2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考開始了，為了幫助考生更好的備考，博傲網(wǎng)校整理了“臨床醫(yī)師泌尿系統(tǒng)第十五單元同步練習(xí)題”供大家進行課后練習(xí)，鞏固重要知識點。

　　第十五單元 前列腺增生

　　一、A1型題

　　1、前列腺增生癥手術(shù)切除部位應(yīng)是

　　A、受壓迫而狹窄的后尿道

　　B、全部前列腺

　　C、前列腺增生部分

　　D、前列腺增生部分和前列腺外科包膜

　　E、后尿道和精阜

　　二、A2型題

　　1、男，70歲。前列腺增生10年，口服藥物治療。1天前飲酒后出現(xiàn)不能自行排尿，下腹脹痛。首選的治療方法是

　　A、膀胱穿刺

　　B、前列腺切除

　　C、膀胱造瘺

　　D、導(dǎo)尿并留置尿管

　　E、口服α1受體阻滯劑

　　2、男，71歲。進行性排尿困難6年，近1周出現(xiàn)排尿疼痛伴發(fā)熱，T 39℃，提示前列腺增大，殘余尿400ml，雙腎積水。尿常規(guī)：WBC 30～50/HP，血BUN及SCr升高。入院后首選的治療是

　　A、恥骨上膀胱造瘺+抗感染治療

　　B、還原酶抑制劑

　　C、α受體阻滯劑

　　D、前列腺切除

　　E、抗感染治療

　　3、患者，男性，70歲，因不能自行排尿急診入院6小時，查體示膀胱膨隆，輕壓痛，首選的治療措施是

　　A、針灸

　　B、藥物治療

　　C、導(dǎo)尿并保留導(dǎo)尿管

　　D、恥骨上膀胱造瘺

　　E、恥骨上膀胱穿刺

　　4、男，72歲。排尿困難2年，有終末排尿痛，1月前因尿潴留，留置導(dǎo)尿7天，拔除尿管后仍排尿困難，肛診前列Ⅰ°增生;B超可見中葉向膀胱內(nèi)突出4cm2左右，膀胱內(nèi)有結(jié)石3cm，雙腎無積水，心肝功好。其最佳治療

　　A、恥骨后膀胱外前列腺切除術(shù)

　　B、經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)

　　C、膀胱造瘺

　　D、前列腺尿道支架網(wǎng)置入

　　E、留置導(dǎo)尿管

　　5、男，72歲。排尿困難5年，夜尿4～5次。直腸指檢可觸及前列腺增生Ⅲ°，B超可查殘余尿220ml，雙腎中度積水，血Cr 360μmol/L，尿常規(guī)：白細胞20～30 個/HP，此患者目前選擇哪項治療方法最佳

　　A、經(jīng)恥骨后前列腺切除術(shù)

　　B、膀胱造瘺術(shù)

　　C、留置導(dǎo)尿

　　D、藥物治療

　　E、經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)

　　6、男，76歲。排尿困難3年，多次尿潴留，每次導(dǎo)尿后拔除尿管仍不能排尿，現(xiàn)留置導(dǎo)尿管。查：肛門指診前列腺II°，增生，質(zhì)地硬;B超：雙腎無積水，前列腺II°增大，患者不能平臥，心功不全，長期慢性氣管炎病史，該患者最佳治療方法是

　　A、經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)

　　B、經(jīng)恥骨后前列腺切除術(shù)

　　C、經(jīng)尿道前列腺電切除

　　D、局麻下膀胱造瘺雙睪丸切除術(shù)

　　E、繼續(xù)留置導(dǎo)尿

　　7、男，78歲。排尿困難2年，曾有尿潴留病史，查：BP160/105mmHg，心電圖有陳舊性心梗：肛診前列腺Ⅰ度增生，B超雙腎正常，前列腺面積18cm2，尿常規(guī)白細胞3～5個/HP，最佳治療是

　　A、經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)

　　B、經(jīng)恥骨后前列腺切除術(shù)

　　C、膀胱造瘺

　　D、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)

　　E、藥物治療

　　8、男，68歲。5年來有尿頻及排尿困難。查：肛診查前列腺Ⅲ°大，B超：雙腎正常，前列腺28cm2，殘余尿200ml，BP160/100mmHg;無心肺疾病，理想的治療方法是

　　A、α受體阻滯劑

　　B、留置導(dǎo)尿

　　C、雙睪丸切除，膀胱造瘺

　　D、前列腺尿道留網(wǎng)狀支架

　　E、前列腺切除術(shù)

　　三、A3/A4型題

　　1、男，63歲。因漸進性排尿困難，夜尿增多就診，醫(yī)生詢問病史后給患者做檢查。

　　<1> 、關(guān)于直腸指診，下述哪項不正確

　　A、直腸指檢在排尿后進行

　　B、前列腺位于直腸前壁外

　　C、了解肛管括約肌功能

　　D、了解前列腺大小，質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)及中間溝情況

　　E、直腸指檢前列腺越大梗阻癥狀越重

　　<2> 、該患者需測殘余尿，下列方法中哪項損傷小、最簡便并反復(fù)測定

　　A、排尿后導(dǎo)尿

　　B、排尿后B超

　　C、膀胱鏡檢查

　　D、膀胱造影

　　E、排尿性尿路造影

　　<3> 、前列腺增生癥的治療方法很多，下列哪項治療適合該患者

　　A、根據(jù)全身情況及梗阻程度及前列腺增生部位選擇治療方法

　　B、藥物治療為主

　　C、手術(shù)并連同前列腺包膜一同切除

　　D、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)

　　E、激光等熱療治療無效

　　2、男性，68歲，因患前列腺增生癥，排尿困難，需手術(shù)治療。

　　<1> 、在前列腺手術(shù)指征中，下列哪種情況不是手術(shù)適應(yīng)證

　　A、膀胱殘余超過50ml

　　B、有尿潴留史

　　C、伴膀胱結(jié)石

　　D、心，肺和腎功能耐受手術(shù)，有腎積水

　　E、前列腺明顯增大

　　<2> 、該患者不需與哪個疾病鑒別

　　A、膀胱頸硬化

　　B、膀胱炎

　　C、前列腺癌

　　D、神經(jīng)原性膀胱

　　E、膀胱癌

　　<3> 、現(xiàn)患者殘余尿200ml，以中葉大為主，心肺腎功能好，最好采用哪種治療

　　A、經(jīng)尿道切除前列腺

　　B、藥物治療

　　C、膀胱造瘺

　　D、熱療

　　E、經(jīng)膀胱恥骨上前列腺切除術(shù)

　　3、男性患者，68歲，因飲酒后排尿困難急診入院;體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛。

　　<1> 、該患者最可能的原因是由于

　　A、前列腺增生

　　B、神經(jīng)性膀胱

　　C、膀胱腫瘤

　　D、尿道結(jié)石

　　E、尿道狹窄

　　<2> 、要確診病因，最簡便的輔助檢查是

　　A、KIIB

　　B、MRI

　　C、B超

　　D、CT

　　E、膀胱造影檢查

　　答案與解析

　　一、A1型題

　　1、【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。教材：手術(shù)的目的是切除增生的前列腺組織，而并非整個前列腺。

　　二、A2型題

　　1、【正確答案】 D

　　【答案解析】 老年男性飲酒后不能排尿，應(yīng)診斷為前列腺增生所致的急性尿潴留，最常用的治療方法是導(dǎo)尿并留置尿管。

　　2、【正確答案】 A

　　【答案解析】 殘余尿400ml，雙腎積水，且腎功能受損(血BUN及Scr升高)，需要首先保護腎功能，所以要恥骨上膀胱造瘺。

　　3、【正確答案】 C

　　【答案解析】 治療原則是解除病因，恢復(fù)排尿，如病因不明或梗阻難以解除，應(yīng)先引流膀胱尿液，解除病痛然后再細查病因。

　　4、【正確答案】 B

　　【答案解析】 B超可見中葉向膀胱內(nèi)突出4cm左右，且有明顯尿潴留現(xiàn)象，所以應(yīng)采用經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)。 如果是側(cè)葉增生行恥骨后膀胱外前列腺切除術(shù)。

　　5、【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者為老年高齡。且前列腺增生Ⅲ°，B超可查殘余尿220ml，雙腎中度積水，血肌酐增高，腎功能不全。此時應(yīng)先挽救患者的腎功能，排除患者的腎積水情況。因老年男性，耐受不了手術(shù)，且存在尿路感染。那么就應(yīng)該行留置導(dǎo)尿。

　　6、【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患前列腺增生，急性尿潴留多次發(fā)生，加之心肺功能不佳，只能行相對保守的局麻下膀胱造瘺，同時行雙睪丸切除術(shù)旨在去除導(dǎo)致前列腺增生的雙氫睪酮合成的前體物質(zhì)——睪酮的產(chǎn)生。

　　7、【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般來說，前列腺肥大病人是否需要手術(shù)，主要取決于三方面的因素，即癥狀的嚴重程度、有無并發(fā)癥、病人的自身準(zhǔn)備。其中，以前兩點最為重要，該患者曾有尿潴留病史，說明增生引起機械性梗阻，保守治療效果差，此時須手術(shù)。由于內(nèi)鏡技術(shù)的進步，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)已成為前列腺增生手術(shù)治療的首選方法。

　　故該題選D。

　　8、【正確答案】 E

　　【答案解析】 前列腺增生手術(shù)指證：①藥物治療無效者;②有急性尿潴留史者;③反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石者; ④并發(fā)腎功能損害或并發(fā)腹股溝疝、脫肛及內(nèi)痔者;⑤一般情況尚可，心肺及肝腎功能正常能耐受手術(shù)者。

　　該患者前列腺增生診斷明確，無心肺疾病，符合手術(shù)指證，選E。

　　三、A3/A4型題

　　1、【正確答案】 E

　　【答案解析】 直腸指檢前列腺越大梗阻癥狀越重：這個說法不對，關(guān)鍵是前列腺肥大的部位，與梗阻關(guān)系更大。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B超檢查無損傷、簡便，已被普遍應(yīng)用。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前列腺增生如癥狀輕，不影響生活，可觀察等待，所以需結(jié)合患者全身情況及梗阻程度再選擇治療方法。

　　2、【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)尿潴留，是絕對的手術(shù)指征，前列腺增生以中葉增大為主，提示增生觸及膀胱，所以采用經(jīng)膀胱恥骨上前列腺切除術(shù)效果較好。

　　3、【正確答案】 A

　　【答案解析】 前列腺增生是老年男性排尿障礙的最常見疾病。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B超可清晰顯示前列腺的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、是否突入膀胱，簡便易行且經(jīng)濟。

　　KIIB為腹部平片。

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