各位考生朋友，2020年臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試備考已經(jīng)開始了，為了幫助大家順利備考，博傲網(wǎng)校搜集整理了“臨床醫(yī)師心血管系統(tǒng)模擬題(七)”供大家進(jìn)行課后練習(xí)。

　　第七單元 冠狀動(dòng)脈心臟病

　　一、A1型題

　　1、心肌梗死后24 小時(shí)內(nèi)避免使用

　　A、洋地黃

　　B、罌粟堿

　　C、速尿

　　D、嗎啡

　　E、杜冷丁

　　2、不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標(biāo)為

　　A、胸痛緩解

　　B、心電圖示ST段下降

　　C、頻發(fā)的室性期前收縮

　　D、CK-MB峰值前移

　　E、竇性心動(dòng)過速

　　3、溶栓禁忌證較多，但是下列不是其禁忌證的是

　　A、顱內(nèi)出血或性質(zhì)不明的卒中史

　　B、6個(gè)月缺血性卒中史

　　C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形

　　D、3周內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史

　　E、有高血壓，但是能控制的

　　4、溶栓治療禁忌證描述錯(cuò)誤的是

　　A、顱內(nèi)出血或性質(zhì)不明的卒中史

　　B、6個(gè)月缺血性卒中史

　　C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形

　　D、3周內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史

　　E、48小時(shí)內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺

　　5、急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見原因是

　　A、右冠狀動(dòng)脈病變

　　B、左冠狀動(dòng)脈主干病變

　　C、左冠狀動(dòng)脈前壁支

　　D、左冠狀動(dòng)脈回旋支

　　E、以上都不是

　　6、判斷急性心肌梗死面積最有價(jià)值的是

　　A、Q波的寬度，深度

　　B、白細(xì)胞增加的程度

　　C、疼痛和持續(xù)時(shí)間

　　D、血沉增快的程度

　　E、血清CK-MB增高的程度

　　7、有關(guān)心肌梗死后最早出現(xiàn)心電圖改變描述正確的是

　　A、相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波變高、尖，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項(xiàng)曲線”

　　B、相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的u波變高、尖，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項(xiàng)曲線”

　　C、相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波變寬，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項(xiàng)曲線”

　　D、相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波變高、尖，繼之ST段弓背向下

　　E、相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的P波消失

　　8、心肌梗死的心電圖特征性表現(xiàn)是

　　A、ST段水平型下降

　　B、病理性Q波

　　C、T波低平

　　D、冠狀T波

　　E、ST段抬高呈弓背向上型

　　9、Q波型急性心肌梗死心電圖特征為

　　A、寬而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置

　　B、寬而深的Q波，ST段降低，T波抬高

　　C、寬而深的Q波，ST段降低，T波倒置

　　D、淺而寬的Q波，ST段降低，T波抬高

　　E、淺而寬的Q波，ST段抬高，T波倒置

　　10、心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀是

　　A、惡心、嘔吐、腹痛

　　B、劇烈胸痛

　　C、心理失常

　　D、發(fā)熱

　　E、心力衰竭

　　11、穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療中不包括

　　A、鈣拮抗劑

　　B、β受體阻滯劑

　　C、硝酸酯類

　　D、抗血小板藥

　　E、非甾體抗炎藥

　　12、穩(wěn)定型心絞痛一般治療的描述中錯(cuò)誤的是

　　A、健康飲食

　　B、做大量的運(yùn)動(dòng)

　　C、控制體重

　　D、保持心情舒暢

　　E、戒煙

　　13、高血壓患者發(fā)作穩(wěn)定型心絞痛是首選

　　A、維拉帕米

　　B、美托洛爾

　　C、硝酸甘油

　　D、硝酸異山梨酯

　　E、速尿

　　14、穩(wěn)定型心絞痛常用的輔助檢查不包括

　　A、心電圖

　　B、動(dòng)態(tài)心電圖

　　C、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

　　D、動(dòng)靜脈核素心肌灌注顯像

　　E、冠狀動(dòng)脈MRI

　　15、穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)有很多，其中描述錯(cuò)誤的是

　　A、心前區(qū)或胸骨后壓榨感

　　B、疼痛是鈍痛性質(zhì)

　　C、可有放射痛

　　D、癥狀嚴(yán)重時(shí)可伴出汗

　　E、心絞痛一般持續(xù)1小時(shí)

　　16、有關(guān)穩(wěn)定型心絞痛疼痛感覺描述錯(cuò)誤的是

　　A、壓榨樣

　　B、壓迫感

　　C、緊縮感

　　D、窒息感

　　E、尖銳的疼痛

　　17、穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)不正確的是

　　A、心前區(qū)或胸骨后壓榨感

　　B、持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)停止活動(dòng)或含服硝酸甘油后緩解

　　C、疼痛是鈍痛性質(zhì)

　　D、沒有放射痛

　　E、癥狀嚴(yán)重時(shí)可伴出汗

　　18、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的危險(xiǎn)因素有很多，以下人群中，更容易的冠心病的是

　　A、30歲常年抽煙的男性

　　B、血脂異常，身材偏瘦的男性

　　C、13歲的一型糖尿病患者

　　D、50歲血脂異常、糖尿病還有20年吸煙史的男性

　　E、20歲女性其父親患有冠心病

　　19、有關(guān)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的危險(xiǎn)因素描述錯(cuò)誤的是

　　A、本病多見于40歲以上的中、老年人

　　B、本病男性多見，男女比例約為2：1，女性患者常在絕經(jīng)之后

　　C、60%～70%有高血壓

　　D、經(jīng)常吸煙

　　E、低血糖

　　20、冠狀動(dòng)脈性心臟病的危險(xiǎn)因素不包括的是

　　A、年齡

　　B、性別

　　C、吸煙

　　D、高脂飲食

　　E、體力活動(dòng)過多

　　21、急性冠脈綜合征的概念描述的最準(zhǔn)確的是

　　A、由于冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣、嚴(yán)重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀狀動(dòng)脈供血急劇減少，或高熱、嚴(yán)重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿棵黠@增加，引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作

　　B、由于冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣、嚴(yán)重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起不能冠狀狀動(dòng)脈供血，或高熱、嚴(yán)重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿棵黠@增加，引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作

　　C、由于冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣、嚴(yán)重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀狀動(dòng)脈供血急劇減少，或高熱、嚴(yán)重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿拷档?，引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作

　　D、由于冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣、嚴(yán)重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀狀動(dòng)脈供血急劇減少，或高熱、嚴(yán)重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿棵黠@增加，引起心肌梗死

　　E、由于冠狀動(dòng)脈痙攣、嚴(yán)重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀狀動(dòng)脈供血急劇減少，或高熱、嚴(yán)重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿棵黠@增加，引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作

　　22、缺血性心肌病的臨床表現(xiàn)描述不正確的是

　　A、心臟收縮和(或)舒張功能受損

　　B、可引起主動(dòng)脈關(guān)閉不全

　　C、可引起充血性心力衰竭

　　D、可引起心臟擴(kuò)大或僵硬

　　E、可引起心律失常

　　23、缺血性心臟病分類不包括的是

　　A、心絞痛

　　B、心肌梗死

　　C、隱匿性冠心病

　　D、心臟瓣膜病

　　E、缺血性心肌病

　　24、血脂異常的治療方法錯(cuò)誤的是

　　A、控制總熱量的攝入

　　B、減少膽固醇的攝入

　　C、增加植物甾醇及可溶性食物纖維的攝入

　　D、增加體重

　　E、規(guī)律鍛煉

　　25、具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用的脂類是

　　A、甘油三酯

　　B、膽固醇

　　C、HDL

　　D、LDL

　　E、VLDL

　　26、以下血脂或脂蛋白中肯定影響到冠心病患者患病率和死亡率的是

　　A、VLDL

　　B、TG

　　C、LDL

　　D、IDL

　　E、LP(a)

　　二、A2

　　1、男性，51歲。急性前壁心肌梗死，起病第2天發(fā)生心房顫動(dòng)。心室率184次/分，血壓84/60mmHg，氣急發(fā)紺，宜首選哪項(xiàng)治療措施

　　A、靜脈注射西地蘭

　　B、同步電擊除顫

　　C、靜脈注射美多心安

　　D、靜脈注射多巴酚丁胺

　　E、靜注乙胺碘呋酮

　　2、男性，64歲，因急劇胸痛8小時(shí)入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110次/分。伴偶發(fā)性室早，心電圖示胸導(dǎo)T波高尖。哪種治療效佳

　　A、口服巰甲丙脯酸

　　B、口服地爾硫

　　C、靜注利多卡因

　　D、口服美西律

　　E、靜注美托洛爾繼以口服

　　3、某女性患者50歲，突然發(fā)生急性心肌梗死，沒有溶栓禁忌證，給予溶栓治療，以下不能判斷急性心肌梗死后溶栓成功的選項(xiàng)是

　　A、2小時(shí)內(nèi)胸痛程度減輕一半以上

　　B、ST弓背向下

　　C、2小時(shí)內(nèi)ST段抬高的幅度降低一半以上

　　D、心肌損傷標(biāo)志物高峰提前出現(xiàn)

　　E、出現(xiàn)再灌注心律失常

　　4、某患者60歲，發(fā)生心肌梗死，溶栓治療，下列不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標(biāo)為

　　A、2小時(shí)內(nèi)胸痛程度減輕一半以上

　　B、心肌損傷標(biāo)志物高峰推后出現(xiàn)

　　C、2小時(shí)內(nèi)ST段抬高的幅度降低一半以上

　　D、心肌損傷標(biāo)志物高峰提前出現(xiàn)

　　E、出現(xiàn)再灌注心律失常

　　5、某患者70歲，高血壓史30年，糖尿病史20年，1個(gè)月前發(fā)生顱內(nèi)出血，3小時(shí)前發(fā)生心肌梗死，以下不能做的治療是

　　A、溶栓治療

　　B、降壓治療

　　C、胰島素治療

　　D、限制糖類飲食治療

　　E、囑患者休息

　　6、急性心梗第2周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，紅細(xì)胞沉降率30mm/h，血白細(xì)胞6.1×109/L，中性粒細(xì)胞55%，最可能的診斷是

　　A、伴發(fā)病毒性心包炎

　　B、急性心梗后綜合征

　　C、室壁瘤

　　D、急性心梗的反應(yīng)性心包炎

　　E、心臟破裂

　　7、某患者急性心梗第2 周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，血沉30mm/h。血白細(xì)胞6.1×109/L。中性粒細(xì)胞55%。可能是

　　A、急性心梗的反應(yīng)性心包炎

　　B、心臟破裂

　　C、急性心梗后綜合征

　　D、伴發(fā)病毒性心包炎

　　E、室壁瘤

　　8、患者男性 ，70歲。糖尿病10年，以往無心悸、胸痛史，今日早餐后1小時(shí)，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時(shí)未緩解。體檢：心率100次/分。血壓86/70mmHg，最可能診斷為

　　A、不典型心絞痛

　　B、低血糖

　　C、急性心肌梗死

　　D、糖尿病酸中毒

　　E、變異型心絞痛

　　9、患者男性， 55歲。冠心病，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛。血CPK明顯升高。頸靜脈充盈，肝大，血壓下降至80/40mmHg，應(yīng)診斷為

　　A、急性右心梗死

　　B、冠心病合并急性心包填塞

　　C、急性心肌梗死并室間隔破裂

　　D、冠心病心力衰竭型

　　E、急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

　　10、患者男性，53歲。1周前心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。對(duì)確診最有價(jià)值的酶學(xué)檢查是下列哪項(xiàng)

　　A、GOT

　　B、LDH

　　C、CPK同工酶

　　D、CPK

　　E、肌鈣蛋白T

　　11、患者男性， 50歲。持續(xù)胸痛3小時(shí)，診斷為急性下壁心肌梗死。查體：BP 70/50mmHg，心率40次/分，ECG示：P-P間期較R-R間期短，R-R間期整齊，最可能出現(xiàn)了下列哪種心律失常

　　A、二度房室傳導(dǎo)阻滯

　　B、三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　C、室性早搏

　　D、心房顫動(dòng)

　　E、竇性心動(dòng)過緩

　　12、患者女性 ，68歲。持續(xù)胸痛4小時(shí)，心電圖提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。該患者最可能出現(xiàn)的心律失常是

　　A、房室傳導(dǎo)阻滯

　　B、心房顫動(dòng)

　　C、房性期前收縮

　　D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

　　E、室性期前收縮

　　13、男性，57歲 ，血壓180/105mmHg，胸骨后反復(fù)疼痛3周，心率128次/分，伴房性早搏8次，分及短暫心房顫動(dòng)，選哪項(xiàng)治療效果最佳

　　A、口服尼群地平

　　B、口服美多洛爾

　　C、含服硝苯吡啶

　　D、口服巰甲丙脯酸

　　E、口服硝酸甘油

　　14、女性，48歲， 間發(fā)心前區(qū)悶痛1個(gè)月，常夜間發(fā)作。發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段上抬考慮為冠心病心絞痛，緩解期治療最好選用哪種藥物

　　A、長(zhǎng)效硝酸甘油

　　B、心得安

　　C、潘生丁

　　D、消心痛

　　E、地爾硫卓

　　15、男性，58歲，3小時(shí)前急起劇烈胸痛，大汗，尿量減少，脈細(xì)弱。PCWP與左室舒張末期壓力均明顯升高。為早期進(jìn)行冠脈再灌注.宜首選哪種方法

　　A、鏈激酶溶栓治療

　　B、急診冠脈旁路移植術(shù)

　　C、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)

　　D、大量輸液補(bǔ)充血容量

　　E、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏

　　16、患者男性 ，47歲。陣發(fā)性胸痛4個(gè)月余，近1周于夜間睡眠時(shí)發(fā)作，持續(xù)約20分鐘自行緩解，發(fā)作時(shí)心電圖示V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。查體：心界不大，未聞及心包摩擦音。該患者首先考慮的診斷是

　　A、惡化型勞力性心絞痛

　　B、初發(fā)型勞力性心絞痛

　　C、急性心包炎

　　D、變異型心絞痛

　　E、急性心肌梗死

　　17、患者女性 ，45歲。發(fā)作性胸痛1個(gè)月，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查方法是

　　A、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

　　B、心臟X線攝片

　　C、超聲心動(dòng)圖

　　D、放射性核素檢查

　　E、動(dòng)態(tài)心電圖

　　18、患者男性 ，50歲。1年前日常活動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次，近2個(gè)月發(fā)作次數(shù)增多，每日5～6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作的心電圖ST段呈一過性水平壓低，最可能的診斷是

　　A、不穩(wěn)定性心絞痛

　　B、變異型心絞痛

　　C、心內(nèi)膜下心肌梗死

　　D、穩(wěn)定性心絞痛

　　E、中間綜合征

　　19、患者女，68歲，在家中休息突然發(fā)生胸骨后疼痛，疼痛難忍，家屬立馬送其入醫(yī)院，可能是

　　A、穩(wěn)定型心絞痛

　　B、不穩(wěn)定型心絞痛

　　C、心肌梗死

　　D、擴(kuò)張型心肌病

　　E、病毒型心肌病

　　20、患者男，54歲。1年前日常活動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，近2個(gè)月發(fā)作次數(shù)增多，每日5-6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段一過性水平壓低，根據(jù)此臨床表現(xiàn)，考慮是

　　A、穩(wěn)定型心絞痛

　　B、變異型心絞痛

　　C、心內(nèi)膜下心肌梗死

　　D、中間綜合癥

　　E、不穩(wěn)定型心絞痛

　　21、患者常于熟睡時(shí)發(fā)生胸骨后疼痛，心功能檢查左室射血分?jǐn)?shù)45%，并需起坐方緩解氣促。根據(jù)這些臨床表現(xiàn)，懷疑是

　　A、變異型心絞痛

　　B、中間綜合癥

　　C、臥位型心絞痛

　　D、混合型心絞痛

　　E、惡化型心絞痛

　　22、患者女，55歲，是個(gè)搬運(yùn)工，搬運(yùn)物體時(shí)經(jīng)常發(fā)生胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘，一般通知搬運(yùn)休息后緩解，有時(shí)左肩背部也有疼痛，首先考慮的診斷是

　　A、穩(wěn)定型心絞痛

　　B、反流性食管炎

　　C、食管裂孔疝

　　D、彌漫性食管痙攣

　　E、膽絞痛

　　23、患者男，60歲。肥胖，血壓170/90mmHg,已經(jīng)7年，近1周，在早晨跑步時(shí)，出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴有窒息感，疼痛持續(xù)5分鐘。首先考慮診斷為

　　A、反流性食管炎

　　B、食管裂孔疝

　　C、彌漫性食管痙攣

　　D、肺栓塞

　　E、穩(wěn)定型心絞痛

　　24、患者男，55歲。肥胖，血壓160/90mmHg，已經(jīng)10年，近1周，在早晨跑步時(shí)，出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴有窒息感，疼痛持續(xù)5分鐘。急送醫(yī)院，應(yīng)首先考慮診斷

　　A、隱匿性冠心病

　　B、高血壓危象

　　C、心肌梗死

　　D、心力衰竭

　　E、穩(wěn)定型心絞痛

　　25、患者女性，55歲。搬運(yùn)物品時(shí)發(fā)生胸骨后疼痛，休息后緩解，考慮是心絞痛。對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查方法是

　　A、冠狀動(dòng)脈造影

　　B、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

　　C、心臟X線攝片

　　D、放射性核素檢查

　　E、動(dòng)靜脈核素心肌灌注顯像

　　26、患者女性，45歲。勞動(dòng)后常發(fā)生胸骨后疼痛，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查方法是

　　A、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

　　B、心臟X線攝片

　　C、冠狀動(dòng)脈造影

　　D、放射性核素檢查

　　E、動(dòng)態(tài)心電圖

　　27、患者男，54歲。1年前日常活動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，近2個(gè)月發(fā)作次數(shù)增多，每日5-6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段一過性水平壓低，根據(jù)此臨床表現(xiàn)，考慮是

　　A、穩(wěn)定型心絞痛

　　B、變異型心絞痛

　　C、心內(nèi)膜下心肌梗死

　　D、中間綜合癥

　　E、不穩(wěn)定型心絞痛

　　28、患者女，68歲，在家中休息突然發(fā)生胸骨后疼痛，疼痛難忍，家屬立馬送其入醫(yī)院，可能是

　　A、穩(wěn)定型心絞痛

　　B、不穩(wěn)定型心絞痛

　　C、心肌梗死

　　D、擴(kuò)張型心肌病

　　E、病毒型心肌病

　　29、患者男性 ，50歲。1年前日?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次，近2個(gè)月發(fā)作次數(shù)增多，每日5～6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作的心電圖ST段呈一過性水平壓低，最可能的診斷是

　　A、不穩(wěn)定性心絞痛

　　B、變異型心絞痛

　　C、心內(nèi)膜下心肌梗死

　　D、穩(wěn)定性心絞痛

　　E、中間綜合征

　　三、A3/A4

　　1、患者女性，68歲。冠心病心絞痛史8年，無高血壓史，夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛8小時(shí)入院。入院時(shí)血壓為150/90mmHg(20/12kPa)，經(jīng)心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死

　　<1> 、最具特征性的實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)改變是

　　A、血清肌紅蛋白下降

　　B、血清GPT(ALT)水平增高

　　C、血清GOT(AST)水平增高

　　D、血清LDH水平增高

　　E、血清CK-MB水平增高

　　<2> 、起病4周后，患者反復(fù)低熱，左肺底部有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此時(shí)應(yīng)考慮出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥

　　A、急性心包炎

　　B、肺栓塞

　　C、感染性心內(nèi)膜炎

　　D、肺部感染

　　E、心肌梗死后綜合征

　　2、患者，女性。65歲，因陣發(fā)性胸悶8年。持續(xù)胸痛8小時(shí)收入院。入院時(shí)血壓為150/90mmHg。診斷急性前壁心肌梗死

　　<1> 、此時(shí)最具特征性的實(shí)驗(yàn)室改變是

　　A、血清LDH上升

　　B、血清GOT上升

　　C、血清GPT上升

　　D、血清CK-MB上升

　　E、血清肌紅蛋白下降

　　<2> 、住院第2 日患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白，體檢心率126次/分，律齊。雙肺未聞及干濕性啰音，血壓90/50mmHg，考慮合并心源性休克。此時(shí)不宣使用

　　A、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)

　　B、靜注呋塞米(速尿)

　　C、靜滴多巴胺

　　D、靜滴多巴酚丁胺

　　E、皮下注射低分子肝素

　　答案與解析

　　一、A1型題

　　1、【正確答案】 A

　　【答案解析】急性心肌梗死發(fā)生后的24h不宜使用洋地黃類制劑，早期使用洋地黃制劑可以誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，促進(jìn)心肌重構(gòu)的發(fā)生與發(fā)展，但確切的機(jī)制并未闡明清楚。

　　2、【正確答案】 E

　　【答案解析】急性心肌梗死后溶栓治療成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：1.2小時(shí)內(nèi)胸痛程度減輕一半以上;2.2小時(shí)內(nèi)ST段抬高的幅度降低一半以上;3.心肌損傷標(biāo)志物高峰提前出現(xiàn);4.出現(xiàn)再灌注心律失常;以上4項(xiàng)中符合2項(xiàng)以上(排除1+4)提示溶栓成功。

　　3、【正確答案】 E

　　【答案解析】溶栓治療的決對(duì)禁忌證包括：顱內(nèi)出血或性質(zhì)不明的卒中史、6個(gè)月缺血性卒中史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形、3周內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史、1個(gè)月內(nèi)胃腸道出血史、明確的出血性疾病、主動(dòng)脈夾層、24小時(shí)內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺，相對(duì)禁忌證包括：6個(gè)月內(nèi)TIA發(fā)作史、口服抗凝藥、妊娠或產(chǎn)后未超過1周、未能控制的高血壓、嚴(yán)重肝病、感染性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)期消化性潰瘍、長(zhǎng)時(shí)間或創(chuàng)傷性胸外按壓。

　　4、【正確答案】 E

　　【答案解析】同上

　　5、【正確答案】 A

　　【答案解析】心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室速，多源性或“R on T”，常為心室顫動(dòng)先兆。特別是持續(xù)性室速，這常是廣泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致，也是心臟性猝死的根源之一。竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，多伴發(fā)于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見原因是右冠狀動(dòng)脈病變。

　　6、【正確答案】 E

　　【答案解析】CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)。該值的高低與心肌梗死的范圍呈正相關(guān)。

　　7、【正確答案】 A

　　【答案解析】心肌梗死后最早出現(xiàn)的心電圖改變是相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波變高、尖，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項(xiàng)曲線”。

　　8、【正確答案】 B

　　【答案解析】心肌梗死的心電圖表現(xiàn)為：寬而深的Q波(病理性Q波)，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍的心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。故選B。

　　9、【正確答案】 A

　　【答案解析】Q波型急性心肌梗死心電圖特征：①ST段抬 高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);②寬而深的Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);③T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。故選A。其他選項(xiàng)均不符。

　　10、【正確答案】 B

　　【答案解析】心梗時(shí)發(fā)生心肌缺血壞死，由于缺血、壞死、局部多種炎癥致痛物質(zhì)的釋放最先出現(xiàn)的癥狀是劇烈胸痛，難以緩解。

　　11、【正確答案】 E

　　【答案解析】抗心絞痛藥包括：β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類等，血小板聚集是發(fā)生不良心血管事件的原因，所偶冠心病人若無禁忌證或嚴(yán)重副作用均應(yīng)該長(zhǎng)期口服抗血小板藥物。

　　12、【正確答案】 B

　　【答案解析】癥狀緩解及病情穩(wěn)定期應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，每周至少5天，每天30-60分鐘體力活動(dòng)，其他時(shí)間鼓勵(lì)進(jìn)行家務(wù)、園藝等活動(dòng)。

　　13、【正確答案】 A

　　【答案解析】鈣通道阻滯劑維拉帕米可抑制鈣離子拮抗劑進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，也可抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用。因此可抑制心肌收縮，減少心肌氧耗;擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌內(nèi)膜下缺血;擴(kuò)張周圍血管，降低動(dòng)脈壓。故最合適高血壓伴心絞痛患者。

　　14、【正確答案】 E

　　【答案解析】冠狀動(dòng)脈MRI效果不好，收費(fèi)較高。

　　15、【正確答案】 E

　　【答案解析】心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3-5分鐘，很少超過半小時(shí)。

　　16、【正確答案】 E

　　【答案解析】穩(wěn)定型心絞痛癥狀多表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后壓榨感、壓迫感、束帶感、緊縮感、窒息感，屬鈍痛性質(zhì)。

　　17、【正確答案】 D

　　【答案解析】有時(shí)可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺側(cè)、咽部、下頜等部位。

　　18、【正確答案】 D

　　【答案解析】動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠心病中最常見的類型，系由于多種因素綜合作用而產(chǎn)生。這些因素稱為危險(xiǎn)因素，包括年齡、性別、血脂異常、血壓、吸煙、糖尿病與糖耐量異常、體重、職業(yè)、飲食、遺傳、性格及其他危險(xiǎn)因素，比如高同型半胱氨酸血癥，胰島素抵抗等。

　　19、【正確答案】 E

　　【答案解析】同上

　　20、【正確答案】 E

　　【答案解析】同上

　　21、【正確答案】 A

　　【答案解析】由于冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣、嚴(yán)重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀狀動(dòng)脈供血急劇減少，或高熱、嚴(yán)重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿棵黠@增加，引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作，稱為急性冠狀動(dòng)脈綜合征。

　　22、【正確答案】 B

　　【答案解析】缺血性心肌病由于長(zhǎng)時(shí)間慢性缺血導(dǎo)致部分心肌纖維化，產(chǎn)生心臟收縮和(或)舒張功能受損，引起心臟擴(kuò)大或僵硬、充血性心力衰竭、心率失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。

　　23、【正確答案】 D

　　【答案解析】WHO對(duì)冠心病分為五種類型：心絞痛、心肌梗死、隱匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。

　　24、【正確答案】 D

　　【答案解析】血脂異常的治療方法包括：治療性生活方式改變和藥物治療。其中應(yīng)該是減輕體重(BMI<25kg/m2)。

　　25、【正確答案】 C

　　【答案解析】高密度脂蛋白抗動(dòng)脈粥樣硬化。其余選項(xiàng)均促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

　　26、【正確答案】 C

　　【答案解析】血液脂質(zhì)含量異常是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，表現(xiàn)為總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、LP(a)、載脂蛋白B增高，載脂蛋白A和高密度脂蛋白降低，目前認(rèn)為L(zhǎng)DL對(duì)冠心病患病率和死亡率都有影響。

　　二、A2型題

　　1、【正確答案】 B

　　【答案解析】急性心梗時(shí)，可出現(xiàn)泵功能衰竭和各種心律失常。

　　由于最早出現(xiàn)的心力衰竭主要是壞死心肌間質(zhì)充血、水腫引起順應(yīng)性下降所致，而左心室舒張末期容量尚不增大，因此在梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑。(題中沒有標(biāo)明具體時(shí)間，但需要注意這一點(diǎn))

　　患者起病第2天發(fā)生心房顫動(dòng)，血流動(dòng)力學(xué)有明顯變化，有呼吸循環(huán)衰竭表現(xiàn)，需緊急糾正，最好采用同步電擊除顫(快速而有效)。

　　2、【正確答案】 E

　　【答案解析】患者臨床癥狀及體征考慮診斷急性心肌梗塞。在AMI最初幾個(gè)小時(shí)，使用β受體阻滯劑能降低AMI患者心室顫動(dòng)的發(fā)生率，可以限制梗死面積，并能緩解疼痛，減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用。無禁忌癥的情況下要盡早常規(guī)應(yīng)用β受體阻滯劑，竇性心動(dòng)過速和高血壓的患者最適合使用。對(duì)于高危病人可靜脈使用β受體阻滯劑。

　　美托洛爾方案

　　1、首先排除心力衰竭、低血壓。2、靜脈推注，每次5mg。

　　3、每次推注后，觀察2-5min，當(dāng)心率低于60次或收縮壓低于100mmHg，則停止給藥。靜脈注射美托洛爾總量可以達(dá)到15mg。

　　4、末次靜脈注射后15分鐘，繼口服劑量維持。

　　艾司洛爾用于治療有β受體阻滯劑相對(duì)禁忌癥而又希望減慢心率的患者。

　　除β受體阻滯劑外，即刻長(zhǎng)期抗心律失常治療僅用于致命性或有嚴(yán)重癥狀的心律失常。室性期前收縮頻發(fā)和成對(duì)出現(xiàn)并不一定增加心室顫動(dòng)危險(xiǎn)，但需密切監(jiān)測(cè)。但室性心動(dòng)過速、室顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯威脅患者的生命，需緊急處理，但必須建立在積極治療心肌缺血、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等治療基礎(chǔ)上進(jìn)行。

　　在使用β受體阻滯劑的基礎(chǔ)上，仍有室上性快速心律失常，酌情用洋地黃制劑、維拉帕米等藥物。若不能控制，可考慮同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)竇律。

　　3、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性心肌梗死后溶栓治療成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：

　　1)2小時(shí)內(nèi)胸痛程度減輕一半以上;

　　2)2小時(shí)內(nèi)ST段抬高的幅度降低一半以上;

　　3)心肌損傷標(biāo)志物高峰提前出現(xiàn);

　　4)出現(xiàn)再灌注心律失常;以上4項(xiàng)中符合2項(xiàng)以上(排除1+4)提示溶栓成功。

　　4、【正確答案】 B

　　【答案解析】同上

　　5、【正確答案】 A

　　【答案解析】溶栓治療的決對(duì)禁忌證包括：顱內(nèi)出血或性質(zhì)不明的卒中史、6個(gè)月缺血性卒中史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形、3周內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史、1個(gè)月內(nèi)胃腸道出血史、明確的出血性疾病、主動(dòng)脈夾層、24小時(shí)內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺，相對(duì)禁忌證包括：6個(gè)月內(nèi)TIA發(fā)作史、口服抗凝藥、妊娠或產(chǎn)后未超過1周、未能控制的高血壓、嚴(yán)重肝病、感染性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)期消化性潰瘍、長(zhǎng)時(shí)間或創(chuàng)傷性胸外按壓。

　　6、【正確答案】 B

　　【答案解析】同下

　　7、【正確答案】 C

　　【答案解析】心肌梗死后綜合征(postinfarction syndrome)：也稱Dressler綜合征，發(fā)生率約為10%，于心肌梗死后數(shù)周到數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛、白細(xì)胞增原 創(chuàng)多和血沉增快等癥狀。其機(jī)制可能是機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。

　　反應(yīng)性纖維蛋白性心包炎：在急性心梗發(fā)病的第2-3天，約10%-20%的患者出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維蛋白性心包炎。

　　8、【正確答案】 C

　　【答案解析】急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?/p>

　　9、【正確答案】 A

　　【答案解析】同上

　　10、【正確答案】 E

　　【答案解析】肌鈣蛋白I(cTnI)或肌鈣蛋白T(cTnT)是更具有心臟特異性的標(biāo)記物，在發(fā)病3～4小時(shí)即可升高，1～24小時(shí)達(dá)高峰，7～10天恢復(fù)正常，對(duì)心梗的早期診斷和發(fā)病后較晚就診的患者均有意義。

　　11、【正確答案】 B

　　【答案解析】三度房室傳導(dǎo)阻滯的特點(diǎn)為：P波與QRS波群沒有固定關(guān)系，心房率大于心室率。心室率通常為30～50次/分。

　　12、【正確答案】 A

　　【答案解析】根據(jù)患者心電圖提示為下壁心肌梗死，常并發(fā)的心律失常為房室傳導(dǎo)阻滯。

　　13、【正確答案】 B

　　【答案解析】患者為高血壓病3級(jí)，初發(fā)型心絞痛，室上性心動(dòng)過速伴房早、房顫。治療選用美多洛爾+硝酸甘油。房早誘導(dǎo)室上速和房顫的發(fā)生。選用β受體阻滯劑治療。美多洛爾還可降血壓。

　　14、【正確答案】 E

　　【答案解析】發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段上抬，這是心絞痛中的一個(gè)特殊類型，變異性心絞痛，緩解期治療首選鈣離子拮抗劑。

　　15、【正確答案】 C

　　【答案解析】PTCA及支架術(shù)已被公認(rèn)為是一種目前最安全、有效的恢復(fù)心肌再灌注的手段，其特點(diǎn)是梗死相關(guān)血管再通率高和殘余窄小。

　　16、【正確答案】 D

　　【答案解析】夜間發(fā)作，發(fā)作時(shí)伴有ST段抬高，可以自行緩解，屬于變異性心絞痛。

　　17、【正確答案】 A

　　【答案解析】通過增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血，為診斷提供依據(jù)。

　　18、【正確答案】 A

　　【答案解析】本病例屬勞力惡化型心絞痛，為不穩(wěn)定型心絞痛。E選項(xiàng)中間綜合征：多發(fā)生在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后24～96小時(shí)及復(fù)能藥用量不足的患者，臨床表現(xiàn)為瞼下垂、眼外展障礙、面癱和呼吸機(jī)麻痹，引起通氣障礙、呼吸困難或衰竭，可導(dǎo)致死亡。

　　19、【正確答案】 B

　　【答案解析】不穩(wěn)定性心絞痛，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。其特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。由于其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果不能恰當(dāng)及時(shí)的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。

　　20、【正確答案】 E

　　【答案解析】患者“1年前日?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛”提示曾發(fā)生過心絞痛，“近2個(gè)月發(fā)作次數(shù)增多，每日5-6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段一過性水平壓低”提示進(jìn)展為不穩(wěn)定型心絞痛。

　　21、【正確答案】 C

　　【答案解析】臥位型心絞痛是指平臥位時(shí)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)需立即坐起甚至站立，方能緩解。

　　22、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　(1)反流性食管炎：由于食管下端括約肌松弛，酸性胃液反流，引起食管炎癥、痙攣，表現(xiàn)為胸骨后或中上腹部燒灼性痛，有時(shí)可向背部放射而疑似心絞痛。但本病常于餐后平臥時(shí)發(fā)生，服抗酸藥可使之緩解。

　　(2)食管裂孔疝：常伴胃酸反流，其癥狀類似食管炎，常于飽餐后彎腰或平臥時(shí)發(fā)作，胃腸造影可明確診斷。

　　(3)彌漫性食管痙攣：也可伴發(fā)于反流性食管炎，其引起的胸痛有多種表現(xiàn)，服用硝酸甘油有效，麥角新堿可誘發(fā)，故易疑為心絞痛發(fā)作，是不典型心絞痛性胸痛的一個(gè)常見原因。根據(jù)患者有反酸和厭食的病史、癥狀常于進(jìn)食尤其冷飲時(shí)或飯后發(fā)生、與勞累無關(guān)、發(fā)作時(shí)有吞咽困難可與心絞痛相區(qū)別。食管鏡和食管測(cè)壓法可明確診斷。

　　臨床上，心絞痛與食管疾病往往同時(shí)存在，食管反流能降低心絞痛的閾值，食管痙攣可由麥角新堿誘發(fā)和由硝酸甘油緩解，因而兩者的鑒別常存在困難。胸痛表現(xiàn)為“燒心”，且與體位改變和進(jìn)食有關(guān)，同時(shí)伴隨吞咽困難是食管疼痛的特點(diǎn);食管疼痛較心絞痛更常放射到背部。準(zhǔn)確的診斷不僅需要仔細(xì)地詢問病史及體檢，有時(shí)還需借助于實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　(4)膽絞痛 此病常突然發(fā)病，疼痛劇烈且常呈固定性，持續(xù)2～4h，然后可自行消失，在發(fā)作間期無任何癥狀。一般它在右上腹最重，但也可位于上腹部或心前區(qū)。這種不適癥狀常放射到肩胛骨，可沿著肋緣放射到背部，偶爾放射到肩部，提示橫膈受刺激。常有惡心、嘔吐，但疼痛與進(jìn)餐的關(guān)系不確定;此病常有消化不良、腹部脹氣、不能耐受脂肪食物等病史，但這些癥狀也常見于一般人群，特異性不強(qiáng)。超聲顯像對(duì)診斷膽石是準(zhǔn)確的，且可了解膽囊大小、膽囊壁厚度以及是否有膽管擴(kuò)張?？诜懩以煊靶g(shù)未能顯示膽囊充盈，提示膽囊無功能。

　　23、【正確答案】 E

　　【答案解析】同上

　　肺栓塞：其疼痛突然發(fā)生并在休息時(shí)出現(xiàn)，見于有本病高危因素(如心力衰竭、靜脈病、手術(shù)后等)的病人，常伴有咯血和呼吸急促。其疼痛性質(zhì)典型地被描述為胸部緊壓感伴有或隨后發(fā)生胸膜炎性胸痛，即該側(cè)胸部尖銳疼痛，呼吸或咳嗽使之加重。X線胸片、肺動(dòng)脈造影、肺核素掃描可明確診斷。

　　24、【正確答案】 E

　　【答案解析】穩(wěn)定型心絞痛是由于勞力引起心肌缺血，導(dǎo)致胸部及附近部位的不適，可伴心功能障礙，但沒有心肌壞死。其特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性的壓榨性窒息樣感覺，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)面，也可放射至右臂和兩臂的外側(cè)面或頸與下頜部，持續(xù)數(shù)分鐘，往往經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。

　　25、【正確答案】 B

　　【答案解析】心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。增加心臟負(fù)擔(dān)以激發(fā)心肌缺血。運(yùn)動(dòng)方式主要有分級(jí)運(yùn)動(dòng)平板或蹬車。心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mv(從j點(diǎn)后0.06～0.08秒)持續(xù)2分鐘作為陽性標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，室性心動(dòng)過速或血壓下降時(shí)，應(yīng)即停止運(yùn)動(dòng)。心肌梗死急性期，不穩(wěn)定型心絞痛，心力衰竭，嚴(yán)重心律失?；蚣毙约膊≌呓鬟\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

　　26、【正確答案】 A

　　【答案解析】通過增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血，為診斷提供依據(jù)。

　　27、【正確答案】 E

　　【答案解析】患者“1年前日?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛”提示曾發(fā)生過心絞痛，“近2個(gè)月發(fā)作次數(shù)增多，每日5-6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段一過性水平壓低”提示進(jìn)展為不穩(wěn)定型心絞痛。

　　28、【正確答案】 B

　　【答案解析】不穩(wěn)定性心絞痛，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。其特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。由于其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果不能恰當(dāng)及時(shí)的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。

　　29、【正確答案】 A

　　【答案解析】本病例屬勞力惡化型心絞痛，為不穩(wěn)定型心絞痛。E選項(xiàng)中間綜合征：多發(fā)生在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后24～96小時(shí)及復(fù)能藥用量不足的患者，臨床表現(xiàn)為瞼下垂、眼外展障礙、面癱和呼吸機(jī)麻痹，引起通氣障礙、呼吸困難或衰竭，可導(dǎo)致死亡。

　　三、A3/A4型題

　　1、

　　<1>、【正確答案】 E

　　<2>、【正確答案】 E

　　【答案解析】心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10%，于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等，該患者即出現(xiàn)了心包炎、肺炎，故選E。

　　2、

　　<1>、【正確答案】 D

　　<2>、【正確答案】 B

　　【答案解析】患者有心源性休克，再用速尿，則更加減少血容量，加重休克。

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