2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試還有幾天就開考了，為了幫助考生在考前掌握更多考試難點(diǎn)和重點(diǎn)，博傲網(wǎng)校整理了“鄉(xiāng)村全科筆試高頻考點(diǎn)：分娩”供大家學(xué)習(xí)。

　　分娩——鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆試高頻考點(diǎn)：

　　胎兒先露部在通過產(chǎn)道時(shí)，為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上枕先露左前位最多見，故以枕左前位的分娩機(jī)制為例，詳加說明，包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出等動(dòng)作。分娩機(jī)制各動(dòng)作雖然分別描述，但其過程實(shí)際是連續(xù)的。

　　1.銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨的最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭呈半俯屈狀態(tài)進(jìn)入骨盆入口，以枕額徑銜接。由于枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫多在骨盆入口右斜徑上。部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后才銜接。

　　2.下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱為下降。下降貫穿于分娩全過程，并與其他動(dòng)作同時(shí)進(jìn)行。當(dāng)宮縮時(shí)胎頭下降，間歇時(shí)胎頭又稍退縮，因此胎頭與骨盆之間的相互擠壓也呈間歇性，這樣對(duì)母嬰均有利。

　　促使胎頭下降的因素有：

　?、賹m縮時(shí)通過羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭;

　?、趯m縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀;

　　③胎體伸直伸長(zhǎng);

　?、芨辜∈湛s使腹壓增加。初產(chǎn)婦因?qū)m口擴(kuò)張緩慢，軟組織阻力大，胎頭下降速度較經(jīng)產(chǎn)婦慢。觀察胎頭下降程度是臨床判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志。

　　3.俯屈當(dāng)胎頭繼續(xù)下降至骨盆底時(shí)，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭遇到肛提肌阻力，進(jìn)一步俯屈，使胎兒下頦更加接近胸部，使胎頭銜接時(shí)的枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄?，有利于胎頭繼續(xù)下降。

　　4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)當(dāng)胎頭下降至骨盆底遇到阻力時(shí)，胎頭為適應(yīng)前后徑長(zhǎng)、橫徑短的特點(diǎn)，枕部向母體中線方向旋轉(zhuǎn)45°達(dá)恥骨聯(lián)合后方，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)。枕先露時(shí)胎頭枕部最低，遇到骨盆底肛提肌阻力，肛提肌收縮將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方。

　　5.仰伸當(dāng)胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，俯屈的胎頭即達(dá)到陰道口。宮縮、腹壓迫使胎頭下降，而肛提肌收縮又將胎頭向前推進(jìn)，兩者的合力使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向上。當(dāng)胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，即以恥骨弓為支點(diǎn)，胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑進(jìn)入骨盆入口左斜徑。

　　6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎頭娩出時(shí)，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常解剖關(guān)系，胎頭枕部向母體左外旋轉(zhuǎn)45°，稱復(fù)位(restitution)。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前肩向前向母體中線旋轉(zhuǎn)45°時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎兒枕部需在外繼續(xù)向母體左外側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)(externalrotation)。

　　7.胎肩及胎兒娩出外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前肩在恥骨弓下先娩出，后肩從會(huì)陰體前緣娩出，胎體及下肢隨之娩出，完成分娩全部過程。

　　以上就是“鄉(xiāng)村全科筆試高頻考點(diǎn)：分娩”的重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)大家最后階段的備考有所幫助!博傲網(wǎng)校在此衷心祝愿大家考試順利!

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