急性心肌梗死

　　【難度】★★

　　【考頻指數(shù)】★★★★

　　考點(diǎn)點(diǎn)撥：急性心肌梗死

　　1.心肌梗死與中醫(yī)學(xué)中的“真心痛”相類似，可歸屬于“心衰”、“心悸”、“脫證”等范疇。

　　2.心肌梗死的診斷需具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中兩條：缺血性胸痛的臨床病史;心電圖的動(dòng)態(tài)演變;血清心肌壞死標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。

　　3.急性肺動(dòng)脈栓塞可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克。心電圖示Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波顯著T波倒置。肺動(dòng)脈造影可確診。

　　4.治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，以應(yīng)用嗎啡和利尿劑為主;在梗死發(fā)生24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑;有右心室梗死者慎用利尿劑。

　　5.心肌梗死辨證論治：

　　氣滯血瘀證-治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛;方藥：血府逐瘀湯加減。

　　寒凝心脈證-治法：散寒宣痹，芳香溫通;方藥：當(dāng)歸四逆湯合蘇合香丸加減。

　　痰瘀互結(jié)證-治法：豁痰活血，理氣止痛;方藥：瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加減。

　　氣虛血瘀證-治法：益氣活血，祛瘀止痛;方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

　　氣陰兩虛證-治法：益氣滋陰，通脈止痛;方藥：生脈散合左歸飲加減。

　　陽(yáng)虛水泛證-治法：溫陽(yáng)利水，通脈止痛;方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。

　　心陽(yáng)欲脫證-治法：回陽(yáng)救逆，益氣固脫;方藥：參附龍牡湯加減。

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