病歷書寫規(guī)范口訣，輕松記!
2017年的鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 筆試考試已經(jīng)結(jié)束，在考試之后，想必大家最關(guān)心的就是醫(yī)師成績查詢、合格分?jǐn)?shù)線公布時間、證書注冊及重新復(fù)習(xí) 備考等消息了。博傲網(wǎng)校專門整理匯總了相關(guān)信息，希望對大家有所幫助。 病歷書寫規(guī)范口訣，輕松記! 鑒于病歷書寫規(guī)范及處方點評規(guī)范內(nèi)容冗長，不便于宣教及記憶，特編以下口訣，希望為各位書寫病例提供幫助。 1、處方點評口訣 處方點評三五七，前記內(nèi)容要全齊 正文藥品通用名，用法劑量要具體 空白之處劃斜線，后記簽寫要規(guī)范 注解： “三”指急診處方量不超過3天; “七”是慢性病處方量不超過7天; “五”是單張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品; “前記內(nèi)容”包括姓名、性別、診斷等，要求填寫齊全; “正文”，藥品不能寫商品名，要寫通用名。 2、病歷書寫規(guī)范口訣 病歷書寫責(zé)任心，核心制度方扎根 及時完成留痕跡，病歷討論有助益 出入手轉(zhuǎn)交接死，完成時限二十四 首程記錄八小時，日常病程要及時 病危病程日一次，病重患者兩天一 平穩(wěn)三天記一次，主治首查四十八 搶救記錄精確分，六小時內(nèi)必完成 輸血手術(shù)特殊檢，溝通告知書面簽 合理檢查與用藥，醫(yī)囑單中見端詳 注解： ?、俨v書寫工作體現(xiàn)的是責(zé)任心，有責(zé)任心方能把核心制度來貫徹落實; ?、?ldquo;出入手轉(zhuǎn)交接死，完成時限二十四”，指出院、入院、手術(shù)、轉(zhuǎn)科交接、死亡記錄，要在24小時內(nèi)完成。 3、患者安全十大目標(biāo) 一項查對四安全有效溝通手衛(wèi)生 防范跌倒與壓瘡重視實驗危急值 注解： ?、?ldquo;一項查對”指查對制度; ?、?ldquo;四安全”指手術(shù)安全核查、用藥安全、報告醫(yī)療安全不良事件、患者參與醫(yī)療安全。 4、18項醫(yī)療核心制度口訣 一首二查三討論病歷書寫須認(rèn)真 手術(shù)輸血危急值溝通告知要及時，值班會診救危重轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院遵流程，交完班還得寫病歷看看病歷是否保存 注解： 一首：首診負(fù)責(zé)制。 二查：①查房制度;②查對制度。 三討論：①疑難病例討論制度;②手術(shù)前討論制度;③死亡病例討論制度。 病歷書寫：病歷書寫基本規(guī)范與管理制度。 手術(shù)：①手術(shù)分級管理制度;②手術(shù)安全核查制度。 輸血：臨床輸血管理制度。 危急值：醫(yī)院危急值報告制度。 溝通告知：溝通告知制度。 值班：值班、交接班制度。 會診：會診制度。 救危重：危重病人搶救制度。 轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院：轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。 病歷是否保存：信息安全管理制度。 如果你想了解更多有關(guān)醫(yī)師考試的信息，請關(guān)注博傲網(wǎng)校醫(yī)師資格頻道，在這里，你可以看到有關(guān)醫(yī)師資格考試的最 新動態(tài)，考試資訊，備考經(jīng)驗，以及醫(yī)師資格考試課程的相關(guān)消息，大家可以根據(jù)自己的情況選擇適合自己的課程，專業(yè)的名師團 隊，讓我們助你在醫(yī)師考試之中發(fā)揮出最佳的水平! 19年來，我們只做醫(yī)考培訓(xùn)，我們不是招生最多的，但是我們是通過率最高的!醫(yī)師考試通過率低，怎么才能一考過關(guān)呢?通關(guān)技巧熱線：400-1680561 你想知道一考過關(guān)的秘籍嗎?掃描下面的“eduyishi”微信二維碼或加QQ群號，即可提前獲取最新必考知識點，說不定有考試原題哦： 臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：249310992 掃一掃關(guān)注博傲醫(yī)師微信公眾號 博傲金題App免費下載，歷年真題一網(wǎng)打盡！邀請碼：850
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