各位考生朋友，2020年臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試備考已經(jīng)開始了，為了幫助大家順利備考，博傲網(wǎng)校搜集整理了“臨床醫(yī)師心血管系統(tǒng)模擬題(十一)”供大家進行課后練習(xí)。

　　第十一單元 休克

　　一、A1型題

　　1、休克患者治療過程中中心靜脈壓為5cmH2O，血壓80/65mmHg，最佳的處理措施是

　　A、使用強心藥物

　　B、適當(dāng)補液

　　C、充分補液

　　D、用擴血管藥

　　E、補液試驗

　　2、關(guān)于休克病人預(yù)防急性腎衰的措施，不正確的是

　　A、及時糾正低血容量性休克，避免腎缺血

　　B、矯治休克時不宜使用易引起腎血管收縮的藥物

　　C、對有溶血傾向的病人應(yīng)保持腎小管通暢、堿化尿液，避免腎小管損害

　　D、休克合并DIC時，要及時應(yīng)用肝索治療

　　E、病人只要出現(xiàn)尿量減少時，要及時使用利尿劑

　　3、診斷休克的主要依據(jù)

　　A、臨床表現(xiàn)

　　B、脈率變快

　　C、血壓下降

　　D、動脈氧分壓<60mmHg

　　E、尿少

　　4、血容量不足時中心靜脈壓往往低于多少(cmH2O)

　　A、14

　　B、12

　　C、10

　　D、8

　　E、5

　　5、休克病人動態(tài)監(jiān)測中心靜脈壓值為25cmH20，表示

　　A、肺梗死

　　B、靜脈血管床過度收縮

　　C、肺循環(huán)阻力增加

　　D、血容量不足

　　E、充血性心力衰竭

　　6、休克病人早期尿的變化哪項是錯的

　　A、尿量少

　　B、尿比重高

　　C、尿鈉高

　　D、尿PH值下降

　　E、尿鉀改變不明顯

　　7、從病理生理角度看，休克的本質(zhì)是

　　A、低血壓

　　B、交感一腎上腺系統(tǒng)興奮

　　C、組織和細胞缺氧

　　D、酸中毒

　　E、心血管功能紊亂

　　二、A2型題

　　1、患者男性，55歲。因局部膿腫發(fā)生休克，經(jīng)補足血容量，糾正酸中毒，血壓、脈搏仍未好轉(zhuǎn)，但無心衰現(xiàn)象，測中心靜脈壓為15cmH2O。其下一步的治療措施首選

　　A、給予5%碳酸氫鈉溶液

　　B、應(yīng)用血管收縮劑

　　C、給予小劑量糖皮質(zhì)激素

　　D、應(yīng)用血管擴張劑

　　E、補充高滲鹽溶液

　　2、患者女性，42歲。腹痛、發(fā)熱48小時，血壓80/60mmHg，意識清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，首先考慮的診斷是

　　A、感染性休克

　　B、神經(jīng)源性休克

　　C、過敏性休克

　　D、心源性休克

　　E、低血容量性休克

　　三、A3/A4型題

　　1、男，25歲 ，背部刀傷。傷口流血2小時，體查：神志尚清楚，訴口渴，皮膚蒼白，稍冷，脈搏110次/分，血壓12/9.33kPa(90/70mmHg)，脈壓小，表淺靜脈塌陷。尿少

　　<1> 、此病人休克達何種程度

　　A、中度

　　B、輕度

　　C、重度

　　D、晚期

　　E、代償期

　　<2> 、估計此病人失血量約占全身血容量的多少

　　A、<20%

　　B、20%

　　C、20%～40%

　　D、40%左右

　　E、50%左右

　　<3> 、應(yīng)采取何種措施

　　A、門診觀察

　　B、胸部x線攝片

　　C、全血細胞計數(shù)

　　D、收住院手術(shù)治療

　　E、給予抗生素預(yù)防感染

　　四、B

　　1、A.交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，釋放大量兒茶酚胺

　　B.組織缺氧，乳酸增多，代謝性酸中毒

　　C.無氧代謝下能量產(chǎn)生不足，細胞功能衰竭

　　D.出現(xiàn)DIC，血壓下降

　　E.出現(xiàn)多器官功能障礙

　　<1> 、休克代償期的生理調(diào)節(jié)改變主要是

　　A B C D E

　　<2> 、休克失代償期的生理調(diào)節(jié)改變主要是

　　A B C D E

　　答案與解析

　　一、A1型題

　　1、【正確答案】 E

　　【答案解析】患者中心靜脈壓正常，血壓偏低，考慮心功能不全或血容量不足，應(yīng)做補液試驗加以區(qū)別。

　　2、【正確答案】 E

　　【答案解析】病人只要出現(xiàn)尿量減少時，關(guān)鍵在于有效循環(huán)血量不足，關(guān)鍵在于補充血容量，而使用利尿劑只能掩蓋患者尿少的癥狀，而已經(jīng)明確是腎性的患者可以酌情使用利尿劑，降低腎臟負擔(dān)。

　　3、【正確答案】 A

　　【答案解析】凡遇病人大量失血，重度感染或嚴(yán)重創(chuàng)傷時，應(yīng)考慮到休克發(fā)生的可能性。臨床觀察中，如病人精神興奮、煩躁不安、冷汗不止，心率加速，脈搏細速，脈壓縮小，尿量減少，即可診斷為休克。若神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚蒼白、四肢發(fā)涼、口渴不已、呼吸淺快、脈搏細速、血壓下降【收縮壓低于9.33kPa(70mmHg)】時，病人已進入休克抑制期。所以診斷休克的主要依據(jù)，根據(jù)它的臨床表現(xiàn)。

　　4、【正確答案】 E

　　【答案解析】中心靜脈壓的正常值是8-12mmH2O。 中心靜脈壓低于5mmH2O，提示有效循環(huán)血量不足，應(yīng)快速補充血容量。 中心靜脈壓高于15-20mmH2O，提示血容量過多或心臟排血量較明顯減少，有發(fā)生水腫的危險，應(yīng)減少輸液，酌情考慮給予快速洋地黃制劑等措施。

　　5、【正確答案】 E

　　【答案解析】教材中有這樣一些描述：中心靜脈壓正常值在5-10cmH2O，15提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高。>20 提示存在充血性心力衰竭。

　　6、【正確答案】 C

　　【答案解析】休克的早期。此時，有效循環(huán)血量減少和血壓降低除直接導(dǎo)致腎血流量減少外，還可通過交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)使腎臟小動脈強烈收縮，從而進一步降低腎臟血液灌流量和有效濾過壓。故GFR顯著減少。同時，繼發(fā)性醛固酮和ADH分泌增多，又可增強遠曲小管和集合管對鈉、水的重吸收，因而尿量顯著減少，尿鈉含量低于20mmol(mEq)/L，尿比重較高。GFR的急劇減少，還可引起高鉀血癥和酸堿平衡紊亂。

　　尿鈉低是腎前性少尿和腎性少尿的區(qū)別。當(dāng)然休克晚期導(dǎo)致腎衰時，尿鈉反而增高。

　　7、【正確答案】 C

　　【答案解析】休克的本質(zhì)是組織和細胞缺氧。

　　二、A2型題

　　1、【正確答案】 D

　　【答案解析】補液后血壓不升而中心靜脈壓升高，無心衰表現(xiàn)，則應(yīng)加用血管擴張劑。

　　2、【正確答案】 A

　　【答案解析】患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。

　　三、A3/A4型題

　　1、

　　<1>、【正確答案】 A

　　【答案解析】休克分期及表現(xiàn)特點：休克是一個連續(xù)的過程，在不同階段有不同特點，一般分為三期。

　　1)休克早期：相當(dāng)于微循環(huán)痙攣期，屬于代償期，表現(xiàn)特點是精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，肢冷，脈搏細速，心跳加快，血壓變化不大，脈壓縮小，尿量減少等。此期時間短，但如能及時發(fā)現(xiàn)，正確處理可以很快好轉(zhuǎn)而痊愈。否則將繼續(xù)惡化，進入非代償階段。

　　2)休克期：相當(dāng)于微循環(huán)擴張期，表現(xiàn)特點是表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至意識模糊、皮膚黏膜由蒼白轉(zhuǎn)為青紫，四肢厥冷、脈弱，表淺靜脈下陷，血壓下降，呼吸急促，尿量進一步減少等，此期病情嚴(yán)重，如能積極搶救，仍可救治。

　　3)休克晚期：相當(dāng)于微循環(huán)衰竭期，表現(xiàn)特點脈搏極弱或無脈、無血壓、昏迷、無尿、全身出血傾向，有皮膚黏膜下的淤血點，并可出現(xiàn)咯血、嘔血、便血、尿血等廣泛出血。甚至可繼發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭。

　　<2>、【正確答案】 C

　　【答案解析】根據(jù)休克的表現(xiàn)可以分為輕度、中度、重度休克，分別對應(yīng)估計失血量為20%以下、20%～40%、40%以上。該患者目前意識尚清，有口渴，皮膚蒼白，皮溫稍冷，脈搏超過100次/分，收縮壓大于70mmHg，表淺靜脈塌陷，尿量少，考慮患者為中度休克，估計失血量為20%～40%。

　　<3>、【正確答案】 D

　　【答案解析】因為患者是外傷引起的不斷出血(傷口流血2小時)，如果不手術(shù)仍會持續(xù)出血，因此要進行手術(shù)止血 。

　　四、B型題

　　1、

　　<1>、【正確答案】 A

　　<2>、【正確答案】 B

　　【答案解析】休克代償期生理調(diào)節(jié)改變主要是交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，釋放大量兒茶酚胺。失代償期為組織缺氧，乳酸增加，代酸。

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