6 月 10 日，國家衛(wèi)健委牽頭十部委聯(lián)合發(fā)布通知，印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見》，提出一系列優(yōu)惠政策。

　　6月12日，意見一出，便被業(yè)界視作「國字號」重量級促社會(huì)辦醫(yī)「大文件」，知名醫(yī)生張強(qiáng)甚至直接預(yù)言，下半年將會(huì)迎來醫(yī)生出走體制的「公立醫(yī)院離職潮」——這份文件的重磅程度可見一斑。

　　既然如此，這份重量級文件到底提出了哪些新政策?隨著社會(huì)辦醫(yī)放開，今后什么樣的醫(yī)生最吃香?當(dāng)前處于體制內(nèi)的醫(yī)生，又該如何提升自己的競爭力?下面請看丁香園對于該文件的解讀：

　　私立機(jī)構(gòu)的醫(yī)生也可以評職稱了

　　在眾多政策中，這或許是最吸引醫(yī)生眼球的一條：即使離開公立醫(yī)院體制，進(jìn)入私立機(jī)構(gòu)任職的醫(yī)生，之后也可以評職稱了。

　　意見原文：各地社會(huì)辦醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員一樣同等參與職稱評審，且不受崗位比例限制。面向社會(huì)組建的衛(wèi)生系列高級職稱評審委員會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會(huì)中要有一定比例的社會(huì)辦醫(yī)行業(yè)組織和社會(huì)辦醫(yī)人員。

　　醫(yī)生作為一個(gè)培養(yǎng)周期極長的職業(yè)，在求職過程中，除了短期內(nèi)能拿到的工資外，長期的晉升機(jī)會(huì)、醫(yī)院的學(xué)術(shù)科研教學(xué)資源，都關(guān)系到醫(yī)生后續(xù)職業(yè)生涯的成長。

　　從某種意義上來說，職稱就是醫(yī)生定價(jià)的硬通貨。住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師，每一個(gè)頭銜都明確地標(biāo)著不同的身價(jià)，也就是所謂的「越老越值錢」——而這些，都只能在公立體制內(nèi)獲得。

　　對醫(yī)生而言，一旦離開公立體制，就可能意味著「停止晉升、停止變得更值錢」。許多此前離開體制的醫(yī)生，也常常因?yàn)檫@個(gè)原因重回體制。

　　因此，盡管近十年來，社會(huì)辦醫(yī)已經(jīng)開始快速生長并初具規(guī)模，目前許多私立機(jī)構(gòu)紛紛開出公立體制內(nèi) 2～3 倍的價(jià)碼，但始終難以匹敵公立醫(yī)院的巨大資源優(yōu)勢。此前出走的知名醫(yī)生宋冬雷在接受媒體采訪時(shí)就曾坦言，大量優(yōu)秀的人才依然留在公立醫(yī)院。

　　而現(xiàn)在，意見提出私立機(jī)構(gòu)醫(yī)生也可以評定職稱后，相當(dāng)于開通了原本公立體制內(nèi)獨(dú)有的「晉升通道」，社會(huì)辦醫(yī)的吸引力升高，醫(yī)生出走的猶豫門檻或許又矮了一截。

　　今后什么樣的醫(yī)生最吃香?

　　要知道什么樣的醫(yī)生最吃香，就要知道之后什么樣的社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)會(huì)變多，從而判斷這些機(jī)構(gòu)需要什么樣的醫(yī)生。

　　根據(jù)意見，三級醫(yī)院負(fù)責(zé)發(fā)揮帶頭作用，而社會(huì)辦醫(yī)則扮演三級醫(yī)院的輔助角色。

　　發(fā)揮三級公立醫(yī)院帶動(dòng)作用。各地要完善醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局，社會(huì)辦醫(yī)可以選擇加入，支持社會(huì)辦醫(yī)參加遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，提高診療服務(wù)能力。

　　支持社會(huì)辦醫(yī)優(yōu)先承接三級公立醫(yī)院下轉(zhuǎn)康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)等業(yè)務(wù)，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理的社會(huì)分工。對在社區(qū)提供康復(fù)、護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)，各地要依法給予稅費(fèi)減免、資金支持、水電氣熱價(jià)格優(yōu)惠等扶持。

　　怎么理解社會(huì)辦醫(yī)的輔助角色?

　　——這和政府推動(dòng)的「分級診療」有點(diǎn)關(guān)系。

　　所謂的分級診療，簡單概括來說，患者的日常小病先去基層看，基層看不了的大病再往大醫(yī)院轉(zhuǎn)，等大醫(yī)院看得差不多了，再把患者送回基層慢慢養(yǎng)護(hù)，從而讓不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同的醫(yī)療功能。

　　然而，由于我國醫(yī)療資源配置不均，大家無論大病小病、頭疼腦熱，第一反應(yīng)都是往大三甲跑。這樣一來，三甲醫(yī)院擠爆了忙不過來，下面的醫(yī)院冷冷清清沒人疼愛。顯然，基層醫(yī)療水平上不來，不管政府怎么呼吁，大家都是不愿意去那看病的。

　　可是建設(shè)基層要人要錢，錢不夠用怎么辦?社會(huì)辦醫(yī)就承擔(dān)了這部分角色，意見里明確提出「支持社會(huì)辦醫(yī)優(yōu)先承接三級公立醫(yī)院下轉(zhuǎn)康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)等業(yè)務(wù)，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理的社會(huì)分工」。

　　為了讓這些機(jī)構(gòu)能和基層官醫(yī)形成競爭，意見中還提出了「政府購買服務(wù)」的做法。

　　按照公平競爭擇優(yōu)的原則，支持向社會(huì)辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買服務(wù)，為社區(qū)居民提供家庭醫(yī)生簽約和有關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)，通過開展養(yǎng)老照護(hù)、家庭病床、上門診療等服務(wù)方便居民。

　　由此我們不難判斷，今后新增的社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，肯定有很大一部分走的是「社區(qū)全科診所」路線，負(fù)責(zé)承接一定地區(qū)范圍內(nèi)居民日常看看小病的需求。

　　這樣的診所喜歡什么的醫(yī)生?主要有兩點(diǎn)

　　第一點(diǎn)，服務(wù)意識(shí)。

　　社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)與擁擠公立醫(yī)院相比，對患者很大的一個(gè)吸引力就是「就醫(yī)體驗(yàn)」，服務(wù)質(zhì)量自然成了這類機(jī)構(gòu)的主打優(yōu)勢。

　　目前，盡管許多私人診所已經(jīng)提供了較好的薪酬待遇，醫(yī)生也有了比較寬松的診療時(shí)間，但患者溝通能力依然是招聘時(shí)常常遇到的硬傷。

　　因此，有耐心與患者溝通，也有能力讓患者更好地理解診療方案的醫(yī)生，自然更受青睞，而這類能力需要臨床醫(yī)生有意識(shí)地在日常工作中培養(yǎng)。

　　第二點(diǎn)，全科能力。

　　前面已經(jīng)說過，這類機(jī)構(gòu)承擔(dān)的是全科診所的職責(zé)，這自然要求就職醫(yī)生扮演「全科醫(yī)生」的角色。

　　考慮到目前我國醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，大部分醫(yī)生在進(jìn)入研究生或規(guī)培階段后，就完全進(jìn)入專科領(lǐng)域?qū)W習(xí)，日常學(xué)習(xí)與鉆研的方向都明顯縮窄，缺乏全科醫(yī)療知識(shí)的培訓(xùn)。舉個(gè)例子，現(xiàn)在讓一個(gè)耳鼻喉門診的主治去看婦科門診的病人，或許他都要忍不住翻翻書。

　　這樣一來，就要求體制內(nèi)的醫(yī)生在進(jìn)行日常的?？乒ぷ鲿r(shí)，有意識(shí)地去培養(yǎng)自己全科診療的知識(shí)與能力，才能在同行間更具競爭力。

　　當(dāng)然了，除了上面提到的診所，還有一部分醫(yī)生集團(tuán)則選擇走「精?！孤肪€，這樣的機(jī)構(gòu)往往集中于某種特定的疾病提供治療。對于這類機(jī)構(gòu)，他們的用人需求自然就是能夠在某個(gè)領(lǐng)域成為專家，具有很強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)的醫(yī)生。

　　不過，這類醫(yī)生不在我們本次討論范圍內(nèi)。畢竟在某個(gè)領(lǐng)域內(nèi)做到專精、業(yè)務(wù)能力超強(qiáng)的醫(yī)生，不管政策怎么變，他永遠(yuǎn)都是受歡迎的，對吧。

　　真的會(huì)出現(xiàn)離職潮嗎?

　　最后我們來聊聊，隨著新政策落地，真的會(huì)出現(xiàn)公立醫(yī)院離職潮嗎?

　　相信這也是許多醫(yī)生關(guān)心的問題，畢竟多數(shù)人選擇離職前，都需要通過觀望他人的選擇來作出決定。

　　意見為社會(huì)辦醫(yī)提供了諸多優(yōu)惠政策：嚴(yán)格限制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，為社會(huì)辦醫(yī)留足發(fā)展空間;閑置商業(yè)、辦公、工業(yè)用房經(jīng)改造，可在 5 年過渡期內(nèi)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu);社會(huì)辦醫(yī)運(yùn)營 3 個(gè)月后即可提出醫(yī)保定點(diǎn)申請，評估時(shí)間不超過 3 個(gè)月;允許在職、停薪留職醫(yī)務(wù)人員申請?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu);乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置實(shí)行告知承諾制，取消床位規(guī)模要求……

　　無論是放寬用地限制、開放醫(yī)保定點(diǎn)申請，還是允許在職醫(yī)生申請?jiān)O(shè)置私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)、取消床位限制……這些政策看起來都相當(dāng)美好，難怪會(huì)有離職潮的預(yù)測。

　　然而，政策很美好，落地可能仍有限制。

　　以用地優(yōu)勢為例，「閑置商業(yè)、辦公、工業(yè)用房經(jīng)改造，可在 5 年過渡期內(nèi)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)」，盡管中央出了政策，社會(huì)辦醫(yī)還是得拿當(dāng)?shù)卣膶徟?，商業(yè)和工業(yè)房的地價(jià)天差地別，競標(biāo)時(shí)難免一番拉扯。

　　再舉個(gè)例子，允許在職醫(yī)生申請自己設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一點(diǎn)，能不能過醫(yī)院內(nèi)這關(guān)可能都是個(gè)問題。畢竟醫(yī)院要面對社會(huì)辦醫(yī)的競爭，還要面對醫(yī)生出走的人員流失，可能很難輕易放開在職人員的自由執(zhí)業(yè)空間。另一方面，就算醫(yī)院放開了醫(yī)生，又有多少醫(yī)生真的具有自己建立私人診所的相關(guān)能力呢?

　　因此，醫(yī)生大面積離職潮的估計(jì)或許有些過于樂觀了。

　　當(dāng)然，這并不意味著否定這份意見的積極作用。從前面提到的開放職稱評級、開放醫(yī)保、社會(huì)辦醫(yī)承接社區(qū)診所角色等變化，都能看出這份意見為體制內(nèi)的醫(yī)生放開了更多選擇。

　　在這樣的鼓勵(lì)下，原本處在觀望狀態(tài)的部分醫(yī)生或許會(huì)更有勇氣離開體制。和一潭死水相比，有所改變總是好的。

　　作為醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者，政策變動(dòng)總與職業(yè)生涯息息相關(guān)，充分了解變化，決定如何應(yīng)對變化，是每一個(gè)希望保持競爭力的醫(yī)生都應(yīng)該堅(jiān)持做的事情。

　　畢竟潮水退去后，沒有人想發(fā)現(xiàn)，居然只有自己在裸泳。

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　　十部委聯(lián)合印發(fā)促社會(huì)辦醫(yī)文件，22項(xiàng)政策助推社會(huì)辦醫(yī)

　　解讀《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》

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