一、最佳選擇題

　　1. 下列硝酸酯類藥物起效最快的是

　　A.單硝酸異山梨酯 B.硝酸異山梨酯

　　C.硝酸甘油 D.戊四醇酯

　　E.5-單硝酸異山梨醇

　　2. 硝酸酯類和鈣通道阻滯藥治療心絞痛均能

　　A.減慢心率 B.增加心率

　　C.縮小心室容積 D.降低心肌耗氧量

　　E.抑制心肌收縮力

　　3. 男，58歲，因2天前突然嚴重頭痛，惡心，嘔吐，伴有頸項強直而入院。穿刺檢查證明腦壓增高，除一般治療外，為防治腦血管痙攣，宜選用

　　A.硝苯地平 B.維拉帕米

　　C.地爾硫? D.尼卡地平

　　E.氟桂利嗪

　　4. 硝酸酯類藥物擴張血管是通過

　　A.產生一氧化氮，使細胞內環(huán)磷酸鳥苷升高

　　B.阻滯Ca2+通道

　　C.促進前列環(huán)素的生成

　　D.直接作用于血管平滑肌

　　E.阻斷β受體

　　二、多項選擇題

　　1. 抗心律失常藥分為下列幾類( )

　　A.鈉通道阻滯藥 B.N膽堿受體阻斷藥

　　C.β受體阻斷藥 D.延長動作電位時程藥

　　E.鈣拮抗藥

　　2. 可引起尖端扭轉型心律失常的藥物是( )

　　A.奎尼丁 B.美西律

　　C.普羅帕酮 D.卡托普利

　　E.利血平

　　3. 下列選項中，慎用美西律的情況有( )

　　A.低血壓 B.嚴重的充血性心力衰竭

　　C.房室傳導阻滯 D.嚴重的竇性心動過緩

　　E.肝、腎功能不全

　　4. Ⅰc類抗心律失常藥用于治療室性心律失常，主要是作用于( )

　　A.心室肌 B.浦肯野纖維

　　C.竇房結 D.房室結

　　E.房室旁路

　　5. 胺碘酮可引起的不良反應包括( )

　　A.心動過緩 B.甲狀腺功能亢進

　　C.甲狀腺功能減退 D.肝炎和肝硬化

　　E.肺間質纖維化

　　一、最佳選擇題

　　1【答案】C。本題主要考察藥物的作用特點。硝酸甘油直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使全身血管擴張，外周阻力減少，靜脈回流減少，減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于心絞痛急性發(fā)作，也用于急性左心衰竭，是硝酸酯類藥物起效最快的。

　　2【答案】D。本題考查抗心絞痛藥物的藥理作用。硝酸酯類藥物能降低心肌耗氧量，改善缺血區(qū)的血流供應;鈣通道阻滯藥阻滯鈣離子內流，明顯抑制心肌收縮力，從而降低心肌耗氧量;β受體阻斷藥可使心率減慢，心肌收縮力降低，心輸出量減少，心肌耗氧量降低。故答案選D。

　　3【答案】E。本題主要考察藥物的臨床應用。氟桂利嗪是一種選擇性鈣離子拮抗劑，對動脈有選擇性作用，但不影響心率及血壓，其安全性較桂利嗪高。故對缺血性缺氧有保護作用。氟桂利嗪可用于治療多種神經系統疾病，對偏頭痛的療效優(yōu)于苯噻啶，對眩暈癥優(yōu)于桂利嗪，對腦血管病則優(yōu)于己酮可可堿。適用于腦動脈缺血性疾病，如腦動脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞和腦血管痙攣。由前庭刺激或腦缺血引起的頭暈、耳鳴、眩暈。血管性偏頭痛的防治。癲癇輔助治療。周圍血管?。洪g歇性跛行、下肢靜 脈曲張及微循環(huán)障礙、足踝水腫等。

　　4【答案】A。本題考查重點是硝酸酯類藥物的作用機制。硝酸酯類的作用機制與血管內皮細胞釋放的擴血管物質--血管內皮舒張因子相同，但其本身就是NO供體，通過使NO釋放增加，NO與鳥苷酸環(huán)化酶反應并激活，使細胞內cGMP升高，進而激活依賴cGMP的蛋白激酶，降低胞漿中Ca2+濃度，產生舒張血管平滑肌的作用。故答案選A。

　　二、多項選擇題

　　1【答案】ACDE。本題主要考察藥物的分類?？剐穆墒СＫ幉话∟膽堿受體阻斷藥。

　　2【答案】ABC。本題主要考察藥物的不良反應。抗心律失常藥的共性不良反應共4種：緩慢性心律失常、折返加重、尖端扭轉型室性心運過速及血流動力學惡化導致的心律失常。

　　3【答案】ABCDE。本題考查美西律的使用注意事項。美西律的使用注意事項有：①使用時漸增劑量至有效治療量，通常需要數天時間，因此不能滿足急診救治室性心律失常的要求，對于急性室性心律失常應改用利多卡因;②本品經肝代謝的變異性較大，有效血漿濃度與中毒血漿濃度接近，因此給藥需個體化;③下列情況慎用：低血壓、嚴重的充血性心力衰竭、房室傳導阻滯、嚴重的竇性心動過緩、肝腎功能不全;④老年人應用時應監(jiān)測肝功能;⑤用藥期間應定期監(jiān)測血壓、心電圖、血漿濃度。故答案選ABCDE。

　　4【答案】AB。本題考查抗心律失常藥的特點。Ⅰa、Ⅰb和Ⅰc三個亞類對不同的心肌細胞具有不同的選擇性作用，因此它們的臨床應用亦有差別。如Ⅰa類主要作用于心房、心室肌、浦肯野纖維、竇房結、房室結、房室旁路，故可作為廣譜抗心律失常藥，可用于預激綜合征等在內的多種快速性心律失常;而Ⅰc類則主要作用于心室肌和浦肯野纖維，用于室性心律失常。故答案選AB。

　　5【答案】ABCDE。本題考查胺碘酮的不良反應。胺碘酮可引起的不良反應表現為多個方面，可引起甲狀腺功能亢進或低下，見于約9%的用藥者，且能競爭心內甲狀腺素受體，這與其抗心律失常作用有一定關系。胺碘酮也影響肝功能，引起肝炎;因少量自淚腺排出，故在角膜可有黃色微粒沉著，一般并不影響視力，停藥后可自行恢復;胃腸道反應有食欲減、惡心、嘔吐、便秘;另有震顫及皮膚對光敏感，局部呈灰藍色;最為嚴重的是引起間質性肺炎，形成肺纖維化。靜脈注射可致心律失?；蚣又匦膭舆^緩。故答案選ABCDE。

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