PICC是經(jīng)皮外靜脈插管，其常見問題及并發(fā)癥比較多，對初學(xué)者及臨床經(jīng)驗較少者發(fā)生率相對較多，甚至發(fā)生嚴重后果，現(xiàn)就其常見問題及并發(fā)癥和大家討論學(xué)習(xí)一下。小編希望大家能掌握PICC有關(guān)的常見問題及并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān)因素及護理措施。

　　與導(dǎo)管維護有關(guān)的問題及并發(fā)癥：靜脈炎;血栓形成;導(dǎo)管位移、脫出;回抽困難;導(dǎo)管堵塞。

　　(一) 導(dǎo)管推進困難

　　(1) 主要表現(xiàn)

　　1.可無臨床表現(xiàn)

　　2.置管過程中病人疼痛、不適

　　3.導(dǎo)管無法前行

　　4.導(dǎo)絲不易撤回或即使撤回發(fā)現(xiàn)有打折或彎曲

　　5.不能抽到回血，或不能沖洗導(dǎo)管

　　6.沖洗導(dǎo)管時發(fā)脹或發(fā)涼

　　(2) 相關(guān)因素

　　1. 血管與導(dǎo)管粗細比例不匹配

　　2. 血管痙攣

　　3. 靜脈分支及屈曲，解剖異常

　　4. 靜脈置管史/手術(shù)史/損傷史導(dǎo)致斑痕或管腔縮窄

　　5. 穿刺鞘脫出或未在靜脈內(nèi)

　　6. 體位致靜脈受壓

　　7. 胸腔內(nèi)或血管內(nèi)已存留置器材影響

　　(3) 護理措施

　　1.插管前了解：

　　胸腔內(nèi)有無腫瘤或腫塊

　　血管內(nèi)有無留置器材

　　使用器材史

　　并發(fā)癥的發(fā)生史

　　導(dǎo)管通路部位手術(shù)外傷史

　　2.熱敷穿刺部位以上

　　3.盡量選擇上臂靜脈或貴要靜脈

　　4.病人：放松

　　5.體位：導(dǎo)管推進困難時轉(zhuǎn)動穿刺側(cè)手臂，給予內(nèi)旋內(nèi)收

　　6.邊沖管邊推進，動作輕柔

　　7.固定穿刺鞘，使不脫出血管

　　8.輔助技術(shù)：血管擴張、超聲、放射顯影

　　(二)導(dǎo)管異位與位移

　　(1) 主要表現(xiàn)

　　1.上肢、手臂及局部疼痛、腫脹

　　2. 耳部可聽到水流聲

　　3. 脖子腫脹與頭痛

　　4. 導(dǎo)管內(nèi)易見回血、堵塞

　　5. 靜滴速度降低或輸液泵報警

　　6. 三尖瓣纖維化，心律不齊

　　7. 進入其他靜脈分枝致靜脈炎、靜脈栓塞

　　8. 體外導(dǎo)管變長/變短

　　9. 可出現(xiàn)吞咽困難、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等

　　(2) 相關(guān)因素

　　1.解剖因素

　　2.操作時方向錯誤

　　3.胸腔內(nèi)壓力增加

　　4.沖管壓力過大

　　5.上肢活動幅度過大

　　6.導(dǎo)管固定不佳

　　7.血管穿透傷

　　8.缺乏穿刺技術(shù)與經(jīng)驗

　　9.健康宣教未落實或病人無知

　　(3) 護理措施

　　1.置管中、置管后定位

　　2.了解靜脈解剖、準確測量

　　3.體位：轉(zhuǎn)頭至穿刺側(cè)防止導(dǎo)管入頸內(nèi)靜脈

　　4.上臂穿刺易固定，強化固定防導(dǎo)管隨意移動

　　5.健康宣教：避免上肢活動幅度過大,也不可不動而引起肢體腫脹

　　6.送管時要2～3cm 一推進，不可過快、過猛、過長送入

　　7.沖洗技術(shù)：送入困難時邊送邊沖管;靜脈痙攣時間隙性沖管;已證實異位時快速沖洗技術(shù)

　　8.復(fù)位：改變體位活動、請介入科醫(yī)生、“噴射”注射技術(shù)

　　9.部分撤出/更換導(dǎo)管

　　10.提高置管技術(shù)

　　11.對癥護理

　　(三)導(dǎo)管堵塞

　　(1) 主要表現(xiàn)

　　1.無法沖管、有阻力

　　2.滴注困難：滴速減慢、滴注停止

　　3.抽不出回血

　　4.導(dǎo)管內(nèi)有明顯的血凝塊

　　(2) 相關(guān)因素

　　1.封管技術(shù)及操作不當：回血堵塞、藥物反應(yīng)、沉積

　　2.并發(fā)癥導(dǎo)致：導(dǎo)管尖端纖維蛋白形成、靜脈內(nèi)血栓形成

　　3.導(dǎo)管打折

　　4.過期維護

　　(3) 護理措施

　　1.嚴格遵守封管原則

　　2.輸液泵應(yīng)用(報警裝置)

　　3.掌握藥物配伍禁忌：PH值的不同是導(dǎo)致配伍微粒產(chǎn)生的主要原因

　　4.刺激性藥物使用前后及每班沖管一次

　　5.多種藥物輸注或推注采用SASH方式：

　　S—生理鹽水、A—藥物、S—生理鹽水、H—肝素

　　6.采用脈沖式?jīng)_管、封管

　　7.避免導(dǎo)管打折：

　　– 避免關(guān)節(jié)活動部位穿刺

　　– 選擇直刺血管

　　– 減少在皮下行走過長的距離

　　8.嘗試把血塊吸出

　　9.改變體位或活動后再查看有無堵塞

　　10.行X線片確定導(dǎo)管的位置，及時調(diào)整至上腔靜脈的下1/3與右心房的入口處

　　11.尿激酶或其他溶劑清除堵塞：使用三通管，一通接導(dǎo)管，一通接20ml生理鹽水空針，另一通接20ml含溶劑的空針，反復(fù)充盈、回抽，必要時溶劑留置管內(nèi)30分鐘后回抽，成功機率較大。尿激酶的量:成人<1ml內(nèi)含5000u,小兒<1ml內(nèi)含2500u。

　　(四)局部皮膚過敏

　　(1) 相關(guān)因素

　　1.消毒劑、貼膜、導(dǎo)管致敏

　　2.病人抵抗力低，局部皮膚抵抗力差

　　3.清潔、消毒皮膚過分用力

　　4.對清除膠凍的有機溶劑過敏，如松節(jié)油

　　5.貼膜通透性差

　　(2) 護理措施

　　1.尋找致敏原因，避免繼續(xù)接觸

　　2.使用洗必泰、生理鹽水消毒換藥

　　3.保持皮膚的呼吸，使用高潮氣通透率的貼膜

　　4.局部使用止癢地霜或潔膚霜消炎、止癢

　　5.加強換藥，用紗布替代皮膚，既可用藥、保持通透，又可固定導(dǎo)管

　　6.注意監(jiān)控、記錄與傳報

　　(五)回抽困難

　　(1) 相關(guān)因素

　　1.導(dǎo)管堵塞

　　2.導(dǎo)管打折

　　3.導(dǎo)管尖端異位

　　4.回抽時用力過大使導(dǎo)管的開口、吸附到血管壁上或?qū)Ч鼙谒?/p>

　　5.導(dǎo)管尖端纖維蛋白鞘的形成

　　(2) 護理措施

　　1.檢查導(dǎo)管體外部分有無打折、受壓

　　2.回抽時緩慢稍用力，不可用力過猛、大

　　3.改變體位再回抽

　　4.用20ml生理鹽水脈沖沖管后回抽

　　5.導(dǎo)管、連接器破損及時更換

　　6.X線拍片確定導(dǎo)管的位置與狀態(tài)

　　7.一旦導(dǎo)管堵塞，參見“導(dǎo)管堵塞”的處理

　　(六)導(dǎo)管破損、導(dǎo)管栓子

　　(1) 主要表現(xiàn)

　　1.回血外流

　　2.漏液

　　3.重者空氣栓塞表現(xiàn)

　　4.斷裂者可有導(dǎo)管脫出或形成導(dǎo)管栓子可能

　　(2) 相關(guān)因素

　　1.反復(fù)夾管

　　2.接觸了尖銳物品

　　3.用小注射器(<10ml)沖洗堵塞導(dǎo)管

　　4.導(dǎo)管尾端累贅、銜接部扭曲

　　5.導(dǎo)管伸展性、耐壓等質(zhì)量不過關(guān)

　　(3) 護理措施

　　1.健康宣教：一旦發(fā)生導(dǎo)管破損,應(yīng)立即反折并固定導(dǎo)管送往維護醫(yī)院

　　2.必須夾閉導(dǎo)管時,使用邊緣光滑的無損傷性導(dǎo)管夾

　　3.查找損壞點,更換連接器,修復(fù)導(dǎo)管

　　4.永遠使用>10ml的注射器沖管、給藥

　　5.如有空氣栓塞者：左側(cè)頭低足高位、吸氧等

　　6.導(dǎo)管脫出者判斷能否應(yīng)用,能用:固定,不能用:拔除

　　7.形成導(dǎo)管栓子者馬上報告醫(yī)生進行處理

　　(七)導(dǎo)管拔除困難

　　(1) 相關(guān)因素

　　1.血管痙攣或收縮

　　2.靜脈炎

　　3.血栓形成

　　4.感染

　　5.導(dǎo)管異位、打折

　　6.導(dǎo)管抗吸附作用差,纖維蛋白鞘形成,末端內(nèi)皮化

　　(2) 主要表現(xiàn)

　　導(dǎo)管拔除過程中有異常阻力

　　（3） 護理措施

　　1.導(dǎo)管末端應(yīng)在上腔靜脈可防止血栓形成及內(nèi)皮化發(fā)生

　　2.拔管體位:手臂外展平臥位

　　3.撫摸或適當按摩上肢、熱敷使血管松弛

　　4.囑患者開合手掌或旋轉(zhuǎn)手臂改善血流

　　5.適當飲用熱水

　　6.醫(yī)生可考慮硝酸甘油貼劑敷于穿刺手臂

　　7.建議放射檢查確認導(dǎo)管打結(jié)、血栓形成等

　　8.使用穿刺鞘擴張皮膚及血管

　　9.個別考慮手術(shù)取出

 

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