2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二次筆試將于11月23日開考，距離考試還有7天，為了幫助大家做好考前沖刺，博傲網(wǎng)校整理了一些考前練習題分享給大家，希望能幫助大家拔高分數(shù)!

　　【考前練習試題部分】

　　三、A3/A4

　　1、患者男性，47歲。因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。

　　<1> 、檢查心臟時可能出現(xiàn)下列哪種體征

　　A、心尖搏動向左下移位

　　B、心尖部可聽到舒張期雜音

　　C、主動脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音

　　D、心臟形態(tài)呈靴形

　　E、主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮雜音

　　<2> 、該患者心音不會出現(xiàn)下列哪種改變

　　A、心尖部第一心音可呈拍擊性

　　B、肺動脈瓣區(qū)第二心音增強

　　C、心尖部第一心音增強

　　D、心尖部第二心音增強

　　E、主動脈瓣區(qū)第二心音分裂

　　2、男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黃痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動圖示，左右心室擴張，彌漫性運動不良，左心室射血分數(shù)30%。口服地高辛0.25mg，1次/d，既往無任何特殊病史。

　　<1> 、根據(jù)上述臨床表現(xiàn)與輔助檢查資料首先考慮

　　A、肺部感染

　　B、慢性心力衰竭

　　C、急性左心衰竭

　　D、心包炎

　　E、急性右心衰竭

　　<2> 、引起上述考慮的原因是

　　A、高血壓心臟病

　　B、心肌梗死

　　C、擴張型心肌病

　　D、心肌炎

　　E、甲亢性心臟病

　　<3> 、導致近期病情加重的原因是

　　A、感染

　　B、過勞

　　C、電解質紊亂

　　D、心肌炎癥

　　E、洋地黃中毒

　　<4> 、治療時不應采用

　　A、硝普鈉

　　B、消心痛

　　C、速尿

　　D、抗感染

　　E、心臟移植

　　3、男，72歲。4小時前因情緒激動突發(fā)極度氣急，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，出冷汗，焦慮不安。既往COPD史20年，高血壓病25年。查體:T 36.5度，P 120次/分，R 34次/分，血壓220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇發(fā)紺。無頸靜脈怒張。雙肺可聞及細濕羅音及哮鳴音。心率120次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及舒張早期奔馬律及2/6級收縮期雜音，腹軟，雙下肢無水腫。血氣分析：PH 7.28，PaO2 60mmHg，PaCO2 60mmHg。

　　<1> 、該患者突發(fā)氣急的最可能原因是

　　A、肺動脈栓塞

　　B、COPD合并右心衰竭

　　C、高血壓合并肺部感染

　　D、COPD急性加重

　　E、高血壓合并急性左心衰竭

　　<2> 、患者不適合的搶救措施是

　　A、靜脈滴注氨茶堿

　　B、靜脈注射呋塞米

　　C、靜脈注射嗎啡

　　D、靜脈滴注硝普鈉

　　E、靜脈注射毛花苷丙

　　【答案與解析】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頸靜脈怒張，肝大，雙下肢壓陷性水腫是體循環(huán)淤血表現(xiàn)，提示右心衰，右心衰由肺動脈高壓所致，常見者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期，從備選答案看只能選B。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄時通過二尖瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不會增強。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，呼吸困難加重。左心室射血分數(shù)30%。正常情況下，左室射血分數(shù)為≥50%，若小于此值即為心功能不全?？紤]是慢性心力衰竭。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者表現(xiàn)為全心衰，慢性心衰的癥狀持續(xù)一個月，既往無特殊病史，超聲心動顯示左右心室擴張、彌漫性運動不良，支持擴張性心肌病的診斷。心肌炎也可以出現(xiàn)心室擴張、運動不良，但是一般病史比較短，多于感染后四周左右發(fā)病?；颊呒韧鶡o高血壓及冠心病的病史(二者以左心受累常見)，沒有心慌、手抖、消瘦等甲亢的臨床表現(xiàn)，故以上三個診斷可以排除。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出現(xiàn)感染(咽痛、咳嗽、咯痰)后病情加重。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考慮是慢性心力衰竭的患者，心臟移植明顯延長終末期心力衰竭患者的壽命，但是患者目前較年輕，癥狀也沒有那么重，所以不選心臟移植。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者突發(fā)氣急，咳粉紅色泡沫樣痰(此為急性左心衰的特征性痰液)，雙肺聞及細濕羅音及哮鳴音，血壓220/130mmHg，應診斷為高血壓合并急性左心衰。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嗎啡可以治療急性左心衰，但是伴有顱內(nèi)出血、神志障礙者，屬于禁忌。雖然氨茶堿可引起心率增快、心悸、心律失常，也不太適合使用，但是相對比而言，嗎啡更不適合。

 

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