關于考綱重點之方劑學各論——表里雙解劑的相關內(nèi)容，博傲教育小編為大家整理總結如下，希望可以幫助到各位： 1.概念：凡以解表藥配合瀉下藥或清熱藥、溫里藥等為主組成，具有表里同治作用，治療表里同病的方劑，統(tǒng)稱表里雙解劑。亦屬于“八法”中的“和法”。 2.適應范圍：對于表證未除，里證又急者，如僅用表散，則在里之邪不得去；僅治其里，則在外之邪亦不解。在這種情況下，就必須考慮使用表里雙解劑以表里同治，使病邪得以分消。 3.分類：主要是根據(jù)表里同病的性質(zhì)不同而定,分為解表攻里劑、解表清里劑、解表溫里劑三類。 4.注意事項 ①必須具備既有表證，又有里證者，方可應用，否則即不相宜。 ②辨別表證與里證的寒、熱、虛、實，然后針對病情選擇適當?shù)姆絼?/span> ③分清表證與里證的輕重主次，而后權衡表藥與里藥的比例，方無太過或不及之弊。 5.本章相關方劑的對比分析及鑒別應用 ①解表攻里 大柴胡湯與防風通圣散同屬解表攻里之劑。大柴胡湯功能和解少陽，內(nèi)瀉熱結，主治少陽陽明合病，以往來寒熱，心下滿痛或痞硬，便秘或協(xié)熱下利，苔黃脈弦為辨證要點。防風通圣散是解表與清熱、攻下合用的方劑，主治風熱壅盛，表里俱實之證。 ②解表清里 葛根黃芩黃連湯與石膏湯同為解表清里之劑，前者清熱止利，外解表邪，主治泄瀉、痢疾屬于里熱為主，而表證未解者；后者清熱解毒，發(fā)汗解表，主治表實無汗，三焦熱盛之候。 ③解表溫里 五積散屬于解表溫里之劑，功能發(fā)表溫里、順氣化痰、活血消積，是為寒、濕、氣、血、痰五積而設，主治外感風寒，內(nèi)傷生冷之證。 6.具體內(nèi)容 （1）解表攻里 大柴胡湯 【方歌】大柴胡湯用大黃，枳芩夏芍棗生姜；少陽陽明同合病，和解攻里效無雙。 【組成】柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實、大黃、生姜、大棗 【用法】去滓，再煎。 【功用】和解少陽，內(nèi)瀉熱結。 【主治】 少陽、陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下滿痛或心下痞硬，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。 【方義】 ①重用柴胡為君，與黃芩合用，能和解清熱,，以除少陽之邪。 ②輕用大黃、枳實瀉陽明熱結，共為臣藥。 ③芍藥緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍能調(diào)和氣血，除心下滿痛；半夏辛開散結，降逆止嘔，配伍大量生姜，以治嘔逆不止，且生姜可解半夏之毒，俱為佐藥。大棗與生姜同用，能調(diào)和營衛(wèi)而和諸藥，為使藥。 ④本方配伍特點和解為主，與瀉下并用。 【加減應用】 兼黃疸者，可加菌陳、桅子以清熱利濕退黃；脅痛劇烈者，可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛；膽石者，可加金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金以化石。 【注意事項】 本方為少陽陽明合病而設，單純少陽證或陽明證及少陽陽明合病而陽明尚末結熱成實者，均非本方所宜。 防風通圣散 【方歌】防風通圣大黃硝，荊芥麻黃梔芍翹；甘枯芎歸膏滑石，薄荷芩術力偏饒。 【組成】防風、荊芥、連翹、麻黃、薄荷、川芎、當歸、白芍、白術、山梔、大黃、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、甘草、滑石、生姜 【用法】上為末，每服二錢，水一大盞，生姜三片，煎至六分，溫服。 【功用】疏風解表，瀉熱通便。 【主治】 風熱壅盛，表里俱實證。憎寒壯熱，頭目昏眩，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞悶，咳嘔喘滿，涕唾稠黏，大便秘結，小便赤澀，舌苔黃膩，脈數(shù)有力。并治瘡瘍腫毒，腸風痔漏，丹斑癮疹等。 【方義】 ①本方為解表、清熱、攻下三者并用之方，主治外感風邪，內(nèi)有蘊熱，表里皆實之證。 ②防風、荊芥、麻黃、薄荷疏風解表，使風邪從汗而解。 ③黃芩、石膏清泄肺胃；連翹、桔梗清宣上焦，解毒利咽；梔子、滑石清熱利濕，引熱自小便出。芒硝、大黃瀉熱通腑，使熱結從大便出。 ④當歸、芍藥、川芎養(yǎng)血活血；白術、甘草健脾和中，并制苦寒傷胃。煎加生姜和胃助運。 【配伍特點】 防風通圣散為表里、氣血、三焦通治之劑，集汗、下、清、利于一方，分消表里邪熱，兼顧氣血，祛邪不傷正。 【加減應用】 無憎寒癥狀，可去麻黃；熱不甚，可去石膏；便不秘，去硝、黃(即雙解散)。 【注意事項】 本方汗、下之力較峻猛，有損胎氣，虛人及孕婦慎用。 （2）解表清里 葛根黃芩黃連湯 【方歌】葛根芩連甘草伍，用時先將葛根煮；內(nèi)清腸胃外解表，協(xié)熱下利喘汗除。 【組成】葛根、炙甘草、黃芩、黃連 【用法】先煮葛根。 【功用】解表清熱。 【主治】 表證未解，邪熱入里證。身熱下利，胸院煩熱，口干作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數(shù)或促。 【方義】 ①重用葛根為君藥，既能解表清熱，又能升發(fā)脾胃清陽之氣而治下利，柯琴謂其“氣輕質(zhì)重”，“先煎葛根而后納諸藥”，則“解肌之力優(yōu)，而清中之氣銳”。 ②配伍苦寒之黃芩、黃連為臣，其性寒能清胃腸之熱，味苦燥胃腸之濕，如此則表解里和，身熱下利諸癥可愈。 ③甘草甘緩和中，并調(diào)和諸藥為佐使。共成解表清里之劑。 ④本方雖屬表里同治之劑，但以清里熱為主。由于葛根能清熱止利，汪昂稱之“為治瀉主藥”，故本方對泄瀉、痢疾屬于里熱引起者，皆可應用。臨床運用，以身熱，下利臭穢，肛門有灼熱感，苔黃脈數(shù)為辨證要點。 【加減應用】 腹痛者，加炒白芍以柔肝上痛；熱里急后重者，加木香、檳榔以行氣而除后重；兼嘔吐者，加半夏以降逆止嘔；夾食滯者，加山楂以消食。 【注意事項】 下利而不發(fā)熱，脈沉遲或微弱，病屬虛寒者不宜用本方。 石膏湯 【方歌】石膏湯中用三黃，香豉梔子麻黃嘗；傷寒壯熱脈滑數(shù)，里清表解真良方。 【組成】石膏、黃連、黃柏、黃芩、香豉、梔子、麻黃 【功用】清熱解毒，發(fā)汗解表。 【主治】 傷寒表證未解，里熱熾盛證。壯熱無汗，身體沉重拘急，鼻干口渴，煩躁不眠，神昏譫語，甚或發(fā)斑，脈滑數(shù)。 【方義】 ①石膏辛甘大寒，清熱除煩，用為君藥。配合麻黃、豆豉發(fā)汗解表，使在表之邪從外而解；黃連、黃芩、黃柏、梔子四味（即黃連解毒湯），具有瀉火解毒作用，使三焦之火從里而泄。且麻黃、豆豉得石膏、三黃，則發(fā)表熱而不助里熱；三黃、石膏得麻黃、豆豉，則清熱而不失治表，是為表里俱熱、三焦火盛之良劑。 ②本方在陶氏《傷寒六書》中更名為“三黃石膏湯”，方中增加姜、棗、細茶三味，治療傷寒汗吐下誤治后，三焦俱熱，身目俱痛之證。時行熱病中，初起表證未解，即見熱毒鴟張之象，本方亦較適用。 （3）解表溫里 五積散 【方歌】五積芎芷陳姜草，歸芍半夏肉桂苓；厚積麻黃蒼桔梗，外感風寒內(nèi)生冷。 【組成】白芷、川芎、炙甘草、茯苓、當歸、肉桂、芍藥、半夏、陳皮、枳殼、麻黃、蒼術、干姜、桔梗、厚樸 【功用】發(fā)表溫里，順氣化痰，活血消積。 【主治】 外感風寒，內(nèi)傷生冷證。身熱無汗，頭痛身疼，項肯拘急，胸滿惡食，嘔吐腹痛，以及婦女血氣不和，心腹疼痛，月經(jīng)不調(diào)等屬于寒性者。 【方義】 ①本方為治寒、濕、氣、血、痰五積而設，故名五積散。 ②麻黃、白芷發(fā)汗解表，干姜、肉桂溫里祛寒，為本方的主要部分。 ③配伍蒼術、厚樸燥濕健脾，陳皮、半夏、茯苓、甘草（即二陳湯）理氣化痰；當歸、川芎、芍藥活血止痛。桔梗與枳殼同用，有升降氣機，加強理氣化痰之效，適宜于痰阻氣滯之證。炙甘草和中健脾，調(diào)和諸藥。以上均為本方的輔助部分。 ④由于本方能行氣和血，溫里祛寒，故對婦女氣血不和，寒凝氣滯所致的心腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)等，亦可加減應用。 【配伍特點】 本方以燥濕化痰，溫里散寒，行氣活血合方，可謂消、溫、汗、補四法并用，但以溫消為主。 以上分享的內(nèi)容，由博傲小編搜集整理，如果您覺得對您有所幫助，可以分享給朋友。想了解更多醫(yī)學考試報名審核信息、復習資料、備考干貨請關注博傲教育。