ率明顯降低，與早期血清甲狀腺激素水平增高呈現(xiàn)“背離”現(xiàn)象。血沉明顯增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常或輕中度增高，這是亞急性甲狀腺炎的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，當(dāng)然還包括早期血清TT3、TT4、FT3、FT4均可升高，TSH可降低，后期少數(shù)患者因甲狀腺組織破壞，血清甲狀腺激素水平可降低，TSH升高的特點(diǎn)。

　　故此，本題應(yīng)該診斷為D。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 亞急性甲狀腺炎實(shí)驗(yàn)室檢查早期：紅細(xì)胞沉降率明顯增快，甲狀腺攝碘率明顯降低，但血清T3、T4可有一過性增高，血清甲狀腺球蛋白也可增高。后期血清T3、T4降低，TSH增高，并隨病情好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)正常。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 亞急性甲狀腺炎常見于40～50歲女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、壓痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲狀腺攝131I率下降。B、C、E均無甲狀腺壓痛，甲狀腺內(nèi)出血無甲亢表現(xiàn)。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 亞急性甲狀腺炎常見于40～50歲女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、壓痛。紅細(xì)胞沉降率快，甲亢期血T3及T4升高，但甲狀腺攝碘率下降。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 青年女性，心煩易怒，怕熱多汗，易餓、體重下降， 手顫眼突，甲狀腺彌漫性腫大，應(yīng)診斷為原發(fā)性甲亢，以Graves病最常見。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 確診原發(fā)性甲亢Graves病當(dāng)然首選血清甲狀腺素水平測(cè)定。甲狀腺放射性核素掃描、甲狀腺攝碘131率現(xiàn)在臨床上少用。垂體功能測(cè)定對(duì)原發(fā)性甲亢的診斷幫助不大，主要用于診斷垂體性甲亢?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)主要用于確診糖尿病。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性甲亢常表現(xiàn)為FT3及FT4升高、TSH下降、甲狀腺攝碘131率增高。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 女性，46歲，消瘦，心悸6個(gè)月，甲狀腺Ⅱ度腫大，無觸痛，臨床診斷為Graves病。給予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FT3，F(xiàn)T4低于正常，TSH高。

　　題中患者最初表現(xiàn)為甲亢，用藥僅兩周又表現(xiàn)為甲減，需要考慮為橋本甲狀腺炎。橋本甲亢一個(gè)臨床特點(diǎn)是早期表現(xiàn)為甲亢，后期表現(xiàn)為甲減。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 給予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FT3、FT4低于正常，TSH高，出現(xiàn)這種表現(xiàn)有兩個(gè)原因：1.可能是因?yàn)榭辜谞钕偎幬镞^量引起的。2.橋本甲狀腺炎發(fā)展到后期的表現(xiàn)。故我們需進(jìn)一步查TGAb、TPOAb測(cè)定，來鑒別引發(fā)上述癥狀的原因。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病目前無特殊治療方法，原則上一般不宜手術(shù)治療，臨床確診后，應(yīng)視甲狀腺大小及有無壓迫癥狀而決定是否治療。如甲狀腺較小，又無明顯壓迫癥狀者，可暫不治療而隨訪觀察，甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)行治療。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 青年男性甲亢患者，突然出現(xiàn)雙下肢癱瘓，應(yīng)考慮甲亢性周期性癱瘓，其病因是低鉀血癥，因此為明確診斷，應(yīng)首先測(cè)定血鉀濃度，答案為D。血鈉血鎂、血糖、血鈣測(cè)定，不能確診甲亢性周期性癱瘓。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例雙下肢不能活動(dòng)的原因是低鉀血癥，故其緊急處理措施為靜脈滴注氯化鉀。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者是甲亢出現(xiàn)低鉀性周期性麻痹，為避免再次出現(xiàn)麻痹癥狀，應(yīng)根治甲亢，放射性碘治療為首選。

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