各位考生朋友，2020年臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試備考已經(jīng)開始了，為了幫助大家順利備考，博傲網(wǎng)校搜集整理了“臨床醫(yī)師心血管系統(tǒng)模擬題(六)”供大家進(jìn)行課后練習(xí)。

　　第六單元 原發(fā)性高血壓

　　一、A1型題

　　1、患者男性，61歲?；加懈哐獕?，同時(shí)伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)。選擇最佳降壓藥物為

　　A、鈣拮抗劑

　　B、ACEI

　　C、β受體阻滯劑

　　D、利尿劑

　　E、α受體阻滯劑

　　2、對高血壓合并糖尿病患者，血壓控制在

　　A、130/80mmHg

　　B、130/85mmHg

　　C、135/85mmHg

　　D、140/90mmHg

　　E、150/90mmHg

　　3、合并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選?

　　A、鈣通道阻滯劑?

　　B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑?

　　C、利尿劑?

　　D、β受體阻滯劑?

　　E、α受體阻滯劑

　　4、鈣拮抗劑降血壓的優(yōu)點(diǎn)描述錯(cuò)誤的是

　　A、對老年患者有較好的降壓療效

　　B、高鈉攝入影響降壓療效

　　C、非甾體抗炎癥藥物不干擾降壓作用

　　D、嗜酒的患者也有顯著的降壓作用

　　E、可用于合并糖尿病、冠心病患者

　　5、有關(guān)利尿劑治療高血壓不是其適用人群的是

　　A、輕、中度高血壓，尤其是鹽敏感性高血壓

　　B、高血壓伴有痛風(fēng)患者

　　C、輕、中度高血壓合并肥胖

　　D、輕、中度高血壓合并更年期女性

　　E、老年人高血壓

　　6、鈣通道拮抗劑治療原發(fā)性高血壓的副作用中描述錯(cuò)誤的是

　　A、二氫吡啶類鈣拮抗劑治療階段有反射性交感活動(dòng)增強(qiáng)

　　B、可以出現(xiàn)頭痛、下肢水腫等

　　C、在心力衰竭中使用療效良好

　　D、非二氫吡啶類鈣拮抗劑抑制心肌收縮

　　E、不宜在竇房結(jié)功能低下的患者中應(yīng)用

　　7、原發(fā)性高血壓的診斷性評估中，不是用于危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)的是

　　A、血壓升高水平

　　B、是否有影響預(yù)后的各種心血管危險(xiǎn)因素

　　C、是否存在靶器官損害

　　D、接觸的人群的身體狀態(tài)

　　E、是否存在相關(guān)的臨床并發(fā)癥情況

　　8、鑒別腎性高血壓和原發(fā)性高血壓的要點(diǎn)是

　　A、尿改變和高血壓發(fā)病的先后

　　B、有無血尿

　　C、有無腎功能損害

　　D、有無左室增大

　　E、血壓高低

　　9、男，32歲。發(fā)現(xiàn)血壓 增高3年。近1年血壓持續(xù)為170～200/130～140mmHg，近l周頭痛、視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤水腫，最可能的診斷為

　　A、急性視盤病變

　　B、腦出血

　　C、惡性高血壓

　　D、腦梗死

　　E、高血壓腦病

　　10、關(guān)于單純性收縮期高血壓正確的是

　　A、收縮壓≥140舒張壓<90

　　B、收縮壓>140舒張壓<90

　　C、收縮壓>130舒張壓<100

　　D、收縮壓>130舒張壓<90

　　E、收縮壓≥130舒張壓<90

　　11、關(guān)于原發(fā)性高血壓的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、年輕人高血壓，將血壓控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以內(nèi)

　　B、老年人純收縮期高血壓，將血壓控制在20.0kPa(160mmHg)左右

　　C、老年人高血壓，可將血壓降至18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下

　　D、對于血壓控制不理想者，可采用2種類別降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用

　　E、根據(jù)高血壓病人的血壓情況，調(diào)整降壓藥物的劑量

　　12、診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓和(或)舒張壓≥

　　A、140/90mmHg

　　B、130/80mmHg

　　C、130/85mmHg

　　D、139/89mmHg

　　E、120/80mmHg

　　13、有關(guān)原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)的描述不正確的是

　　A、大多數(shù)起病緩慢，缺乏特殊臨床表現(xiàn)

　　B、常見的癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊等

　　C、典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失

　　D、心臟聽診可有主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀啦音

　　E、只有繼發(fā)性高血壓才會(huì)出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等癥狀

　　二、A2型題

　　1、高血壓合并糖尿病，血肌酐正常，選用下列哪類降壓藥最合適

　　A、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

　　B、利尿劑

　　C、β受體阻滯劑

　　D、鈣拮抗劑

　　E、a受體阻滯劑

　　2、患者男，61歲?；加懈哐獕海瑫r(shí)伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，降壓藥物最佳選擇為

　　A、利尿劑

　　B、鈣拮抗劑

　　C、ACEI

　　D、α受體阻滯劑

　　E、β受體阻滯劑?

　　3、某患者，68歲，高血壓史20年，近2個(gè)月描述心悸難受，應(yīng)選用的降壓藥物是

　　A、利尿劑

　　B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　C、a受體阻滯劑

　　D、鈣離子拮抗劑

　　E、β受體阻滯劑

　　4、高血壓患者，伴發(fā)心悸(HR 99次/分)和勞力性心絞痛時(shí)，應(yīng)首選的藥物是

　　A、β受體阻滯劑

　　B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　C、a受體阻滯劑

　　D、鈣離子拮抗劑

　　E、利尿劑

　　5、患者男性，65歲。高血壓病史10余年，既往有氣喘病史，昨日突然出現(xiàn)神志不清。左側(cè)肢體癱瘓，測血壓200/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血膽固醇7.8mmol/L。此病人，平素口服降壓藥，不應(yīng)選擇下列哪種藥物

　　A、索他洛爾

　　B、卡托普利

　　C、甲基多巴

　　D、硝苯地平

　　E、哌唑嗪

　　6、患者男性，40歲。陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年，體檢：BP 150/95mmHg，心率90/分，降壓治療宜首選

　　A、β受體阻滯劑

　　B、利尿劑

　　C、神經(jīng)節(jié)阻斷劑

　　D、α受體阻滯劑

　　E、二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑

　　7、男性，55歲。有輕度 高血壓。伴有心動(dòng)過速，輕度充血性心衰癥狀有氣喘和痛風(fēng)史。治療藥物首選為

　　A、a受體阻滯劑

　　B、β受體阻滯劑

　　C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　D、中樞抗交感神經(jīng)藥

　　E、血管收縮劑

　　8、高血壓患者，突然胸悶，氣短?？人裕荒芷脚P。查體：血壓180/100mmHg，心尖區(qū)舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音，下列哪組治療最為適宜

　　A、地高辛，雙氫克尿噻，美托洛爾

　　B、速尿，硝酸甘油

　　C、西地蘭，速尿，硝普鈉

　　D、甘露醇，降壓靈，安定

　　E、酚妥拉明，氨茶堿

　　9、某高血壓患者， 測其血壓為220/120mmHg。急起呼吸困難。不能平臥，雙肺滿布濕性啰音，宜選用哪種血管擴(kuò)張劑治療

　　A、芐胺唑啉

　　B、卡托普利

　　C、硝普鈉

　　D、肼苯噠嗪

　　E、硝苯地平

　　三、A3/A4型題

　　1、患者男性，65歲。高血壓病史10余年，既往有氣喘病史，昨日突然出現(xiàn)神志不清。左側(cè)肢體癱瘓，測血壓200/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血膽固醇7.8mmol/L。

　　<1> 、此時(shí)降壓治療應(yīng)將血壓降至下列哪種水平為宜

　　A、180/105mmHg

　　B、130/90mmHg

　　C、170/105mmHg

　　D、160/100mmHg

　　E、120/85mmHg

　　<2> 、為何要將血壓降至上述水平

　　A、病人平時(shí)服用降壓藥物亦應(yīng)控制在此水平

　　B、防止重要臟器灌注不足，出現(xiàn)功能障礙

　　C、防止出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣

　　D、防止患者出現(xiàn)血壓降低過速的頭暈等臨床癥狀

　　E、以上都不是

　　四、B型題

　　1、A.1級高血壓

　　B.2級高血壓

　　C.3級高血壓

　　D.高血壓腦病

　　E.急進(jìn)性高血壓

　　<1> 、患者血壓持續(xù)增高，出現(xiàn)腦出血

　　A B C D E

　　<2> 、舒張壓持續(xù)超過95mmHg,無心腦腎損害

　　A B C D E

　　<3> 、舒張壓持續(xù)超過95mmHg，左心室增大，心功能1級

　　A B C D E

　　答案與解析

　　一、A1型題

　　1、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該老年男性病人患高血壓，同時(shí)有2型糖尿病，尿蛋白(+)不能除外合并糖尿病腎病，ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者，故最佳降壓藥物為ACEI，鈣拮抗劑對血脂、血糖等代謝無明顯影響，也可以選用。

　　2、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　血壓控制目標(biāo)值：原則上以血壓降至患者的最大耐受水平。一般為<140/90mmHg;對合并糖尿病或慢性腎臟疾病者應(yīng)<130/80mmHg;對老年收縮期高血壓患者，收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg，但不低于65～70mmHg。

　　3、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降低出球動(dòng)脈壓大于降低入球動(dòng)脈壓力，可使腎小球?yàn)V過壓降低，減少腎臟灌注，引起氮質(zhì)潴留、腎缺血、壞死或腎衰。

　　4、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　高鈉攝入不影響鈣拮抗劑降壓療效。

　　5、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　利尿劑降血壓，痛風(fēng)患者禁用，明顯腎功能不全患者慎用。

　　6、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　非二氫吡啶類鈣拮抗劑抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯的患者中應(yīng)用。

　　7、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　用于危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)一般包括4個(gè)內(nèi)容：血壓升高水平、是否有影響預(yù)后的各種心血管危險(xiǎn)因素、是否存在靶器官損害、是否存在相關(guān)的臨床并發(fā)癥情況。

　　8、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　這道題簡單的來說就是哪個(gè)是因，哪個(gè)是果。腎性高血壓renal hypertension，主要是由于腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動(dòng)脈病變引起的血壓升高，在癥狀性高血壓中稱為腎性高血壓。

　　9、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　高血壓按起病的緩急和病程進(jìn)展分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型兩類(注：按起病分，高血壓=緩進(jìn)型+急進(jìn)型)。急進(jìn)型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變(Ⅲ級眼底)。如呈Ⅳ級眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓(注：出現(xiàn)了一個(gè)概念，眼底表現(xiàn)是關(guān)鍵)。急進(jìn)型高血壓(早期)和惡性高血壓(晚期)是同一個(gè)發(fā)病過程的不同階段。(注：兩者的關(guān)系是早期和晚期的關(guān)系)

　　高血壓危象是指短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有一系列嚴(yán)重癥狀，甚致危及生命的臨床現(xiàn)象。分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。

　　高血壓急癥是指血壓顯著升高并伴有靶器官損害。如高血壓腦病，顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下隙出血、急性腦梗死伴嚴(yán)重高血壓等。需住院和靜脈藥物治療。(注：注意這幾個(gè)詞的從屬關(guān)系)

　　高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害，如圍手術(shù)期高壓，急進(jìn)型惡性高血壓，通常不需住院，但需口服藥物治療。

　　高血壓腦病是短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療首選硝普鈉。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測簡便，副作用少。(注：進(jìn)一步的描述了一下高血壓腦病，首選治療藥物是硝普鈉)

　　10、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　單純性收縮期高血壓收縮壓≥140舒張壓<90。

　　11、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg，糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值在<130/80mmHg，老年期收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平為收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg，但不低于65～70mmHg。

　　12、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓和(或)舒張壓≥140/90mmHg。

　　13、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　原發(fā)性高血壓常見的癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀，典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。

　　二、A2型題

　　1、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　糖尿病和高血壓常合并存在，并發(fā)腎臟損害時(shí)高血壓的患病率達(dá)70%-80%，高血壓患者約10%有糖尿病和糖耐量異常。治療通常在改善生活行為的基礎(chǔ)上需要2種以上降壓藥物聯(lián)合，ARB、ACEI、長效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是合理的選擇，故選A。

　　2、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　ACEI類藥物可保護(hù)腎功能，因此伴有腎病的時(shí)候應(yīng)首選此類藥物。

　　3、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　β受體阻滯劑不僅是降壓藥同時(shí)是Ⅱ類抗心律失常藥，它具有負(fù)性肌力、負(fù)性頻率作用，減少心肌耗氧同時(shí)減慢心率，可用于心絞痛的治療，因此當(dāng)高血壓病合并心悸、勞力性心絞痛時(shí)，應(yīng)首選β受體阻滯劑。

　　4、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　β受體阻滯劑不僅是降壓藥同時(shí)是Ⅱ類抗心律失常藥，它具有負(fù)性肌力、負(fù)性頻率作用，減少心肌耗氧同時(shí)減慢心率，可用于心絞痛的治療，因此當(dāng)高血壓病合并心悸、勞力性心絞痛時(shí)，應(yīng)首選β受體阻滯劑。

　　5、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　索他洛爾為β-受體阻滯劑。患者既往有氣喘病史，索他洛爾會(huì)加重支氣管平滑肌痙攣，所以禁用。

　　6、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合、從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對β受體的激動(dòng)作用的一種藥物類型。β受體阻滯劑主要作用機(jī)制是通過抑制腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對心臟的損害，改善左室和血管的重構(gòu)及功能。

　　7、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　β受體阻滯劑適用于不同程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。但是，此題中患者輕度充血性心衰癥狀，考慮存在心功能不全(心衰的情況)且患者存在氣喘。β受體阻滯劑在嚴(yán)重心衰、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥時(shí)是禁用的。

　　血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑這類藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還有增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用。降壓作用平穩(wěn)持久，對血糖、血脂無明顯影響，對心、腎、腦等器官均有保護(hù)作用，因此對于高血壓伴痛風(fēng)或兼有心衰者，療效尤佳。

　　所以，此題考慮選ACEI。

　　8、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者目前突然出現(xiàn)了心尖區(qū)舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音?？紤]出現(xiàn)了左心衰。

　　利尿劑的應(yīng)用：間斷使用，以雙氫克尿噻首選，速尿多用于重度心衰;雙克，速尿副作用是低鉀，低氯性堿中毒，并可致血糖升高，雙克還可引起尿酸增高，故糖尿病，痛風(fēng)患者忌用;安體舒通，氨苯喋啶可使血鉀增高，故腎功能不全時(shí)慎用。

　　增強(qiáng)心肌收縮力：主要應(yīng)用洋地黃。

　　常用洋地黃制劑：地高辛0.25mg/天，適用于中度心衰或維持治療;西地蘭0.2~0.4mg/次，根據(jù)病情可重復(fù)使用，24h總量1.0~1.6mg靜注;毒毛花甙K0.25~0.5mg/次，靜注，適用于急性心衰或慢性心衰急性加重時(shí)。

　　硝普鈉擴(kuò)張小動(dòng)脈：減少回心血量，從而減輕心臟前負(fù)荷和減輕靜脈淤血。

　　9、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　血管擴(kuò)張劑對任何原因引起的急性肺水腫(二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓除外)均有良好療效。首選藥為硝普鈉。

　　三、A3/A4型題

　　1、

　　<1>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　高血壓急癥時(shí)短時(shí)間內(nèi)血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應(yīng)采取逐步控制性降壓，即開始的24小時(shí)內(nèi)將血壓降低20%～25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。如果降壓后發(fā)現(xiàn)有重要器官的缺血表現(xiàn)，血壓降低幅度應(yīng)更小些。在隨后的1～2周內(nèi)，再將血壓逐步降到正常水平。

　　<2>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　高血壓急癥時(shí)短時(shí)間內(nèi)血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應(yīng)采取逐步控制性降壓。

　　四、B型題

　　1、

　　<1>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者出現(xiàn)腦出血并發(fā)癥，為高血壓3級。

　　<2>、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患者尚無心腦并發(fā)癥，舒張壓位于90-99mmHg之間，為高血壓病1級。

　　<3>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者出現(xiàn)左心室增大，心功能尚好，為高血壓病2級。

　　你想知道醫(yī)考合格的秘籍嗎?掃描微信二維碼直接加QQ群，即可提前獲取最新必考知識點(diǎn)或 最新考試資訊：

　　臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：249310992
　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：622494854
　　中西醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：132893729
　　口腔執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：617669025
　　鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師問題討論群：556053451

　　掃一掃直接加QQ學(xué)習(xí)群                掃描立即做題  [海量試題][歷年真題]等你練！