中西醫(yī)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)“急性心力衰竭”考點筆記如下：

　　主要表現(xiàn)――急性肺水腫，重者伴心源性休克。

　　(一)病理：

　　心臟收縮力↓↓↓，心排血量↓↓

　　左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓急劇↑↑↑，肺靜脈回流受阻，肺靜脈壓↑↑，肺毛細(xì)血管壓↑↑→急性肺水腫;

　　(二)中醫(yī)病機――以心陽虛衰為本;

　　(三)診斷：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽伴大量粉紅色泡沫樣痰;雙肺對稱性布滿水泡音和哮鳴音;有引起急性心衰的心臟病基礎(chǔ)。

　　(四)治療

　　原則：降低左房壓和左室充盈壓;增加左室心搏量;減少循環(huán)血量;減少肺泡內(nèi)液體滲入，保證氣體交換。

　　1、 吸氧;

　　2、 嗎啡――鎮(zhèn)靜，減慢呼吸，擴(kuò)張外周靜脈，擴(kuò)張小動脈;

　　3、 快速利尿――利尿，擴(kuò)張靜脈，緩解肺水腫;

　　4、 血管擴(kuò)張劑――降低心室前后負(fù)荷，緩解肺淤血，硝普鈉――降低心室前后負(fù)荷;硝酸甘油――擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量;酚妥拉明-以擴(kuò)張小動脈為主，降低心室后負(fù)荷。

　　5、 洋地黃類

　　西地蘭――適于房顫伴快速心室率，并已有心室擴(kuò)大伴左室收縮功能不全;

　　6、 氨茶堿――擴(kuò)張支氣管并有正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用;

　　7、 靜脈結(jié)扎法――減少靜脈回心血量。

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