2017年的鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試報(bào)名已經(jīng)開(kāi)始，在考試之前，想必大家最關(guān)心的就是醫(yī)師考試報(bào)名、證書(shū)領(lǐng)取注冊(cè)及復(fù)習(xí)備考等消息了。博傲網(wǎng)校專(zhuān)門(mén)整理匯總了相關(guān)信息，希望對(duì)大家有所幫助。

　　衛(wèi)生院的尷尬：最后一名產(chǎn)科醫(yī)生也走了!

　　一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科由于人才流失和人員結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，正面臨難以為繼的困境。

　　“從去年年中開(kāi)始，產(chǎn)科的幾個(gè)醫(yī)生相繼懷孕，請(qǐng)了產(chǎn)假，科室一下就空了，今年開(kāi)始業(yè)務(wù)就開(kāi)展不起來(lái)了”。2017年年初，筆者走訪惠州基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于“全面二孩”政策的實(shí)施，各級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科從2016年開(kāi)始，業(yè)務(wù)量激增，與此同時(shí)，由于產(chǎn)科原來(lái)規(guī)模就比較小，加之不少醫(yī)護(hù)人員紛紛加入二胎生育大軍，部分縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因?yàn)槿耸植蛔愣媾R停擺或?yàn)l臨停擺的困境。

　　筆者從惠州市衛(wèi)生與計(jì)劃生育局(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“惠州市衛(wèi)計(jì)局”)了解到，今年以來(lái)，惠州在縣級(jí)層面大力推進(jìn)高水平縣(區(qū))醫(yī)院建設(shè)工程，其中計(jì)劃進(jìn)行5家縣級(jí)婦幼保健院的升級(jí)達(dá)標(biāo)建設(shè)，同時(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生人才儲(chǔ)備與培養(yǎng)尤其是婦產(chǎn)科緊缺人才隊(duì)伍的建設(shè)，以解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)科人才不足的問(wèn)題。

　　1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科人才緊缺

　　在惠州，“全面二孩”政策的實(shí)施帶來(lái)了一波生育潮。據(jù)惠州市第二婦幼保健院統(tǒng)計(jì)，從2016年1月至11月，產(chǎn)兒科業(yè)務(wù)量同比增幅近27%，分娩量增幅19%。該院院長(zhǎng)許漢標(biāo)指出，自2016年初“全面二孩”政策實(shí)施以來(lái)，產(chǎn)科床位變得緊缺。同時(shí)，產(chǎn)兒科人才明顯不足，現(xiàn)有的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)無(wú)法滿足廣大市民急劇增長(zhǎng)的二胎生育需求和醫(yī)療保健需求。

　　孕產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員短缺，還與越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員加入“二胎”生育行列有關(guān)。

　　“從去年年中開(kāi)始，產(chǎn)科的幾個(gè)醫(yī)生相繼懷孕，請(qǐng)了產(chǎn)假，科室一下就空了，今年開(kāi)始業(yè)務(wù)就開(kāi)展不起來(lái)了”，博羅縣龍溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴筆者，如今醫(yī)院的產(chǎn)科已經(jīng)停止招收病人了。

　　事實(shí)上，與惠州市級(jí)婦幼保健院相比，生育“二孩”對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成的壓力主要還是集中在縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，自2016年下半年以來(lái)，惠州縣(區(qū))級(jí)基層助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)床已多次出現(xiàn)告急的情況。

　　然而，由于經(jīng)費(fèi)不足，醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇低，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科人才流失的情況更為嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)嚴(yán)重不足。

　　在今年3月舉行的政協(xié)惠州市第十二屆委員會(huì)第一次會(huì)議上，來(lái)自民建惠州市委會(huì)的政協(xié)委員張祖平就指出，惠州應(yīng)建立無(wú)障礙渠道引入產(chǎn)科高級(jí)人才，按編制按崗位給予相應(yīng)的福利待遇，同時(shí)出臺(tái)政策加強(qiáng)市內(nèi)人才流動(dòng)管理，控制市內(nèi)產(chǎn)科人才流向。

　　2、帶孕接生折射縣區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科接診壓力

　　針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)科人才緊缺，以及接診壓力大的問(wèn)題，惠州市衛(wèi)計(jì)局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，惠州將進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的儲(chǔ)備與培養(yǎng)。

　　基層醫(yī)院薪酬待遇低，留不住原本就緊缺的產(chǎn)科人才，應(yīng)該如何提升對(duì)人才的吸引力?據(jù)了解，經(jīng)過(guò)上一輪醫(yī)改后，惠州目前對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行公益一類(lèi)財(cái)政供給、公益二類(lèi)事業(yè)單位管理，績(jī)效工資總量不予限制的政策，取消了對(duì)績(jī)效總量的限制，這就意味著，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才在收入上可以更多地與工作量掛鉤，從而實(shí)現(xiàn)多勞多得，提升工作積極性。

　　此外，在增加基層醫(yī)療衛(wèi)生人才總量方面，惠州鼓勵(lì)各縣區(qū)大膽探索實(shí)行“縣招縣管鎮(zhèn)用”人才招聘管理模式，督促落實(shí)困難鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干崗位等各類(lèi)專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，杜絕截留、挪用、扣減衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，將基層醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)薪酬待遇政策落到實(shí)處，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生人才的吸引力。

　　與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比，由于人口聚集因素和就醫(yī)觀念(更愿意信任上級(jí)醫(yī)院)等原因，縣級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科接診壓力則更大。筆者走訪基層醫(yī)院時(shí)發(fā)現(xiàn)，在個(gè)別縣(區(qū))級(jí)婦幼保健院，產(chǎn)科床位時(shí)常不足或爆滿，面對(duì)數(shù)量超載的待產(chǎn)孕婦人群，醫(yī)護(hù)人員也變得非常繁忙。在多家縣區(qū)婦幼保健院，筆者還看到不少自身懷有身孕還堅(jiān)持在臨床一線的產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員，這折射出縣區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科面臨的巨大接診壓力。

　　對(duì)此，一位不愿具名的縣級(jí)婦幼保健院負(fù)責(zé)人表示，縣(區(qū))直屬醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化診療流程，推行臨床路徑，縮短住院時(shí)間，提高床位周轉(zhuǎn)率，提升床位使用率，把部分孕產(chǎn)婦留在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行管理及住院分娩，以緩解縣(區(qū))直屬單位產(chǎn)科的接診壓力;同時(shí)，設(shè)置產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇。

　　3、成立危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心

　　“全面二孩”時(shí)代的到來(lái)，不僅意味著新生一代在數(shù)量上的增加，更意味著生命質(zhì)量的提升。據(jù)了解，惠州通過(guò)實(shí)施婦幼健康工程，控制出生缺陷的發(fā)生，并成立了市、縣級(jí)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，應(yīng)對(duì)二孩政策實(shí)施帶來(lái)的壓力與挑戰(zhàn)。

　　惠州市衛(wèi)計(jì)局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，近年來(lái)惠州大力實(shí)施預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目、地中海貧血防控項(xiàng)目等婦幼健康工程，構(gòu)建全生命服務(wù)鏈，全方位全周期保障婦女兒童健康，惠州市孕產(chǎn)婦產(chǎn)前地貧初篩率達(dá)98.39%，今年上半年完成符合條件孕婦唐氏篩查12799例和結(jié)構(gòu)畸形產(chǎn)前篩查項(xiàng)目補(bǔ)助11131例，控制了出生缺陷的發(fā)生。

　　自2016年“全面二孩”政策正式實(shí)施后，惠州即銜接相關(guān)業(yè)務(wù)辦理流程，優(yōu)化特殊情形再生育辦理流程，實(shí)行生育登記服務(wù)制度，對(duì)生育兩個(gè)以?xún)?nèi)(含兩個(gè))孩子的，生育不需要再進(jìn)行審批。

　　同時(shí)，惠州推行網(wǎng)上辦事、一站式服務(wù)和承諾制，成為全省網(wǎng)上公共服務(wù)平臺(tái)生育服務(wù)項(xiàng)目3個(gè)試點(diǎn)市之一，計(jì)生服務(wù)管理水平進(jìn)一步提高。

　　此外，響應(yīng)省的文件精神，惠州還出臺(tái)了惠州市高齡孕產(chǎn)婦管理服務(wù)和臨床救治實(shí)施方案，成立了市、縣級(jí)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，應(yīng)對(duì)二孩政策實(shí)施帶來(lái)的壓力與挑戰(zhàn)。

　　另一方面，惠州市衛(wèi)計(jì)部門(mén)通過(guò)與公安、食品藥品監(jiān)管等部門(mén)協(xié)調(diào)配合，集中開(kāi)展整治非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和非醫(yī)學(xué)需要的選擇性別的人工終止妊娠等“兩非”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。

　　據(jù)悉，去年以來(lái)，惠州加強(qiáng)了對(duì)計(jì)劃生育家庭獨(dú)生子女傷殘家庭的扶助工作，先后籌資104.7萬(wàn)元幫扶386戶(hù)計(jì)生困難家庭。計(jì)生工作受到省政府肯定，獲評(píng)2016年度廣東省人口與計(jì)劃生育工作先進(jìn)單位，惠城區(qū)、惠陽(yáng)區(qū)、惠東縣、博羅縣獲評(píng)優(yōu)秀等次，龍門(mén)縣獲評(píng)良好等次。

　　據(jù)了解，未來(lái)惠州將進(jìn)一步加強(qiáng)計(jì)劃生育服務(wù)管理，落實(shí)計(jì)劃生育國(guó)策，通過(guò)組織實(shí)施對(duì)計(jì)劃生育工作的分類(lèi)指導(dǎo)，做好計(jì)劃生育目標(biāo)責(zé)任制考核工作;

　　同時(shí)，加大對(duì)出生性別比的綜合治理工作力度，完善“全面二孩”配套政策和相關(guān)獎(jiǎng)扶政策，進(jìn)一步加強(qiáng)計(jì)劃生育特殊困難家庭的幫扶救助。

　　惠州市衛(wèi)計(jì)局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，未來(lái)，惠州在縣級(jí)層面還將大力推動(dòng)5家婦幼保健院的升級(jí)達(dá)標(biāo)建設(shè)，繼續(xù)實(shí)施婦幼健康工程，完善全生命服務(wù)鏈，提高群眾健康素養(yǎng)。

　　一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科護(hù)士的經(jīng)歷：“最后一名產(chǎn)科醫(yī)生也走了”

　　筆者走訪基層醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科由于人才流失和人員結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，正面臨難以為繼的困境。黎女士是一名曾經(jīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科工作的護(hù)士，在產(chǎn)科暫停開(kāi)展業(yè)務(wù)后，她被分派到兒科繼續(xù)當(dāng)護(hù)士，只是，兒科與產(chǎn)科同樣面臨著人才難題。以下為黎女士自述，由筆者采訪并整理成章。

　　最早的時(shí)候，產(chǎn)科醫(yī)生一共有3位。從去年(2016年)年中開(kāi)始，產(chǎn)科的醫(yī)生就漸漸少了起來(lái)。最初是副主任請(qǐng)了產(chǎn)假，她的大女兒已經(jīng)11歲了，今年因?yàn)檎咴试S又懷上了一個(gè)。

　　再后來(lái)是主任，主任是男醫(yī)生，但請(qǐng)假的原因同樣與生二胎有關(guān)系——他要去陪產(chǎn)，他的妻子在生第一個(gè)孩子的時(shí)候吃了大苦頭，身體一直很虛弱，如今懷上了第二個(gè)孩子，夫婦倆都緊張得不得了。

　　主任走了以后，就剩下一位年輕的醫(yī)生，她前年剛剛被招聘到我們醫(yī)院，在那之前，聽(tīng)說(shuō)她一直都在念書(shū)。產(chǎn)科是一個(gè)很需要臨床經(jīng)驗(yàn)的科室，她在這里多少顯得有些不知所措，就像她在面對(duì)第一個(gè)患者的時(shí)候一樣。那位患者是高齡孕婦，入院時(shí)身體臃腫，在她的身形對(duì)比下，似乎看不出來(lái)已有37周的孕期。顯然是缺乏運(yùn)動(dòng)，體力應(yīng)該不會(huì)很好，我當(dāng)時(shí)看著她，就這么想，順產(chǎn)會(huì)有很大困難的。

　　結(jié)果是她果然選擇了順產(chǎn)，就像很多母親選擇的那樣。她生產(chǎn)的那天是上午9點(diǎn)進(jìn)產(chǎn)房的，年輕醫(yī)生負(fù)責(zé)接生，一直到中午12點(diǎn)還沒(méi)有出來(lái)。原來(lái)是難產(chǎn)。

　　年輕醫(yī)生嚇壞了，主任立即去幫忙，決定剖腹產(chǎn)，不一會(huì)兒我們就在走廊聽(tīng)見(jiàn)了孩子的哭聲，我看見(jiàn)同事抱孩子出來(lái)了，年輕醫(yī)生正在為產(chǎn)婦進(jìn)行縫合。

　　這家醫(yī)院沒(méi)有真正的助產(chǎn)士，因此醫(yī)生都要兼負(fù)接生的職能，這可把年輕醫(yī)生難住了。第一次接生的經(jīng)歷不順利，大概多少在她心中留下了陰影。主任走后不久，年輕醫(yī)生像是失去了支柱，她很快也辭職了。

　　最后一名產(chǎn)科醫(yī)生也走了，產(chǎn)科自然也難以為繼，最初有產(chǎn)科工作背景的一位外科醫(yī)生來(lái)頂替了一陣，但他本身工作也很忙，只能暫時(shí)幫忙。后來(lái)聽(tīng)說(shuō)院長(zhǎng)四處去招募產(chǎn)科醫(yī)生，空手而回。再后來(lái)，他不得已宣布，產(chǎn)科業(yè)務(wù)暫停。

　　當(dāng)時(shí)產(chǎn)科的護(hù)士也已經(jīng)有不少回家休產(chǎn)假了，像我這樣在崗的，就被調(diào)派到其他部門(mén)。我后來(lái)去的是兒科，一個(gè)同樣業(yè)務(wù)量巨大的部門(mén)，同樣，只有3名醫(yī)生。

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