2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二次筆試將于11月23日開考，距離考試還有3天，為了幫助大家做好考前沖刺，博傲網(wǎng)校整理了一些考前練習(xí)題分享給大家，希望能幫助大家拔高分數(shù)!

　　【試題部分】

　　一、A1

　　1、關(guān)于甲狀腺濾泡狀腺癌，正確的是

　　A、多見于兒童

　　B、生長慢，屬低度惡性

　　C、來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞

　　D、有侵入血管的傾向

　　E、預(yù)后優(yōu)于甲狀腺乳頭狀腺癌

　　2、關(guān)于甲狀腺髓樣癌，論述錯誤的是

　　A、甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡上皮

　　B、髓樣癌占甲狀腺癌5%

　　C、甲狀腺髓樣癌的腫瘤標記物是降鈣素

　　D、惡性程度較高，預(yù)后較差

　　E、可兼有淋巴和血行轉(zhuǎn)移

　　3、哪一種病理類型的甲狀腺癌預(yù)后最差

　　A、乳頭狀腺癌

　　B、濾泡狀腺癌

　　C、未分化癌

　　D、髓樣癌

　　E、甲狀腺瘤惡變

　　4、關(guān)于甲狀腺乳頭狀腺癌的特點

　　A、常見于男性

　　B、多見于老年人

　　C、分化程度低

　　D、惡性程度高

　　E、最主要為淋巴轉(zhuǎn)移

　　5、鑒別甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)為良性或惡性時，下述哪項最重要

　　A、詳細的病史

　　B、確切的體檢

　　C、131I同位素掃描

　　D、同側(cè)捫到腫大淋巴結(jié)

　　E、穿刺細胞學(xué)檢查

　　6、手術(shù)中發(fā)現(xiàn)甲狀腺病變?yōu)閱伟l(fā)實質(zhì)性結(jié)節(jié)，最好做

　　A、結(jié)節(jié)切除術(shù)

　　B、腺體大部切除術(shù)

　　C、全腺葉切除術(shù)

　　D、腺體大部切除加冰凍切片檢查

　　E、頸部淋巴結(jié)清除術(shù)

　　7、預(yù)防甲狀腺功能減退癥黏液水腫性昏迷的關(guān)鍵是

　　A、堅持甲狀腺素替代治療

　　B、水攝入量不宜過多

　　C、禁用鎮(zhèn)靜、安眠藥

　　D、增強免疫力

　　E、避免過度勞累

　　8、下列指標中用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退的是

　　A、TSH

　　B、TT3

　　C、TT4

　　D、FT3

　　E、FT4

　　9、先天性甲狀腺功能減退癥最主要的原因是

　　A、甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全

　　B、甲狀腺合成途徑酶缺陷

　　C、促甲狀腺激素缺陷

　　D、甲狀腺或靶器官反應(yīng)性低下

　　E、孕婦飲食中缺碘

　　10、下列符合甲狀腺功能減退癥的是

　　A、堅持甲狀腺激素替代治療

　　B、多食、多語、情緒激動

　　C、突眼、甲狀腺腫大

　　D、震顫、心率加快

　　E、少覺、多汗

　　11、甲狀腺功能減退的治療首選

　　A、左旋甲狀腺素

　　B、碘131

　　C、口服碘劑

　　D、甲狀腺激素

　　E、補鈣

　　12、甲狀腺功能減退粘液性水腫說法正確的是

　　A、粘液水腫性昏迷需立即搶救治療

　　B、粘液水腫不能用藥物治療

　　C、粘液水腫性昏迷需先查明病因

　　D、粘液性水腫患者抗休克治療是防止昏迷的關(guān)鍵

　　E、粘液性水腫很嚴重常數(shù)天就死亡

　　13、甲狀腺功能減退癥的治療目標

　　A、甲減的癥狀消失和體征消失

　　B、血清TSH升高

　　C、血清TT4升高

　　D、血清FT4升高

　　E、血清TT4降低

　　14、甲狀腺功能減退癥的表現(xiàn)是

　　A、FT3正常FT4正常TSH正常

　　B、FT3正常FT4正常TSH減低

　　C、FT3減低FT4減低TSH降低

　　D、FT3降低FT4減低TSH增高

　　E、FT3正常FT4減低TSH增高

　　15、診斷甲狀腺功能減退癥的必備指標是血清

　　A、TSH增高

　　B、TSH降低

　　C、TT3，TT4降低

　　D、FT3，F(xiàn)T4降低

　　E、以上均不是

　　16、甲狀腺功能減退癥的治療錯誤的是

　　A、堅持甲狀腺素替代治療

　　B、繼發(fā)性甲減是應(yīng)同時治療原發(fā)疾病

　　C、應(yīng)觀察甲減癥狀有無改善

　　D、定期監(jiān)測甲狀腺功能

　　E、出現(xiàn)甲亢是應(yīng)口服抗甲亢藥物

　　17、診斷甲亢最有價值的體征是

　　A、皮膚濕潤多汗，手顫

　　B、陣發(fā)性心房纖顫

　　C、甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音

　　D、竇性心動過速

　　E、收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大

　　18、甲狀腺未分化癌的治療為

　　A、甲狀腺干制劑

　　B、外放射治療

　　C、131I放射性核素

　　D、手術(shù)

　　E、化療

　　19、甲狀腺腫大并出現(xiàn)Horner綜合征時，最可能的診斷是

　　A、甲狀腺功能亢進癥

　　B、甲狀腺腺瘤

　　C、甲狀腺癌

　　D、甲狀腺炎

　　E、單純性甲狀腺腫

　　20、下列哪項符合單純性甲狀腺腫的特點

　　A、甲狀腺彌漫性腫大

　　B、甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大

　　C、吸碘率正常的甲狀腺腫大

　　D、甲狀腺功能正常的甲狀腺腫大

　　E、慢性甲狀腺炎引起的甲狀腺腫大

　　21、單純性甲狀腺腫中下列哪種情況不符合甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)

　　A、因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者

　　B、胸骨后甲狀腺腫

　　C、巨大甲狀腺腫影響生活和工作者

　　D、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者

　　E、良性甲狀腺結(jié)節(jié)

　　22、青春期生理性甲狀腺腫的治療

　　A、宜多食含碘豐富的食物

　　B、甲狀腺素片

　　C、潑尼松

　　D、放射性碘

　　E、靜脈注射碘劑

　　23、預(yù)防單純性甲狀腺腫的是

　　A、甲狀腺素片

　　B、食鹽中加碘

　　C、放射性碘

　　D、甲硫咪唑

　　E、靜脈注射碘劑

　　24、單純性甲狀腺腫是由于

　　A、自身免疫性疾病

　　B、病毒感染

　　C、細菌感染

　　D、血鈣降低

　　E、碘缺乏

　　25、關(guān)于單純性甲狀腺腫的說法錯誤的是

　　A、是非炎癥和非腫瘤的

　　B、甲狀腺功能正常

　　C、分為結(jié)節(jié)性和彌漫性

　　D、甲狀腺功能正常的甲狀腺腫大

　　E、慢性甲狀腺炎引起的甲狀腺腫大

　　26、單純性甲狀腺腫的特點是甲狀腺腫和

　　A、抗甲狀腺抗體陽性

　　B、核素掃描為“熱結(jié)節(jié)”

　　C、攝肝131I率降低

　　D、甲狀腺功能正常

　　E、TSH降低

　　27、關(guān)于甲狀腺癌的說法錯誤的是

　　A、乳頭狀癌惡性程度低

　　B、濾泡狀癌以血行轉(zhuǎn)移為主

　　C、未分化癌可經(jīng)血運向肺、骨遠處轉(zhuǎn)移

　　D、未分化癌高度惡性

　　E、乳頭狀癌可兼有頸部淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移

　　28、不符合Graves病的表現(xiàn)的是

　　A、皮膚濕潤多汗，手顫

　　B、眼裂增大，眼球突出

　　C、彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音

　　D、收縮壓升高，舒張壓降低

　　E、淡漠、嗜睡、精神萎靡

　　29、診斷甲亢(Graves病)最有價值的實驗室檢查是

　　A、TT3、TT4、TSH

　　B、FT3、FT4、TSH

　　C、FT3、TT4、TSH

　　D、FT3、TSH、TPOAb

　　E、FT4、TSH、TPOAb

　　30、以下哪種不符合甲亢的臨床表現(xiàn)

　　A、易發(fā)生房性心律失常

　　B、可發(fā)生低鉀性麻痹

　　C、老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥群

　　D、可伴有肌病

　　E、活動時心率加快，休息時則心率正常

　　31、非浸潤性突眼的突眼度一般不超過

　　A、1mm

　　B、15mm

　　C、16mm

　　D、18mm

　　E、19mm

　　32、甲亢時最具有診斷意義的體征

　　A、心率加快，第一心音亢進

　　B、彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音

　　C、突眼

　　D、脈壓差大

　　E、心臟增大

　　33、下述哪項檢查結(jié)果不符合Graves病的診斷

　　A、T3抑制試驗抑制率>50%

　　B、TSAb陽性

　　C、TGAb和TPOAb陽性

　　D、TSH降低

　　E、rT3升高

　　34、復(fù)方碘溶液治療用于

　　A、甲亢術(shù)前準備

　　B、甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)

　　C、甲狀腺癌

　　D、甲減

　　E、亞急性甲狀腺炎

　　35、口服藥物治療甲亢的適應(yīng)證是

　　A、病情輕，甲狀腺較小者

　　B、年齡超過30歲

　　C、結(jié)節(jié)性高功能腺瘤

　　D、胸骨后甲狀腺腫

　　E、中重度甲亢

　　36、妊娠期甲亢的首選治療措施是

　　A、放射性碘治療

　　B、丙基硫氧嘧啶

　　C、心得安

　　D、甲狀腺次全切除

　　E、他巴唑

　　37、下述哪項表現(xiàn)是由T3、T4分泌增多直接所致

　　A、甲狀腺腫大

　　B、浸潤性突眼

　　C、心率增快

　　D、脛前粘液性水腫

　　E、甲狀腺血管雜音

　　38、下述哪個甲狀腺激素在甲亢時升高最常見和最有診斷意義

　　A、TT3

　　B、TT4

　　C、FT3

　　D、FT4

　　E、rT3

　　39、亞急性甲狀腺炎伴甲亢患者以下哪項描述是錯誤的

　　A、有發(fā)熱

　　B、甲狀腺局部變硬

　　C、有疼痛

　　D、吸131I率降低

　　E、FT3/FT4降低

　　40、亞急性甲狀腺炎的治療正確的是

　　A、用糖皮質(zhì)激素治療

　　B、不能用非甾體藥物

　　C、病情重、疼痛劇烈者用糖皮質(zhì)激素治療

　　D、病情輕者也需治療

　　E、用糖皮質(zhì)激素治療時3周后減量

　　41、與亞急性甲狀腺炎有關(guān)的癥狀為

　　A、肌無力

　　B、干燥綜合征

　　C、粘液水腫面容

　　D、皮膚紫癜

　　E、發(fā)熱伴甲狀腺腫痛

　　【答案部分】

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲狀腺濾泡狀癌多見于50歲左右中年人，此型發(fā)展較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。預(yù)后不如乳頭狀癌。起源于甲狀腺濾泡上皮細胞。而甲狀腺髓樣癌起源于濾泡旁降鈣素分泌細胞(C細胞)。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀腺髓樣癌，是一種來自甲狀腺濾泡旁細胞的癌腫，占甲狀腺癌總數(shù)的5%左右，是一種惡性較高，可發(fā)生于任何年齡，男女發(fā)病率無明顯差異，大多是散發(fā)性，約10%為家族性。由于髓樣癌來自甲狀腺濾泡旁細胞，而該細胞又起源于神經(jīng)嵴的內(nèi)分泌細胞，可分泌若干生物活性物質(zhì)如5-羥色胺、前列腺素、降鈣素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。臨床上除了和其他甲狀腺癌一樣有甲狀腺腫塊和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，還有其特有的癥狀。如約30%的患者有慢性腹瀉史并伴有面部潮紅等類似類癌綜合征。這是由于腫瘤分泌5-羥色胺和前列腺素促使腸道蠕動加速所致，甲狀腺原發(fā)灶和頸轉(zhuǎn)移灶切除后，這類癥狀可以消除。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌總數(shù)的80%，而兒童甲狀腺癌乳頭狀癌更多見，常見于30~45歲的女性。此型分化好，生長緩慢，惡性度低。

　　雖有多中心性發(fā)生傾向，且較早便出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲狀腺乳頭狀腺癌癌葉有完整的包膜，到后期同樣可以穿破包膜而侵及周圍組織，播散途徑主要是淋巴道，一般以頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見，約在80%的兒童和2%的成年患者可捫及淋巴結(jié)，其次是血液轉(zhuǎn)移到肺或骨。

　　一般分化良好，惡性程度低。癌組織脆軟易碎，色暗紅;但老年患者的乳頭狀癌一般較堅硬而蒼白。乳頭狀癌的中心常有囊性變，囊內(nèi)充滿血性液。有時癌組織可發(fā)生鈣化，切面呈砂粒樣。上述囊性變和鈣化與癌腫的惡性程度與預(yù)后無關(guān)。顯微鏡下見到癌瘤由柱狀上皮乳頭狀突起組成，有時可混有濾泡樣結(jié)構(gòu)，甚至發(fā)現(xiàn)乳頭狀向濾泡樣變異的情況。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 (1)甲狀腺B超檢查

　　可顯示結(jié)節(jié)為實性、囊性或混合性病變，單個的實性結(jié)節(jié)，惡性的可能性較高，混合性結(jié)節(jié)同樣也有惡性的可能，而單純的囊性結(jié)節(jié)則惡性的機率較少。

　　(2)甲狀腺核素掃描

　　根據(jù)結(jié)節(jié)對放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。“熱結(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性。“冷結(jié)節(jié)”則有癌的可能，但多個“冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“ 冷結(jié)節(jié)”。

　　(3)頸部X線檢查

　　結(jié)節(jié)上有細小或砂粒樣鈣化者，可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規(guī)則的鈣化可見于退行性變的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管像中見有浸潤或變形，則提示有惡性病變。

　　(4)甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查

　　該檢查操作簡單、安全，對鑒別良惡性結(jié)節(jié)幫助很大。

　　(5)甲狀腺功能測定

　　功能自主的毒性結(jié)節(jié)多為甲狀腺功能亢進，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進或減低。其余病變引起的甲狀腺結(jié)節(jié)功能大多正常。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因為甲狀腺單發(fā)的、實性的結(jié)節(jié)惡性的機會較大，尤其是男性，年齡較小的更要引起注意。所以單發(fā)實質(zhì)性結(jié)節(jié)要大部分切除，且要做冰凍切片，這是原則。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 黏液水腫性昏迷也稱甲減危象，主要病因是甲狀腺功能低下，表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌減少，因此預(yù)防的關(guān)鍵是堅持足量補充甲狀腺激素，即甲狀腺素替代治療，答案為A。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性甲狀腺功能減低時，病變在甲狀腺，血中甲狀腺激素水平低下，經(jīng)負反饋調(diào)節(jié)，垂體TSH分泌增多;繼發(fā)性甲狀腺功能減退時，是垂體或下丘腦的病變，原發(fā)的TSH分泌減少，表現(xiàn)為血中TSH與甲狀腺激素均減少。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 先天性甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成不足所造成，分為散發(fā)性和地方性，最主要的原因是甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀腺功能減退癥中原發(fā)性占臨床甲減的90%，B、C、D、E選項均為甲亢的表現(xiàn)。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀腺功能減退的治療首選的是左旋甲狀腺素(優(yōu)甲樂)，均從小劑量開始，逐漸遞增至合適劑量。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 粘液水腫性昏迷需立即搶救治療，甲減粘液性水腫患者堅持甲狀腺替代治療是防止并發(fā)昏迷的關(guān)鍵。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 治療目標是甲減的癥狀和體征消失、血清TSH、TT4、FT4水平達到正常，長期維持量也同樣是根據(jù)甲狀腺激素和TSH測定結(jié)果。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲狀腺功能減退癥患者血清TSH增高、FT4降低。嚴重病例可有血清FT3降低。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血清TSH增高、TT4、FT4降低是診斷甲狀腺功能減退癥的必備指標。嚴重病例才有血清TT3，F(xiàn)T3降低。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲減的治療A、B、C、D均正常，出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)是應(yīng)停服藥物治療，觀察病情。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Graves病常有甲狀腺彌漫性對稱性腫大， 質(zhì)地不等，左右葉上、下極可觸及震顫伴血管雜音，為本病的特征之一。甲亢時，由于機體高代謝，產(chǎn)熱增多，常有皮膚潮濕多汗;由于神經(jīng)系統(tǒng)亢進，可有手眼震顫;由于心血管系統(tǒng)功能亢進，可有竇性心動過速、收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大等。若合并有甲亢性心臟病，則可有心律失常，其中以心房顫動最常見。但ABDE項臨床表現(xiàn)均無特征性，故最佳答案為C。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 未分化癌的惡性度高，發(fā)展迅速，通常在發(fā)病的2至3個月后即出現(xiàn)壓迫癥狀或遠程轉(zhuǎn)移，又因其無甲狀腺上皮細胞的功能，攝取放射性碘極少，對化療不敏感，所以通常選用外放射治療。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Horner綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征，一般甲狀腺良性病變不會累及侵犯神經(jīng)，故考慮惡性疾病。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 單純性甲狀腺腫是非炎癥和非腫瘤的原因，不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 有以下情況者，應(yīng)及時施行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)

　　1.因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者;

　　2.胸骨后甲狀腺腫;

　　3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者;

　　4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者;

　　5.甲狀腺結(jié)節(jié)疑有惡變者或FNAC檢查見癌細胞者。

　　一般良性甲狀腺結(jié)節(jié)不宜手術(shù)，以免過度治療。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 青春期生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 1979年國家立法進行食鹽中加碘以預(yù)防甲狀腺腫。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 單純性甲狀腺腫是甲狀腺功能正常的甲狀腺腫，是以缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)或相關(guān)酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大，不伴有明顯的甲狀腺功能亢進或減退，故又稱非毒性甲狀腺腫，其特點是散發(fā)于非地方性甲狀腺腫流行區(qū)，且不伴有腫瘤和炎癥，病程初期甲狀腺多為彌漫性腫大，以后可發(fā)展為多結(jié)節(jié)性腫大。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 單純性甲狀腺腫是由于多種原因引起的甲狀腺腫。本病不伴有甲狀腺功能亢進或減退的表現(xiàn)，不包括甲狀腺炎或腫瘤。常由于某種原因阻礙甲狀腺激素合成而導(dǎo)致代償性甲狀腺腫大?？沙实胤叫苑植?，常為缺碘所致，稱為地方性甲狀腺腫。也可散發(fā)，由先天性甲狀腺激素合成障礙或致甲狀腺腫物質(zhì)等所致，稱為甲狀腺腫。但也可無明顯原因。好發(fā)于女性，青春期發(fā)病宜多食含碘食物。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 單純性甲狀腺腫是機體缺碘、存在致甲狀腺腫物質(zhì)，以及甲狀腺激素合成酶缺陷而引起代償性甲狀腺增生腫大，一般無甲狀腺功能異常。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E選項應(yīng)為髓樣癌可兼有頸部淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Graves病常有甲狀腺彌漫性對稱性腫大，質(zhì)地不等，左右葉上、下極可觸及震顫伴血管雜音，為本病的特征之一。ABD均是甲亢的臨床表現(xiàn)，但無特征性，淡漠、嗜睡、精神萎靡應(yīng)是甲減的表現(xiàn)，故最佳答案為E。

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Graves病最有價值的實驗室檢查是FT3、FT4、TSH。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲亢時，由于代謝亢進，甲狀腺激素直接作用于心肌和周圍血管系統(tǒng)并加強兒茶酚胺的作用，使心率增快、搏出量增多。心動過速常為竇性，休息或睡眠時心率仍增快，在活動時更快，主要是因為心率增快與代謝率增高有關(guān)。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 單純性突眼的常見眼征有：眼球向前突出，突眼度一般不超過18mm，正常不超過16mm。這是固定知識點。

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲亢時最具有診斷意義的體征是彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音，是固定知識點。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題選A。

　　T3抑制試驗

　　甲狀腺攝131I率的高低和甲狀腺功能狀態(tài)有關(guān)。甲亢患者甲狀腺攝131I率增高，甲低患者甲狀腺攝131I率減低，但在正常情況下，給予一定劑量的甲狀腺激素(包括T3和T4)可以減少甲狀腺攝131I率。這是因為在正常情況下，甲狀腺攝取碘的功能與垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)之間有反饋調(diào)節(jié)的關(guān)系，即當血液內(nèi)甲狀腺激素含量增高時，TSH的釋出減少，甲狀腺的攝碘功能就受到抑制，因此出現(xiàn)甲狀腺攝131I率減低。當甲狀腺功能亢進時，因甲狀腺的分泌具有自主性，可使上述反饋調(diào)節(jié)關(guān)系被破壞，因而無抑制現(xiàn)象。

　　根據(jù)以上原理，臨床上對癥狀不典型的甲亢病人口服一定劑量的甲狀腺激素，并測定服甲狀腺激素前后的兩次甲狀腺攝131I率。如若服用激素后，甲狀腺攝131I率明顯下降，則考慮此病人可能不是甲亢;如果服激素后甲狀腺攝131I率不下降或很少下降，則考慮此患者可能是甲亢。這個試驗就叫做甲狀腺抑制試驗。

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 復(fù)方碘溶液僅用于甲亢術(shù)前準備及甲亢危象時。

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 口服藥物治療甲亢的適應(yīng)證是1.輕、中度病情;2.甲狀腺輕、中度腫大;3.孕婦、高齡或由于其他嚴重疾病不適宜手術(shù)者;4.手術(shù)前和131I治療前的準備;5.手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜131I治療者。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠期甲亢治療選擇內(nèi)科治療，首選藥物是丙基硫氧嘧啶。

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。

　　TH與兒茶酚胺協(xié)同作用：產(chǎn)生cGMP，上調(diào)腎上腺素能受體基因表達，產(chǎn)生一系列心血管表現(xiàn)，如外圍血管阻力降低，心肌收縮力加強，心率加快等。

　　因此心率增快是TH分泌增多的直接作用。

　　脛前粘液性水腫和浸潤性突限：由IGF-1、IL-1、IL-6等作用導(dǎo)致。

　　甲狀腺血管雜音：由甲狀腺增殖，血管增生，血流量增加所致。

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 FT3、FT4不受血TBG變化的影響，直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)。其敏感性和特異性高于TT3和TT4。FT3測定的優(yōu)點不受其結(jié)合蛋白濃度和結(jié)合特性變化的影響，是診斷甲狀腺功能亢進最靈敏的一項指標。

　　39、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 亞急性甲狀腺炎伴甲亢癥狀者有發(fā)熱、甲狀腺局部變硬、疼痛重、吸131I率降低與FT3/FT4升高分離、血沉快等。

　　40、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病情重、疼痛劇烈者潑尼松治療每次5mg，每日4次，2周后減量，全程1-2個月，病情中等程度可加用非甾體類抗炎藥物，病情輕者只需休息。

　　41、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 1.早期：起病多急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時疼痛加重，甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開始，以后擴大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。

　　2.中期：當甲狀腺腺泡內(nèi)甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭，甲狀腺實質(zhì)細胞尚未修復(fù)前，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機能減退水平，臨床上也可轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p表現(xiàn)。

　　3.恢復(fù)期：癥狀漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)漸消失，也有不少病例，遺留小結(jié)節(jié)以后緩慢吸收。如果治療及時，患者大多可以完全恢復(fù)，變成永久性甲狀腺機能減退癥的患者極少。

　　在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現(xiàn)。本病病程長短不一，可自數(shù)星期至半年以上，一般約為2～3個月，故稱亞急性甲狀腺炎。病情緩解后，尚可能復(fù)發(fā)。

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