““胸痹的診斷、病證鑒別和辨證論治”2020執(zhí)業(yè)中醫(yī)師精華考點(diǎn)”是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中涉及到的重要考點(diǎn)，你復(fù)習(xí)到了嗎? 抓住重點(diǎn)可以為中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試提分，博傲教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容，詳情如下：

　　診斷要點(diǎn)

　　1)膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，疼痛性質(zhì)有悶痛、灼痛、絞痛、刺痛、隱痛等不同。疼痛?？筛Z及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚至可沿手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指，呈發(fā)作性或持續(xù)不解。常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。一般持續(xù)幾秒到幾十分鐘，休息或用藥后可緩解。嚴(yán)重者可見胸痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，脈散亂或微細(xì)欲絕等危候，可發(fā)生猝死。

　　2)突然發(fā)病，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)發(fā)作。多發(fā)于寒冷刺激，飽餐之后。

　　3)多見于中老年人，常因情志波動(dòng)，過度勞累等誘發(fā)。

　　鑒別診斷

　　懸飲

　　相同點(diǎn)——二者均有胸痛

　　胸痹——當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)、勞累而突然發(fā)作。歷時(shí)短暫，休息或用藥后得以緩解。

　　懸飲——胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咳痰等肺系證候。

　　胃脘痛

　　近似點(diǎn)——心在脘上，脘在心下，故有胃脘當(dāng)心而痛之稱，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。

　　胸痹——以悶痛為主，為時(shí)短暫，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥?？删徑狻?/p>

　　胃脘痛——與飲食有關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部癥狀。

　　真心痛

　　真心痛為胸痹的進(jìn)一步;癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重證候。

　　辨證論治

　　1.心血瘀阻證

　　主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。

　　證機(jī)概要：血行瘀滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢。

　　治法：活血化瘀，通脈止痛。

　　代表方：血府逐瘀湯加減。

　　2.氣滯心胸證

　　主癥：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有胃脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。

　　證機(jī)概要：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和。

　　治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。

　　代表方：柴胡疏肝散加減。

　　3.痰濁閉阻證

　　主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。

　　證機(jī)概要：痰濁盤踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯。

　　治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹?/p>

　　代表方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。

　　4.寒凝心脈證

　　主癥：猝然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。

　　證機(jī)概要：素體陽(yáng)虛，陰寒凝滯，心脈痹阻，心陽(yáng)不振。

　　治法：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)。

　　代表方：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。

　　5.氣陰兩虛證

　　主癥：心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色晄白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。

　　證機(jī)概要：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。

　　代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。

　　6.心腎陰虛證

　　主癥：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。

　　證機(jī)概要：水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢。

　　治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。

　　代表方：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減。

　　7.心腎陽(yáng)虛證

　　主癥：心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。

　　證機(jī)概要：陽(yáng)氣虛衰，胸陽(yáng)不振，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯。

　　治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。

　　代表方：參附湯合右歸飲加減。

你想知道醫(yī)考合格的秘籍嗎?掃描微信二維碼直接加QQ群，即可提前獲取最新必考知識(shí)點(diǎn)或 最新考試資訊：

　　臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：249310992
　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：622494854
　　中西醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：132893729
　　口腔執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：617669025
　　鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師問題討論群：556053451

　　掃一掃直接加QQ學(xué)習(xí)群                掃描立即做題  [海量試題][歷年真題]等你練！