2019年臨床助理醫(yī)師第二次筆試將于11月23日開考，距離考試還有3天，為了幫助大家做好考前沖刺，博傲網(wǎng)校整理了一些考前練習題分享給大家，希望能幫助大家拔高分數(shù)!

　　一、A1

　　1、噻嗪類利尿藥藥理作用不包括

　　A、抑制遠曲小管近端Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運子

　　B、排K +使血漿滲透壓降低而減輕口渴感

　　C、尿中除排出Na+、Cl-外，K+的排泄也增多

　　D、促進遠曲小管由PTH調(diào)節(jié)的Ca2+重吸收過程

　　E、長期用藥通過擴張外周血管而產(chǎn)生降壓作用

　　2、噻嗪類利尿藥可引起血清膽固醇增加

　　A、1%～5%

　　B、5%～10%

　　C、5%～15%

　　D、10%～15%

　　E、10%～20%

　　3、噻嗪類利尿藥引起電解質(zhì)紊亂可發(fā)生

　　A、低血鈉

　　B、低血鉀

　　C、低血鎂

　　D、低氯性堿血癥

　　E、以上說法均正確

　　4、噻嗪類利尿藥不良反應

　　A、代謝變化

　　B、過敏反應

　　C、高尿酸血癥

　　D、電解質(zhì)紊亂

　　E、以上說法均正確

　　5、最易引起電解質(zhì)紊亂的藥物是

　　A、氫氯噻嗪

　　B、螺內(nèi)酯

　　C、呋塞米

　　D、氨苯蝶啶

　　E、乙酰唑胺

　　6、關(guān)于呋塞米，哪一項是錯誤的

　　A、抑制近曲小管的碳酸酐酶活性

　　B、促使HCO3-增加

　　C、利尿作用機制是抑制髓袢升支髓質(zhì)段的Na+、Cl-共同轉(zhuǎn)運

　　D、增加腎血流量

　　E、改變腎皮質(zhì)內(nèi)血流分布

　　7、腦壓過高，為預防腦疝最好選用

　　A、呋塞米

　　B、阿米洛利

　　C、螺內(nèi)酯

　　D、乙酰唑胺

　　E、甘露醇

　　8、下列關(guān)于甘露醇的敘述不正確的是

　　A、靜脈注射后，能迅速提高血漿滲透壓

　　B、體內(nèi)不被代謝

　　C、口服用藥則造成滲透性腹瀉，可從胃腸道消除毒性物質(zhì)

　　D、治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓安全而有效的首選藥物

　　E、易被腎小管重吸收

　　9、治療腦水腫的首選藥是

　　A、甘露醇

　　B、螺內(nèi)酯

　　C、呋塞米

　　D、氧噻嗪

　　E、氫氯噻嗪

　　10、甘露醇臨床應用不包括

　　A、腦水腫

　　B、高尿酸血癥

　　C、急性腎衰竭

　　D、降低眼內(nèi)壓

　　E、青光眼急性發(fā)作

　　【答案與解析】

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 噻嗪類利尿藥藥理作用：①利尿作用：噻嗪類增強NaCl和水的排出，產(chǎn)生溫和持久的利尿作用。其作用機制是抑制遠曲小管近端Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運子，抑制NaCl的重吸收。尿中除排出Na+、Cl-外，K+的排泄也增多，略增加HCO3-的排泄。與袢利尿藥相反，本類藥物還促進遠曲小管由PTH調(diào)節(jié)的Ca2+重吸收過程，而減少尿Ca2+含量，減少Ca2+在管腔中的沉積。②抗利尿作用：噻嗪類利尿藥能明顯減少尿崩癥患者的尿量及口渴癥狀，主要因排Na+使血漿滲透壓降低而減輕口渴感。③降壓作用：噻嗪類利尿藥是常用的降壓藥，用藥早期通過利尿、血容量減少而降壓，長期用藥則通過擴張外周血管而產(chǎn)生降壓作用。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 噻嗪類利尿藥代謝變化：可導致高血糖、高脂血癥。可能是因其抑制了胰島素的分泌以及減少組織利用葡萄糖。可使血清膽固醇增加5%～15%，并增加低密度脂蛋白。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 噻嗪類利尿藥引起電解質(zhì)紊亂：如低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯性堿血癥等，合用留鉀利尿藥可防治。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 噻嗪類利尿藥不良反應：①電解質(zhì)紊亂：如低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯性堿血癥等，合用留鉀利尿藥可防治。②高尿酸血癥：痛風者慎用。③代謝變化：可導致高血糖、高脂血癥?？赡苁且蚱湟种屏艘葝u素的分泌以及減少組織利用葡萄糖。可使血清膽固醇增加5%～15%，并增加低密度脂蛋白。④過敏反應：與磺胺類有交叉過敏反應?？梢娖ふ?、皮炎(包括光敏性皮炎)等，偶見嚴重的過敏反應。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 袢利尿藥(呋塞米)可引起水與電解質(zhì)紊亂：常為過度利尿所引起，表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯性堿血癥，長期應用還可引起低血鎂。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大劑量呋塞米也可以抑制近曲小管的碳酸酐酶活性，使HCO3-增加。

　　袢利尿藥通過對血管床的直接擴張作用影響血流動力學。對心力衰竭的病人，呋塞米和依他尼酸能迅速增加全身靜脈血容量，降低左室充盈壓，減輕肺淤血。呋塞米還能增加腎血流量，改變腎皮質(zhì)內(nèi)血流分布。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甘露醇是治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓安全而有效的首選藥物。也可用于青光眼急性發(fā)作和患者術(shù)前應用以降低眼內(nèi)壓。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甘露醇藥理作用

　　①脫水作用：靜脈注射后，能迅速提高血漿滲透壓，使組織間液向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用。口服用藥則造成滲透性腹瀉，可用于從胃腸道消除毒性物質(zhì)。

　　②利尿作用：靜脈注射甘露醇后，通過稀釋血液而增加循環(huán)血容量及腎小球濾過率。該藥在腎小球濾過后不易被重吸收，使水在髓袢升支和近曲小管的重吸收減少，而產(chǎn)生利尿作用。

　　甘露醇臨床應用

　?、俑事洞际侵委熌X水腫、降低顱內(nèi)壓安全而有效的首選藥物。也可用于青光眼急性發(fā)作和患者術(shù)前應用以降低眼內(nèi)壓。

　?、诳捎糜陬A防急性腎衰竭。在少尿時，通過脫水作用，可減輕腎間質(zhì)水腫。同時滲透性利尿效應可維持足夠的尿量，稀釋腎小管內(nèi)有害物質(zhì)。對腎衰竭伴有低血壓者效果較好。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甘露醇是治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓安全而有效的首選藥物。也于青光眼急性發(fā)作和患者術(shù)前應用以降低眼內(nèi)壓。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甘露醇臨床應用：①甘露醇是治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓安全而有效的首選藥物。也可用于青光眼急性發(fā)作和患者術(shù)前應用以降低眼內(nèi)壓。②可用于預防急性腎衰竭。在少尿時，通過脫水作用，可減輕腎間質(zhì)水腫。同時滲透性利尿效應可維持足夠的尿量，稀釋腎小管內(nèi)有害物質(zhì)。對腎衰竭伴有低血壓者效果較好。

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