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　　內(nèi)傷咳嗽的分證論治

　　1、痰濕蘊(yùn)肺

　　癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，尤以晨起咳甚，咳聲重濁，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，胸悶氣憋，痰出則咳緩、憋悶減輕。常伴體倦，脘痞，腹脹，大便時溏，舌苔白膩，脈濡滑。

　　治法：燥濕化痰，理氣止咳。

　　方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

　　二陳湯以半夏、茯苓燥濕化痰;陳皮、甘草理氣和中;三子養(yǎng)親湯以白芥子溫肺利氣、快膈消痰;蘇子降氣行痰，使氣降則痰不逆;萊菔子消食導(dǎo)滯，使氣行則痰行。兩方合用，則燥濕化痰，理氣止咳。臨床應(yīng)用時，尚可加桔梗、杏仁、枳殼以宣降肺氣;胸悶脘痞者，可加蒼術(shù)、厚樸健脾燥濕化痰;若寒痰較重，痰粘白如泡沫，怯寒背冷，加干姜、細(xì)辛以溫肺化痰;脾虛證候明顯者，加黨參、白術(shù)以健脾益氣;兼有表寒者，加紫蘇、荊芥、防風(fēng)解表散寒。癥情平穩(wěn)后可服六君子湯加減以資調(diào)理。

　　2、痰熱郁肺

　　癥狀：咳嗽氣息急促，或喉中有痰聲，痰多稠粘或為黃痰，咳吐不爽，或痰有熱腥味，或咳吐血痰，胸脅脹滿，或咳引胸痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱肅肺，化痰止咳。

　　方藥：清金化痰湯。

　　方中用黃芩、知母、山梔、桑白皮清泄肺熱;茯苓、貝母、瓜蔞、桔梗、陳皮、甘草化痰止咳;麥冬養(yǎng)陰潤肺以寧咳。若痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥草、金蕎麥根、象貝母、冬瓜仁等清化痰熱;胸滿咳逆，痰涌，便秘者，加葶藶子、風(fēng)化硝瀉肺通腑化痰;痰熱傷津，咳痰不爽，加北沙參、麥冬、天花粉養(yǎng)陰生津。

　　3、肝火犯肺

　　癥狀：上氣咳逆陣作，咳時面赤，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，或痰如絮狀，咳引胸脅脹痛，咽干口苦。癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊尖紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

　　治法：清肝瀉火，化痰止咳。

　　方藥：黛蛤散合黃芩瀉白散。

　　方中青黛、海蛤殼清肝化痰;黃芩、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱;粳米、甘草和中養(yǎng)胃，使瀉肺而不傷津。二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平?；鹜呒由綏d、丹皮清肝瀉火;胸悶氣逆者加葶藶子、瓜蔞、枳殼利氣降逆;咳引脅痛者，加郁金、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò);痰粘難咯，加海浮石、貝母、冬瓜仁清熱豁痰;火熱傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加北沙參、百合、麥冬、天花粉、訶子養(yǎng)陰生津斂肺。

　　4、肺陰虧耗;

　　癥狀：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，常伴有午后潮熱，，手足心熱，夜寐盜汗，口干，舌質(zhì)紅少苔，或舌上少津，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰潤肺，化痰止咳。

　　方藥：沙參麥冬湯。

　　方中用沙參、麥冬、玉竹、天花粉滋陰潤肺以止咳;桑葉輕清宣透，以散燥熱;甘草、扁豆補(bǔ)土生金。若久熱久咳，可用桑白皮易桑葉，加地骨皮以瀉肺清熱;咳劇者加川貝母、杏仁、百部潤肺止咳;若肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子以斂肺氣;咳吐黃痰，加海蛤粉、知母、瓜蔞、竹茹、黃芩清熱化痰;若痰中帶血，加山梔、丹皮、白茅根、白及、藕節(jié)清熱涼血止血;低熱，潮熱骨蒸，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、白薇等以清虛熱;盜汗，加糯稻根須、浮小麥等以斂汗。

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