發(fā)病特點

　　紫癜是小兒常見的出血性疾病之一，以血液溢于皮膚、黏膜之下，出現(xiàn)瘀點瘀斑，壓之不退色為其臨床特征，常伴鼻衄、齒衄，甚則嘔血、便血、尿血。

　　本病包括西醫(yī)學的過敏性紫癜和血小板減少性紫癜。

　　過敏性紫癜好發(fā)年齡為3～14歲，尤以學齡兒童多見，男性多于女性，春秋兩季發(fā)病較多。

　　血小板減少性紫癜發(fā)病年齡多在2～5歲，男女發(fā)病比例無差異，其死亡率約1%，主要致死原因為顱內(nèi)出血。

　　病因病機

　　內(nèi)因：小兒素體正氣虧虛。

　　外因：外感風熱時邪及其他異氣。

　　風熱之邪與氣血相搏，熱傷血絡，迫血妄行。

　　若小兒先天稟賦不足，或疾病遷延日久，耗氣傷陰→氣虛陰傷(病情由實轉(zhuǎn)虛，或虛實夾雜)。

　　本病病位在心、肝、脾、腎。

　　診斷與鑒別診斷

　　過敏性紫癜：發(fā)病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、藥物等誘因。紫癜多見于下肢伸側(cè)及臀部、關節(jié)周圍，為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹，大小不一，多呈對稱性，分批出現(xiàn)，壓之不退色?？砂橛懈雇础I吐、血便等消化道癥狀，游走性大關節(jié)腫痛，及血尿、蛋白尿等。血小板計數(shù)、出凝血時間、血塊收縮時間均正常。應注意定期檢查尿常規(guī)，可有鏡下血尿、蛋白尿。

　　血小板減少性紫癜：皮膚、黏膜見瘀點、瘀斑，瘀點多為針尖樣大小，一般不高出皮面，多不對稱，可遍及全身，但以四肢及頭面部多見。可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血等，嚴重者可并發(fā)顱內(nèi)出血。血小板計數(shù)顯著減少，急性型一般低于20×109/L，慢性型一般為(30～80)×109/L。出血時間延長，血塊收縮不良，束臂試驗陽性。

　　辨證論治

　　辨證要點

　　首先根據(jù)起病、病程、紫癜顏色等辨虛實。

　　其次要注意判斷病情輕重，以出血量的多少及是否伴有腎臟損害或顱內(nèi)出血等作為判斷輕重的依據(jù)。

　　辨病與辨證相結(jié)合。

　　治療原則：實證以清熱涼血為主;虛證以益氣攝血、滋陰降火為主。

　　分證論治

　　風熱傷絡證

　　證候：起病較急，全身皮膚紫癜散發(fā)，尤以下肢及臀部居多，呈對稱分布，色澤鮮紅，大小不一，或伴癢感，可有發(fā)熱、腹痛、關節(jié)腫痛、尿血等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

　　治法：疏風散邪，清熱涼血。

　　代表方劑：連翹敗毒散。

　　血熱妄行證

　　證候：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑，色澤鮮紅，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，血色鮮紅或紫紅，同時見心煩、口渴、便秘，或伴腹痛，或有發(fā)熱，舌紅，脈數(shù)有力。

　　治法：清熱解毒，涼血止血。

　　代表方劑：犀角地黃湯。

　　氣不攝血證

　　證候：起病緩慢，病程遷延，紫癜反復出現(xiàn)。瘀斑、瘀點顏色淡紫，常有鼻衄、齒衄，面色蒼黃，神疲乏力，食欲不振，頭暈心慌，舌淡苔薄，脈細無力。

　　治法：健脾養(yǎng)心，益氣攝血。

　　代表方劑：歸脾湯。

　　陰虛火旺證

　　證候：紫癜時發(fā)時止，鼻衄齒衄，血色鮮紅，低熱盜汗，心煩少寐，大便干燥，小便黃赤，舌光紅，苔少，脈細數(shù)。

　　治法：滋陰降火，涼血止血。

　　代表方劑：大補陰丸、知柏地黃丸。

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