即將迎來2019年執(zhí)業(yè)藥師考試，如何有效的復(fù)習(xí)是大家關(guān)心的內(nèi)容，針對2019年藥考，研究院老師整理了各章節(jié)考點內(nèi)容，助力大家一臂之力。此章節(jié)為第三章考點。小編會持續(xù)更新，歡迎關(guān)注博傲網(wǎng)校！

《西藥一》第三章 呼吸系統(tǒng)疾病用藥 

呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見病、多發(fā)病，主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在農(nóng)村則占首位。更應(yīng)重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，使國內(nèi)外的慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化，以及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率有增無減，所以在呼吸系統(tǒng)疾病用藥這一章節(jié)里我們要重視起來，小編下面的內(nèi)容主要會讓大家看到三小節(jié)的內(nèi)容，分別是鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、平喘藥，其中最為重要的就是鎮(zhèn)咳藥和平喘藥的相關(guān)內(nèi)容，接下來大家正式開始學(xué)習(xí)。

第一節(jié) 鎮(zhèn)咳藥

咳嗽是一種保護性反射，輕微的咳嗽能幫助清除氣管內(nèi)的痰液與異物，且會自然緩解，一般不需服用止咳藥;強烈而頻繁的咳嗽，尤其是干咳，可影響休息和睡眠，甚至使病情加重而引起其他并發(fā)癥，需要在針對病因治療的同時加用止咳化痰藥。

1.分類

中樞性鎮(zhèn)咳藥(延腦咳嗽中樞)：右美沙芬、噴托維林、可待因

外周性鎮(zhèn)咳藥(肺-胸膜的牽張感受器)：苯丙哌林、普諾地嗪、甘草合劑、咳嗽糖漿

2.作用特點

(1)可待因有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，易成癮性;右美沙芬無鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，無成癮性

(2)噴托維林和苯丙哌林對中樞和外周都有作用

(3)鎮(zhèn)咳作用強弱：苯丙哌林﹥右美沙芬/可待因﹥噴托維林

(4)可待因和右美沙芬與阿片受體阻斷劑合用，可出現(xiàn)戒斷綜合征

(5)苯丙哌林不能嚼碎，可出現(xiàn)一過性口腔咽喉麻木感。

3.藥物選擇

(1)刺激性干咳，陣咳以及劇咳：苯丙哌林或噴托維林;

(2)白日咳嗽：苯丙哌林;

(3)夜間咳嗽：右美沙芬;

(4)頻繁劇烈無痰干咳尤其是胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者：可待因

(5)普通感冒患者，有打噴嚏、流鼻涕的癥狀，宜選用：氯苯那敏

(6)劇咳者：首選苯丙哌林，次選右美沙芬，咳嗽較弱者選用噴托維林

第二節(jié) 祛痰藥

痰是呼吸道炎癥的產(chǎn)物，可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并可加重感染。祛痰藥能改變痰中粘性成分，降低痰的粘滯度，使痰易于咳出。

1.分類和作用特點

(1)多糖纖維素分解劑：溴己新、氨溴索

(2)黏痰溶解劑：乙酰半胱氨酸

(3)含有分解脫氧核糖核酸(DNA)的酶類：糜蛋白酶、脫氧核糖核酸酶

(4)表面活性劑：愈創(chuàng)甘油醚

(5)黏痰調(diào)節(jié)劑：羧甲司坦、厄多司坦

2.乙酰半胱氨酸

口服后存在首關(guān)效應(yīng)，可用于對乙酰氨基酚中毒的解救、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治療。藥物分子中所含的巰基可以使糖蛋白多肽鏈的二硫鍵斷裂，降低痰液的黏滯性，使痰液液化，容易咳出。用于濃稠痰液過多的急、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴張癥。

3.聯(lián)合應(yīng)用

避免與復(fù)方桔梗片、右美沙芬、可待因等中樞強效鎮(zhèn)咳藥合用，防止稀化的痰液堵塞氣管。

第三節(jié) 平喘藥

哮喘是一種世界范圍的常見病，多發(fā)病，危害性極大，嚴(yán)重地威脅廣大人民的健康，其中部分人群可成終生痼疾，加之喘息又是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀，患者在身體和精神難于忍受，十分迫切地需要安全，有效的平喘藥，以緩解和消除癥狀。

一、藥物分類

(1)支氣管擴張藥：

①腎上腺素能β2受體激動劑：

a.短效：沙丁胺醇、特布他林

b.長效：XX特羅、沙丁胺醇緩釋片

②M膽堿受體阻斷劑：異丙托溴銨、噻托溴銨

③磷酸二酯酶抑制劑：XX茶堿

(2)抗炎平喘藥：

①白三烯受體阻斷劑：XX司特

②吸入性糖皮質(zhì)激素：丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德

二、作用特點

1.腎上腺素能β2受體激動劑

(1)短效β2受體激動劑(主要為沙丁胺醇)，是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥。

(2)β2受體激動劑不良反應(yīng)

①長期用藥出現(xiàn)耐受性 ②高劑量引起低鉀血癥、骨骼肌震顫、心律紊亂。

2.白三烯受體阻斷劑

(1)白三烯受體阻斷劑尤其適用于阿司匹林哮喘、運動性哮喘、不耐受激素治療患者，和伴有過敏性鼻炎患者。單用可應(yīng)用于輕度、持續(xù)哮喘的治療;急性哮喘發(fā)作不宜應(yīng)用白三烯受體阻斷劑。

(2)起效慢，一般連續(xù)應(yīng)用4周后才見效。有蓄積性，僅適用于輕中度哮喘和穩(wěn)定期控制。

(3)不良反應(yīng)：使肝功能受損，肝功能不全禁用扎魯司特。

3.磷酸二酯酶抑制劑：XX茶堿

(1)茶堿用于緩解成人和3歲以上兒童的支氣管哮喘;哮喘急性發(fā)作后的維持治療

(2)茶堿治療窗窄，有效血漿濃度(5～20μg/ml)與中毒藥物濃度比較接近。

(3)多數(shù)平喘藥宜臨睡前服用，防止黎明前哮喘發(fā)作;氨茶堿早晨7點服用效果最好，因此時毒性最低。

(4)多索茶堿和二羥丙茶堿是茶堿衍生物，不能被代謝成茶堿。

4.M膽堿受體阻斷劑

(1)適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者。

(2)M 膽堿阻斷劑不良反應(yīng)：過敏、口腔干燥、視物模糊、青光眼、排尿困難、心悸。

5.吸入性糖皮質(zhì)激素

(1)糖皮質(zhì)激素有強大抗炎功能，是哮喘長期控制的首選藥;一般1-2周后癥狀和肺功能改善。

(2)不良反應(yīng)：口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染(鵝口瘡，用氯化鈉漱口)、骨密度降低、兒童長期影響生長發(fā)育與性格，生長發(fā)育遲緩。增加青光眼和白內(nèi)障危險。

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