內(nèi)臟絞痛

　　心絞痛

　　膽絞痛

　　腎絞痛

　　1.心絞痛

　　病因：寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)、飲食不當(dāng)、年老體虛

　　病位：心，與肝、腎、脾、胃有關(guān)。

　　心脈不通，或心脈失養(yǎng)。

　　以實(shí)證多見，亦有虛證、虛實(shí)夾雜。

　　氣滯血瘀：七情誘發(fā)，胸悶及心前區(qū)壓榨性疼痛，煩躁不寧，脈弦緊;

　　寒邪凝滯：遇寒誘發(fā)，唇甲青紫，心痛如刺，心痛徹背，舌質(zhì)紫暗，脈澀者。

　　痰濁阻絡(luò)：胸中痞悶而痛，痛徹肩背，喘不得臥，喉中痰鳴，舌胖，苔膩，脈滑。

　　陽氣虛衰：面色蒼白或表情淡漠，甚至心痛徹背，大汗淋漓，氣促息微，四肢厥冷，唇甲青紫或淡白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)微。

　　2.膽絞痛

　　病因：情志不遂、飲食不節(jié)、蛔蟲阻滯

　　病位：膽，肝。不通則痛。

　　實(shí)證。

　　肝膽濕熱：突然作痛，持續(xù)性并陣發(fā)性加劇，放射至右肩胛，兼惡心嘔吐，黃疸，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　肝膽氣滯：兼脅肋脹痛，走竄不定，脈弦。

　　蛔蟲妄動(dòng)：突發(fā)劇烈絞痛，有鉆頂感，陣發(fā)性，脈緊。

　　3.腎絞痛

　　病因：濕熱之邪。

　　病位：腎，膀胱、脾。

　　濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬尿液成石。

　　實(shí)證為主，久發(fā)轉(zhuǎn)虛。

　　下焦?jié)駸幔和话l(fā)絞痛，疼痛從后腰腎區(qū)向腹部、同側(cè)陰囊及大腿內(nèi)側(cè)放射，兼小便時(shí)有中斷，尿血，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　腎氣不足：尿痛已久，兼排尿無力，小便斷續(xù)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。

　　(二)治療

　　1.基本治療

　　(1)心絞痛

　　治法：通陽行氣，活血止痛。心包、心經(jīng)。

　　主穴：內(nèi)關(guān)、郄門、陰郄、膻中。

　　配穴：氣滯血瘀配太沖、血海;寒邪凝滯配神闕、至陽;痰濁阻絡(luò)配中脘、豐隆;陽氣虛衰配心俞、至陽。

　　操作：瀉法。寒證、虛證加艾灸。

　　(2)膽絞痛

　　治法：疏肝利膽，行氣止痛。膽經(jīng)、膽的俞募穴。

　　主穴：膽囊穴、陽陵泉、膽俞、日月。

　　配穴：肝膽氣滯配太沖、丘墟;肝膽濕熱配行間、陰陵泉;蛔蟲妄動(dòng)配迎香透四白。

　　操作：毫針瀉法。日月、膽俞注意針刺方向，勿深刺。

　　(3)腎絞痛

　　治法：清利濕熱，通淋止痛。脾、腎與膀胱的背俞穴及膀胱之募

　　主穴：腎俞、膀胱俞、中極、三陰交、京門。

　　配穴：下焦?jié)駸崤湮枴㈥幜耆?腎氣不足配水分、關(guān)元。

　　操作：毫針瀉法。

　　2.其他治療

　　耳針法：①治療心絞痛，取心、小腸、交感、神門、內(nèi)分泌。每次選3——5穴，毫針刺，中等刺激。②治療膽絞痛，取肝、胰膽、交感、神門、耳迷根。急性發(fā)作時(shí)采用毫針刺，強(qiáng)刺激，持續(xù)捻針。劇痛緩解后行壓丸法，兩耳交替進(jìn)行。③治療腎絞痛，取腎、輸尿管、交感、皮質(zhì)下、三焦。毫針刺，強(qiáng)刺激。

　　考法：

　　Q：簡述心絞痛的針灸治療?

　　辨證看舌脈

　　弦：肝氣郁結(jié);弦數(shù)：肝火　　　澀：瘀血

　　滑：痰濕，實(shí)熱，食積　　　　　濡：濕

　　細(xì)數(shù)：陰虛火旺　　　　　　　　弱：氣虛

　　沉弱無力：腎陽虛

　　遲：寒

　　緩：脾虛

　　浮緊——風(fēng)寒;浮數(shù)——風(fēng)熱

　　舌淡，苔白膩或齒痕——脾虛濕盛

　　舌邊尖紅——風(fēng)熱

　　舌苔黃膩——濕熱

　　苔少——陰虛

　　舌紫暗，瘀斑瘀點(diǎn)——瘀血

　　舌紅苔少——陰虛火旺

　　兼證總結(jié)

　　腰膝酸軟，頭暈耳鳴——腎虛

　　潮熱盜汗，五心煩熱，手足心熱，骨蒸勞熱，口干咽燥——陰虛，尤其腎陰虛

　　小便清長，夜尿多——腎陽虛

　　形寒肢冷——陽虛

　　納差便溏——脾虛

　　面色無華，心悸頭暈——血虛

　　神疲乏力，少氣懶言——氣虛

　　心煩口渴，小便黃，大便秘結(jié)——熱

　　刺痛，按之不移——血瘀

　　肥胖，胸悶嘔惡，胸脘痞悶，頭暈沉重，痰多——痰濕

　　脅肋脹痛胸悶乳房脹痛——肝氣郁結(jié)，氣滯

　　肝陽上亢——頭脹痛，眩暈，胸脅脹痛

　　辨證配穴

　　肝陽上亢配百會(huì)、行間;

　　痰濕偏盛配中脘、豐隆;

　　瘀血阻絡(luò)配血海、膈俞。

　　食滯：梁門、天樞

　　氣滯血瘀：太沖、血海

　　腎虛：太溪、腎俞

　　操作

　　血瘀：三棱針點(diǎn)刺放血

　　寒證：艾灸

　　昏迷實(shí)證：十二井穴點(diǎn)刺出血

　　虛證：氣海關(guān)元艾灸

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