【導(dǎo)讀】國(guó)家衛(wèi)健委：提升醫(yī)務(wù)人員待遇、保障就醫(yī)安全是醫(yī)改關(guān)鍵點(diǎn)！

近日，國(guó)家衛(wèi)健委在江西南昌舉辦新聞發(fā)布會(huì)，介紹江西省在推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面開展的工作以及成效。

該省把推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革作為深化醫(yī)改第一要?jiǎng)?wù)，通過把準(zhǔn)“關(guān)鍵點(diǎn)”、抓牢“牛鼻子”、算好“民生賬”、壓實(shí)“責(zé)任鏈”4項(xiàng)改革動(dòng)作，在推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)中取得積極進(jìn)展和明顯成效。現(xiàn)將江西省醫(yī)療改革經(jīng)驗(yàn)整理如下，希望把這些典型改革經(jīng)驗(yàn)向全國(guó)推廣。

把準(zhǔn)“關(guān)鍵點(diǎn)”

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主體，是醫(yī)改成功與否、優(yōu)劣與否的重要因素。江西省從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境等方面入手，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。

一是注重待遇留人

積極落實(shí)“兩個(gè)允許”政策，明確縣級(jí)公立醫(yī)院收支結(jié)余的50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。在城市公立醫(yī)院探索實(shí)行主要負(fù)責(zé)人和總會(huì)計(jì)師目標(biāo)年薪制，所需資金由同級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。

二是注重前景引人

按照服務(wù)人口核定公立醫(yī)院床位，按床位數(shù)核定崗位數(shù)，按崗位數(shù)核定職稱數(shù)，床位與崗位比例為1:1.3~1.7，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。

三是注重環(huán)境暖人

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理省級(jí)地方立法，建立醫(yī)療糾紛全程法治參與體系、指導(dǎo)體系和服務(wù)體系，全省醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，在開始推行的時(shí)候，下降幅度很大，目前仍在下降。

四是實(shí)行編制備案制管理

實(shí)行編制備案制管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的一個(gè)重要建設(shè)方面。在去年發(fā)布的《關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)的通知》中，試點(diǎn)的148家醫(yī)院將全面推行合同制，醫(yī)務(wù)人員開始依法全面推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行合同管理，逐步實(shí)現(xiàn)同工同酬同待遇。

贛州市醫(yī)院采取核定用人控制數(shù)方式對(duì)醫(yī)院實(shí)行人員總量控制，并按照用人控制數(shù)核定職稱崗位數(shù)，7所市屬公立醫(yī)院凈增“備案編制”5864名，凈增高級(jí)職稱崗位747個(gè)。

五是打通最后一公里

豐城市財(cái)政每年投入600余萬元，新增鄉(xiāng)村醫(yī)生“四項(xiàng)保障”：村衛(wèi)生室每年補(bǔ)助3600元，偏遠(yuǎn)地區(qū)村醫(yī)每年補(bǔ)助3600元，村醫(yī)購買養(yǎng)老保險(xiǎn)每年補(bǔ)助1600元，設(shè)立100萬元村醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。

六是科學(xué)分配醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保結(jié)余資金

醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保結(jié)余資金按縣、鄉(xiāng)、村6:3:1比例分配，用于醫(yī)院自身發(fā)展和提高醫(yī)務(wù)人員收入，調(diào)動(dòng)各方主動(dòng)控費(fèi)的積極性。

抓牢“牛鼻子”

一是創(chuàng)新取消藥品加成補(bǔ)償方式

全省所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，將藥品貯藏、損耗、藥事服務(wù)等費(fèi)用計(jì)入運(yùn)行成本，按20%計(jì)算藥品綜合加成率，全部通過調(diào)價(jià)和增加財(cái)政投入補(bǔ)償，對(duì)補(bǔ)償有缺口的部分醫(yī)院實(shí)行財(cái)政兜底，全省公立醫(yī)院總體補(bǔ)償率超過100%。

二是建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整權(quán)下放到設(shè)區(qū)市和部分縣，各地將藥品耗材降價(jià)以后騰出的空間主要用于服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，明確新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目3個(gè)月內(nèi)完成審核并公布結(jié)果，全省所有設(shè)區(qū)市均已完成兩輪以上的綜合性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作。

分兩批公布特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目131項(xiàng)，可以由醫(yī)院根據(jù)需求、能力等進(jìn)行自主定價(jià)。

三是完善價(jià)格調(diào)整銜接機(jī)制

各地調(diào)價(jià)方案實(shí)行報(bào)備管理，所有調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目均按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷。

四是醫(yī)療信息互聯(lián)互通

1、高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)

投資1000多萬元建設(shè)醫(yī)共體云平臺(tái)，以居民電子健康檔案和醫(yī)院管理大數(shù)據(jù)為核心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息互聯(lián)互通。

2、高質(zhì)量應(yīng)用

優(yōu)化信息云平臺(tái)各項(xiàng)功能，實(shí)現(xiàn)了分級(jí)診療、遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)生培訓(xùn)、影像共享、家庭醫(yī)生簽約、健康檔案等六大功能的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用。

3、高效能監(jiān)管

建立指標(biāo)細(xì)化、逐級(jí)監(jiān)控、實(shí)時(shí)預(yù)警、輔助決策機(jī)制，信息中心全程監(jiān)控全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即進(jìn)行預(yù)警處理。

算好“民生賬”

一是著力緩解“看病難”

全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院胸痛、卒中、創(chuàng)傷急救、危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治等“五大中心”建設(shè)，提高危急重癥各級(jí)、各地的救治能力。

二是著力緩解“看病貴”

全省統(tǒng)一雙信封招標(biāo)的944個(gè)品種平均降價(jià)23.6%；開展抗癌藥省級(jí)集中采購，235個(gè)品種平均降價(jià)9.3%。同時(shí)由政府出資為貧困人口購買商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，住院費(fèi)用個(gè)人自付比例控制在10%左右。

壓實(shí)“責(zé)任鏈”

    為確保改革重點(diǎn)任務(wù)落地生效，定期召開會(huì)議，通報(bào)各地各部門工作進(jìn)展，并將公立醫(yī)院改革工作納入對(duì)市、縣政府綜合性考核評(píng)價(jià)體系。

公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)細(xì)則都需要進(jìn)一步細(xì)化完善，隨著越來越多省市醫(yī)改的成功，將有更多的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒，但有一點(diǎn)毋庸置疑的是，提升醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇、改善就醫(yī)環(huán)境、為其創(chuàng)作良好的發(fā)展機(jī)會(huì)是醫(yī)改成功的關(guān)鍵。

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