2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考開(kāi)始了，為了幫助考生更好的備考，博傲網(wǎng)校整理了“臨床醫(yī)師泌尿系統(tǒng)第十單元同步練習(xí)題”供大家進(jìn)行課后練習(xí)，鞏固重要知識(shí)點(diǎn)。

　　第十單元 尿道損傷

　　一、A1型題

　　1、關(guān)于前尿道損傷說(shuō)法錯(cuò)誤的是

　　A、男性尿道損傷是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的損傷

　　B、可由醫(yī)源性損傷導(dǎo)致

　　C、前尿道損傷多并發(fā)于骨盆骨折，傷情較重

　　D、前尿道損傷多見(jiàn)于會(huì)陰部騎跨傷所致的球部尿道損傷

　　E、若膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重，須盡早施行手術(shù)

　　2、一般情況下后尿道損傷并發(fā)癥不包括

　　A、繼發(fā)性大出血

　　B、膀胱壁破裂

　　C、尿道瘺

　　D、尿道狹窄

　　E、尿失禁

　　二、A2型題

　　1、男，46歲。被車(chē)撞傷致骨盆骨折，尿道損傷，血壓70/50mmHg，脈搏120次/分，入院后最主要如何治療

　　A、尿道會(huì)師術(shù)

　　B、膀胱造瘺術(shù)

　　C、抗休克治療

　　D、鎮(zhèn)痛

　　E、止血?jiǎng)?yīng)用

　　2、患者，男性，3小時(shí)前因交通事故致騎跨傷，傷后會(huì)陰部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命征平穩(wěn)，陰囊腫大、青紫。正確的處理方法是

　　A、抗感染

　　B、經(jīng)會(huì)陰尿道端端吻合+引流尿外滲

　　C、膀胱造瘺

　　D、導(dǎo)尿

　　E、應(yīng)用止血藥

　　3、男性患者，27歲，3小時(shí)前因翻欄桿不慎造成騎跨傷，傷后不能自行排尿，會(huì)陰部青紫并陰囊血腫，導(dǎo)尿管不能插入膀胱，其損傷的部位為

　　A、陰莖部尿道損傷

　　B、陰囊損傷

　　C、尿道球部損傷

　　D、后尿道損傷

　　E、膀胱損傷

　　4、男，28歲。下腹部擠壓傷后5小時(shí)，下腹脹痛、排尿困難、尿道滴血。檢查：下腹部膨隆、壓痛明顯、叩診濁音，X線片顯示：骨盆坐骨支骨折。最可能的損傷是

　　A、腸破裂

　　B、膀胱破裂

　　C、直腸損傷

　　D、后尿道損傷

　　E、輸尿管損傷

　　5、某男，骨盆骨折后;下腹脹痛，排尿困難。檢查：下腹膨隆、壓痛明顯、叩診濁音，此時(shí)應(yīng)考慮的損傷是

　　A、腸破裂

　　B、后尿道損傷

　　C、膀胱破裂

　　D、前尿道損傷

　　E、輸尿管損傷

　　6、男性，37歲，因交通事故致骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，尿潴留，會(huì)陰部腫脹，導(dǎo)尿管不能插入膀胱，其損傷的部位為

　　A、陰莖部尿道

　　B、肛門(mén)直腸

　　C、后尿道

　　D、尿道球部

　　E、膀胱

　　三、B型題

　　1、A.恥骨上膀胱穿刺

　　B.恥骨上膀胱造瘺術(shù)

　　C.尿道修補(bǔ)術(shù)

　　D.尿道牽引會(huì)師術(shù)

　　E.切開(kāi)引流術(shù)

　　<1> 、球部尿道損傷，尿外滲3小時(shí)應(yīng)做

　　A B C D E

　　<2> 、球部尿道損傷會(huì)陰部感染應(yīng)做

　　A B C D E

　　<3> 、膜部尿道損傷4小時(shí)全身狀態(tài)較好可做

　　A B C D E

　　答案與解析

　　一、A1型題

　　1、【正確答案】 C

　　【答案解析】 后尿道(前列腺部尿道和膜部尿道)損傷多并發(fā)于骨盆骨折，傷情較重，處理復(fù)雜，后遺癥多。

　　2、【正確答案】 B

　　【答案解析】 膀胱壁破裂一般為前尿道損傷所致。

　　二、A2型題

　　1、【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題中患者已經(jīng)出現(xiàn)了血壓下降，脈快，血壓70/50mmHg，脈搏120次/分?？紤]已經(jīng)出現(xiàn)了休克，在臨床的治療搶救中，應(yīng)該抗休克的同時(shí)進(jìn)行治療。

　　2、【正確答案】 B

　　【答案解析】 尿道滴血，生命體征平穩(wěn)，陰囊腫大、青紫，不能自行排尿，說(shuō)明尿道斷裂，需要時(shí)手術(shù)治療。

　　3、【正確答案】 C

　　【答案解析】 騎跨傷后陰囊血腫，為典型前尿道損傷表現(xiàn)，而前尿道損傷以球部多見(jiàn)。

　　4、【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考慮選D。后尿道損傷往往為骨盆骨折所致，并可伴有膀胱及直腸等臟器損傷。

　　1.尿道出血：外傷后，即使不排尿時(shí)也可見(jiàn)尿道外口滴血。尿液可為血尿。

　　2.疼痛：受損傷處疼痛，有時(shí)可放射到尿道外口，尤以排尿時(shí)為劇烈。

　　3.排尿困難：尿道挫裂傷時(shí)因疼痛而致括約肌痙攣，發(fā)生排尿困難。尿道完全斷裂時(shí)，則可發(fā)生尿潴留。

　　4.局部血腫：尿道騎跨傷常發(fā)生會(huì)陰部、陰囊處腫脹、瘀斑。

　　5、【正確答案】 B

　　【答案解析】 后尿道損傷在泌尿系損傷中最常見(jiàn)。幾乎全部發(fā)生于男性尿道，尤其是較固定的球部或膜部。前者多因騎跨式下跌，會(huì)陰部撞擊硬物(巨石、樹(shù)木)，使球部尿道受壓于恥骨弓部而損傷;后者常由于骨盆骨折，斷端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。此外，也見(jiàn)于尿道器械使用不當(dāng)、產(chǎn)鉗或貫通傷等。

　　6、【正確答案】 C

　　【答案解析】 骨盆骨折易發(fā)生后尿道損傷(多為尿道膜部損傷)，且導(dǎo)尿管不能插入考慮尿道連續(xù)性被破壞。

　　前尿道損傷多為尿道球部損傷。

　　三、B型題

　　1、【正確答案】 B

　　【答案解析】 尿道部分裂傷后，出現(xiàn)尿外滲應(yīng)做恥骨上膀胱造瘺。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 球部尿道損傷患者有騎跨傷或會(huì)陰部創(chuàng)傷史，繼而出現(xiàn)排尿困難、尿道口滴血癥狀或會(huì)陰部感染，這種損傷大致在尿道球部，稱(chēng)為前尿道損傷。一般治療方法是留置導(dǎo)尿管1～2周?；旧现鲝堉蛔鰫u骨上膀胱造瘺或在尿外滲、淤血明顯的陰囊、會(huì)陰部位做減壓切口，引流血腫或外滲尿，尿道斷端不予處理，若以后尿道發(fā)生狹窄，則施行一期尿道修補(bǔ)術(shù)或陰囊皮島尿道成形術(shù)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿道會(huì)師牽引術(shù)：目的是恢復(fù)尿道的連續(xù)性，避免尿道分離形成較大的瘢痕狹窄。方法是切開(kāi)膀胱后，以金屬尿道探為引導(dǎo)，經(jīng)尿道置入導(dǎo)尿管入膀胱，并作適當(dāng)牽引，縮短尿道斷端的距離，術(shù)后3周左右部分病人可經(jīng)尿道排尿。

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