博傲網校小編為2017年考研沖刺的朋友們整理了考研中醫(yī)內科總結(肝膽篇)，希望朋友們一定要認真對待哦！預祝2017年考研的考生們，取得優(yōu)異成績。 　　

        脅痛

　　沿革：脅痛最早記載于《內經》，并明確指出主要與肝膽病變相關。

　　基本病機為肝絡失和。治則以疏肝和絡止痛為主。辨證以氣血為主。

　　病因：情志不遂，跌撲損傷，飲食所傷，外感濕熱，勞欲久病。

　　(1)肝郁氣滯證——疏肝理氣——柴胡疏肝散

　　(2)肝膽濕熱證——清熱利濕——龍膽瀉肝湯

　　【烏梅丸(脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲)】

　　【硝石礬石散(濕熱煎熬，結成砂石，阻滯膽道，癥見胸肋劇痛，連及肩背)】

　　(3)瘀血阻絡證——祛瘀通絡——血府逐瘀湯或復元活血湯(后者跌打損傷)

　　【五版：旋覆花湯】

　　【鱉甲煎丸(脅肋下有癥塊，而正氣未衰者)】

　　(4)肝絡失養(yǎng)證—— 一貫煎

　　積聚

　　沿革：《內經》首先提出積聚的病名。 《難經》“積者五臟所生，聚者六腑所成。” 《醫(yī)宗必讀》將其分為初、中、末三個階段的治療原則。

　　積屬有形，結塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟病

　　聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病

　　積聚病情演變中，常見病證有內傷發(fā)熱、黃疸、吐血、水腫

　　(一)聚證

　　(1)肝氣郁結證——疏肝解郁，行氣散結——逍遙散、木香順氣散

　　(2)食滯痰阻證——理氣化痰，導滯散結——六磨湯

　　【平胃散(痰濕較重，兼有食滯，腑氣雖通，苔膩不化者)】

　　(二)積證

　　(1)氣滯血阻證——理氣消積，活血散瘀——柴胡疏肝散合失笑散 【五版：金鈴子散】

　　【大七氣湯(氣滯血阻較甚，兼有寒象者)】

　　(2)瘀血內結證——祛瘀軟堅，佐以扶正健脾——膈下逐淤湯合六君子湯

　　【鱉甲煎丸(積塊腫大堅硬而正氣受損者)】

　　(3)正虛瘀結證——補益氣血，活血化瘀——八珍湯合化積丸

　　鼓脹

　　沿革：鼓脹病名最早見于《內經》?！吨T病源候論》認為鼓脹與“水毒”有關，并成為“水蠱”。李中梓的《醫(yī)宗必讀》“鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬于氣也。蠱脹者，中實有物，腹形充大，非蟲即血也。”喻嘉言的《醫(yī)門法律》認識到癥積日久可致鼓脹?！蹲C治要訣》將鼓脹稱為“臌”“蜘蛛蠱”。 《景岳全書》“單腹脹者名為鼓脹”

　　病位：肝、脾、腎。(氣滯、血瘀、水停)

　　病因：酒食不節(jié)，情志刺激，蟲毒感染，病后續(xù)發(fā)(如黃疸久治不愈)

　　(1)氣滯濕阻證——疏肝理氣，運脾利濕——柴胡疏肝散合胃苓湯

　　(2)水濕困脾證——溫中健脾，行氣利水——實脾飲

　　(3)水熱郁結證——清熱利濕，攻下逐水——中滿分消丸合茵陳蒿湯

　　【舟車丸(腹部脹急殊甚，大便干結，以行氣逐水)】

　　(4)瘀結水留證——活血化瘀，行氣利水——調營飲

　　【鱉甲煎丸(脅下癥積腫大明顯，以化瘀消癥)】

　　【八珍湯或人參養(yǎng)營丸(病久體虛，氣血不足，或攻逐之后，正氣受損)】

　　(5)陽虛水盛證——溫補脾腎，化氣利水——附子理苓湯或濟生腎氣丸

　　【五版：附子理中丸合五苓散、濟生腎氣丸】

　　(6)陰虛水停證——滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水——六味地黃丸合一貫煎【五版：一貫煎合膈下逐淤湯】

　　補充： 急癥，也就是變證——大出血、昏迷。 鼓脹日久可見內傷發(fā)熱或水腫。

　　郁證

　　沿革：《醫(yī)學正傳》首次采用郁證這一病證名稱?！杜R證指南醫(yī)案》“郁證全在病者能移情易性”

　　病機：病位主要在肝，可涉及心、脾、腎。

　　治則：對于實證，首當理氣開郁，根據(jù)兼證加以活血、降火、祛痰、化濕、消食等。

　　臟躁：多見于青中年女性，間歇發(fā)作，不發(fā)時可如常人，發(fā)病與精神因素有關。

　　(1)肝氣郁結證——疏肝解郁，理氣暢中——柴胡疏肝散

　　(2)氣郁化火證——疏肝解郁，清肝瀉火——丹梔逍遙散

　　【左金丸(肝火犯胃而見脅肋疼痛，口苦，嘈雜吞酸，噯氣，嘔吐者，以清肝瀉火，降逆止嘔)】

　　【滋水清肝飲(熱盛傷陰，而見舌紅少苔，脈細數(shù)，以養(yǎng)陰清火)(陰虛火旺之郁證)】

　　(3)痰氣郁結證——行氣開郁，化痰散結——半夏厚樸湯

　　(4)心神失養(yǎng)證——甘潤緩急，養(yǎng)心安神——甘麥大棗湯

　　【五磨飲子(表現(xiàn)喘促氣逆者，以開郁散結，理氣降逆)】

　　(5)心脾兩虛證——健脾養(yǎng)心，補益氣血——歸脾湯

　　(6)心腎陰虛證——滋養(yǎng)心腎——天王補心丹合六味地黃丸

　　【交泰丸(心腎不交而見心煩失眠，多夢遺精，以交通心腎)】

　　黃疸

　　沿革 ：‘黃疸’病名始見于《素問 平人氣象論》。治療黃疸的重要方劑‘茵陳蒿湯’——出自《金匱要略》?？傮w治則：祛濕、利小便。

　　記載‘急黃’、‘陰黃’證的是《諸病源候論》和《圣濟總錄》。 ‘茵陳術附湯’——出自《醫(yī)學心悟》(程鐘齡)。

　　病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、淤血六種，但其中以濕邪為主

　　病位主要在脾胃肝膽，黃疸的病理表現(xiàn)有濕熱和寒濕兩端。由于致病因素不同及個體素質的差異，濕邪可從熱化或從寒化。因于濕和熱所傷或過食甘肥酒熱，或素體胃熱偏盛，則濕從熱化，濕熱交蒸，發(fā)為陽黃。由于濕和熱的偏盛不同，陽黃有熱重于濕和濕重于熱的區(qū)別。

　　病證鑒別：陽黃和陰黃：臨證應根據(jù)黃疸的色澤，并結合癥狀、病史予以鑒別。陽黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象先數(shù)。急黃為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細緩。

　　1)熱重于濕——清熱利濕、佐以通腑-—茵陳蒿湯

　　2)濕重于熱——利濕化濁、佐以清熱--茵陳五苓散合甘露消毒丹

　　3)陰黃--健脾和胄、溫化寒濕--茵陳術附湯

　　4)急黃--清熱解毒、涼營開竅--犀角散加減黃疸病由濕邪生，色分暗滯與鮮明，陽黃熱重茵陳施，濕多甘露配五苓。急黃毒盛犀角解，陰黃術附寒濕凝，尚有木瘀郁血積，逍遙鱉甲隨證定。

　　頭痛:

　　沿革：‘頭痛’病名始見于《內經》?！端貑?風論》中謂之‘首風’、‘腦風’。

　　病機：外感頭痛多為外邪上擾清空，壅滯經絡，絡脈不通。外感頭痛以風邪為主。腦為髓海，依賴于肝腎精血和脾胃精微物質的充養(yǎng)，故內傷頭痛之病機多與肝、脾、腎、三臟的功能失調有關。

　　臨證備要：引經藥的應用：治療頭痛，

　　除根據(jù)辯證論治原則外，還可根據(jù)頭痛的部位參照經絡循行路線，選擇引經藥，可以提高療效。如，太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎;陽明頭痛選用葛根、白芷、知母;少陽頭痛選用柴胡、黃芪、川芎;厥陰頭痛選用吳茱萸、蒿本等。

　　1)風寒頭痛——疏風散寒——川芎茶調散

　　2)風熱頭痛——風清熱--芎芷石膏湯

　　3)風濕頭痛——祛風勝濕--羌活勝濕湯

　　4)肝陽頭痛——平肝潛陽--天麻鉤藤飲

　　5)腎虛頭痛——養(yǎng)陰補腎--大補元煎

　　6)血虛頭痛——養(yǎng)血為主--加味四物湯

　　7)痰濁頭痛——化痰降逆--半夏白術天麻湯

　　8)瘀血頭痛——活血化瘀--通竅活血湯

　　眩暈

　　沿革：眩暈的五大病因——風、火、痰、瘀、虛。眩暈始見于《內經》，謂之‘眩冒’。“無痰則不作眩”——出自《丹溪心法》。“無虛不能作眩”——出自《景岳全書》。“諸風掉眩，皆屬于肝。”——出自《素問?至真要大論》。“眩運者，中風之漸也。”——出自《醫(yī)學正傳》。

　　病機：虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng);實者為風、火、痰、瘀擾亂清空。

　　治療原則：眩暈的治療原則是補虛泄實，調養(yǎng)陰陽。虛者當滋養(yǎng)肝腎，補益氣血，填精生髓。實證當平肝潛陽，清肝瀉火，化痰行瘀。

　　1)肝陽上亢——平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎-天麻鉤藤飲

　　2)氣血虧虛——補養(yǎng)氣血、健運脾胃-歸脾湯

　　3)腎精不足——陰虛：補腎滋陰-左歸丸陽虛：補腎助陽-右歸丸

　　4)痰濁中阻——燥濕祛痰、健脾和胃-半夏天麻白術湯

　　中風：

　　沿革：中風始見于《內經》，以別名而論。提出“絡脈空虛”為本的始于張仲景。

　　“外風”學說、“內虛邪中”立論——唐宋以前。“內風”立論——金元時期。

　　中風病因——風、火、痰、虛、氣逆、血瘀。

　　中風病機——氣血逆亂，腦脈痹阻或血溢脈外。

　　病機：總屬陰陽失調，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎密切相關。中風又分：中經絡和中臟腑。

　　辯證要點：

　　1.辨中經絡、中臟腑：中經絡者雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但

　　意識清楚;中臟腑則昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用。

　　2.中臟腑辨閉證與脫證：閉證屬實，因邪氣內閉清竅所致，癥見神志昏迷、

　　牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙等。脫證屬虛，乃為五臟真陽散脫，陰陽即將離決之候，臨床可見神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等。此外，還有陰竭陽亡之分，并可相互關聯(lián)。閉證常見驟起，脫證則由閉證惡變轉而成。并可見內閉外脫之候。

　　1.中經絡

　　1)絡脈空虛、風邪入中——祛風、養(yǎng)血、通絡-大秦艽湯

　　2)肝腎陰虛、風陽上擾——滋陰潛陽、熄風通絡-鎮(zhèn)肝熄風湯

　　2.中臟腑

　　1)陽閉——肝熄風、辛涼開竅--局方至寶丹、安宮牛黃丸

　　2)陰閉——豁痰熄風、辛溫開竅--蘇合香丸

　　3.脫證——益氣回陽、救陰固脫--參附湯合生脈

　　4.后遺癥

　　1)半身不遂：①氣虛血滯、脈絡瘀阻——補氣活血、通經活絡--補陽還五湯

　　②肝陽上亢、脈絡瘀阻——平肝潛陽、熄風通絡--鎮(zhèn)肝熄風湯天麻鉤藤飲

　　2) 語言不利：①風痰阻絡、舌強語謇——祛風除痰、宣竅通絡-解語丹，

　?、谀I虛精虧、音暗失語、心悸——滋陰補腎利竅-地黃飲子3)

　　口眼渦斜——祛風、除痰、通絡--牽正散

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