心功能不全-中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)筆記如下: (一)病因――心排出量下降,周圍器官供血不足 1、 心肌收縮力降低――缺血性心肌損害(如冠心病的心絞痛) 2、 前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全(如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全) 3、 后負(fù)荷增加――如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄 右心后負(fù)荷增加――阻塞性肺氣腫 左心后負(fù)荷增加――回心血量增加 4、 嚴(yán)重心律失常――如快速性心律失常 (二)左心衰――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主 1、 癥狀:呼吸困難:勞力性呼吸困難――最早癥狀;端坐呼吸;夜間陣發(fā)性呼吸困難,即心源性哮喘。 咳嗽,咳痰,咯血 其他 2、 體征:兩肺底濕音;心臟擴(kuò)大,心率加快,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),交替脈 (三)右心衰――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主 1、 癥狀:腹脹,食欲不振,惡心嘔吐,肝區(qū)脹痛 少尿及呼吸困難 2、 體征:右心室擴(kuò)大,頸靜脈怒張,肝-頸靜脈反流征+,水腫胸水和(或)腹水,肝腫大。晚期可有黃疸、腹水 鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)――腔靜脈壓升高 (四)治療 1、 利尿劑――小劑量,逐漸加量 急性肺水腫――首選速尿 充血性心衰時(shí)不宜用――甘露醇 合理使用利尿劑是其他治療心力衰竭藥物取得成功的關(guān)鍵因素。 2、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 3、 洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫 禁忌:竇房阻滯,二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯無永 久起搏器保護(hù)的患者 不良反應(yīng):心律失常,以室性期前收縮最常見; 胃腸道癥狀厭食惡心和嘔吐;神經(jīng)精神癥狀。 中毒處理:停藥 快速性心律失常:鉀不低――苯妥英鈉 低鉀――補(bǔ)鉀 緩慢性心律失常――阿托品 中醫(yī)治療 1 心腎陽虛證 證候:心悸,氣短乏力,動(dòng)則氣喘,身寒肢冷,尿少浮腫,腹脹便溏,面顴暗紅,舌質(zhì)紅少苔,脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。 治法:溫補(bǔ)心腎。 方藥:桂枝甘草龍骨牡蠣湯合金匱腎氣丸加減。 2 陽虛水泛證 證候:心悸氣短或不得平臥,咯吐泡沫痰,面肢浮腫,畏寒肢冷,煩躁汗出,額面灰白,口唇青紫,尿少腹脹,或伴胸水、腹水。舌暗淡或暗紅,舌苔白滑,脈細(xì)促或結(jié)代。 治法:溫陽利水。 方藥:真武湯加減。 你想知道醫(yī)考合格的秘籍嗎?掃描微信二維碼直接加QQ群,即可提前獲取最新必考知識(shí)點(diǎn)或 最新考試資訊: 臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群:249310992 掃一掃直接加QQ學(xué)習(xí)群 掃描立即做題 [海量試題][歷年真題]等你練!
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