各位考生朋友，2020年臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試備考已經(jīng)開始了，為了幫助大家順利備考，博傲網(wǎng)校搜集整理了“臨床醫(yī)師心血管系統(tǒng)模擬題(三)”供大家進(jìn)行課后練習(xí)。

　　第三單元 心律失常

　　一、A1型題

　　1、聽診心率正常而不整齊，可除外

　　A、第一度房室傳導(dǎo)阻滯

　　B、心房顫動

　　C、室性早搏

　　D、第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

　　E、伴有4：1和3：1房室傳導(dǎo)阻滯的心房撲動

　　2、電復(fù)律治療時出現(xiàn)心室顫動，應(yīng)

　　A、靜脈注射利多卡因

　　B、心內(nèi)注射利多卡因

　　C、再次電復(fù)律

　　D、人工心臟起搏

　　E、以上都不對

　　3、終止室顫最有效的方法是

　　A、服用普魯卡因

　　B、按摩頸動脈

　　C、非同步電除顫

　　D、吸氧

　　E、氣管切開

　　4、室顫臨床表現(xiàn)不包括

　　A、意識喪失

　　B、抽搐

　　C、呼吸停頓甚至死亡

　　D、聽診心音消失

　　E、失憶

　　5、室性心動過速心電圖診斷的最主要依據(jù)是

　　A、QRS波群形態(tài)寬大畸形

　　B、心室率100-200次/分

　　C、心室律稍微不規(guī)則

　　D、心室奪獲和心室融合波

　　E、房室分離，房率>室率

　　6、以下哪種情況不適合于應(yīng)用電擊復(fù)律治療

　　A、室性心動過速伴有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙

　　B、急性心肌梗死，合并室性心動過速

　　C、擴(kuò)張型心肌病合并室性心動過速

　　D、洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動過速

　　E、心臟手術(shù)過程中出現(xiàn)室性心動過速

　　7、關(guān)于室性期前收縮，下列說法錯誤的是

　　A、癥狀的輕重與早搏的頻發(fā)程度不直接相關(guān)

　　B、聽診時，室性期前收縮后出現(xiàn)較長的停歇

　　C、第一心音強(qiáng)弱不等

　　D、頸靜脈可見巨大a波

　　E、時限>0.12秒，形態(tài)寬大畸形

　　8、符合室性早搏心電圖的特征是

　　A、提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)寬大畸形

　　B、QRS波群時限≤0.12秒

　　C、QRS波前可見異位P波

　　D、T波低平

　　E、多數(shù)代償間歇不完全

　　9、心房顫動患者服用華法林，凝血酶原時間的國際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)應(yīng)控制在

　　A、1.0～1.9

　　B、2.0～3.0

　　C、3.1～3.5

　　D、3.6～4.0

　　E、>4.0

　　10、下列哪項(xiàng)心房顫動的治療原則是正確的

　　A、心房顫動均應(yīng)轉(zhuǎn)為竇性心律，用藥控制節(jié)律防止復(fù)發(fā)

　　B、心房顫動均用電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律

　　C、心房顫動應(yīng)視病性或轉(zhuǎn)律或控制室率加抗凝

　　D、心房顫動均可用普萘洛爾

　　E、心房顫動均適宜用洋地黃

　　11、陣發(fā)性室上性心動過速不伴有心力衰竭者首選

　　A、靜滴利多卡因

　　B、靜注維拉帕米

　　C、口服苯妥英鈉

　　D、靜滴百分之十氯化鉀

　　E、口服美西律

　　12、終止陣發(fā)性室上性心動過速的方法不包括

　　A、刺激咽喉

　　B、壓迫眼眶

　　C、壓迫眼球

　　D、頸動脈按摩

　　E、Valsava動作

　　13、刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再變化，最可能診斷為

　　A、陣發(fā)性室上性心動過速

　　B、竇性心動過速

　　C、心房撲動

　　D、陣發(fā)性室性心動過速

　　E、陣發(fā)件房顫

　　14、治療房顫錯誤的是

　　A、抗凝

　　B、轉(zhuǎn)復(fù)竇律

　　C、維持竇律

　　D、減慢心室率

　　E、增加心室率

　　二、A2型題

　　1、男，32歲。發(fā)熱3天，暈厥1次，心電圖顯示第三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率40次/分，應(yīng)選用上述哪種治療措施

　　A、阿托品

　　B、直流電復(fù)律

　　C、腎上腺素

　　D、臨時心臟起搏器植入

　　E、毛花苷C

　　2、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時，心電圖主要表現(xiàn)為下列哪一項(xiàng)

　　A、P-R>0.20秒

　　B、V5、V6寬R波，R波有切跡，V1呈rS型，QRS≥0.12秒

　　C、V1呈rSR，R寬，QRS≥0.12秒，V5、V6S波寬

　　D、心電軸左偏

　　E、心電軸右偏，QRS正常

　　3、患者女，18歲?；忌虾粑栏腥?周后，感心悸，氣短，乏力，心率98次/分，心電圖示，P-R間期為0.22秒，應(yīng)診斷為

　　A、竇性心動過速

　　B、竇性心率不齊

　　C、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　D、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　E、一度房室傳導(dǎo)阻滯

　　4、患者男性，35歲。陣發(fā)性 心悸3年，發(fā)作時按摩頸動脈竇心悸可突然終止。發(fā)作時心電圖示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形態(tài)與時限正常。該患者最可能的診斷是

　　A、竇性心動過速

　　B、房性期前收縮

　　C、陣發(fā)性室上性心動過速

　　D、心房顫動

　　E、陣發(fā)性室性心動過速

　　5、某心源性水腫患者，用地高辛和氫氯噻嗪治療，2周后患者出現(xiàn)多源性室性早搏，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因是

　　A、低血鈣

　　B、低血鈉

　　C、低氯堿血癥

　　D、高血鎂

　　E、低血鉀

　　6、患者女性，56歲。因持續(xù)心悸5天入院。既往體健。查體：BP 142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，心律不齊，心電圖示：P波消失，代之以f波，心室律絕對不規(guī)則。控制心室率首選的藥物是

　　A、華法林

　　B、胺碘酮

　　C、普羅帕酮

　　D、腺苷

　　E、比索洛爾

　　7、患者女性，40歲。勞累時心悸、 氣短2年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動，心室率110次/分;胸部X線示心胸比值65%，肺淤血。下列哪種檢查有助于明確診斷

　　A、超聲心動圖

　　B、心導(dǎo)管檢查

　　C、心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)

　　D、心電向量圖

　　E、心臟核素檢查

　　8、32歲，女性，風(fēng)心病二尖瓣狹窄 并關(guān)閉不全8年，近2周心悸。氣急不能平臥。BP 95/70mgHg，心率170次/分，律齊。心尖部雙期雜音，兩肺底有濕啰音，ECG：陣發(fā)性室上性心動過速，治療首選

　　A、維拉帕米

　　B、靜注氯化鉀

　　C、同步電復(fù)律

　　D、壓眼球或頸動脈竇

　　E、西地蘭

　　9、患者男性，43歲。 有高血壓病史。因陣發(fā)性心悸2天來診，體檢：血壓120/70mmHg，心率180次/分，律齊，心音正常，無雜音。1分鐘后心率降至80次/分，律齊。30秒后又回復(fù)至180次/分。應(yīng)考慮的診斷是

　　A、陣發(fā)性心房顫動

　　B、陣發(fā)性室上性心動過速

　　C、竇性心動過速

　　D、三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E、陣發(fā)性心房撲動

　　10、男，14歲。因陣發(fā)性心悸3年，再次發(fā)作2小時入院。查體無異常發(fā)現(xiàn)。心電圖示心率180次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群時限0.11秒，可見逆行p波，該患者最可能的診斷為

　　A、陣發(fā)性室上性心動過速

　　B、陣發(fā)性室性心動過速

　　C、竇性心動過速

　　D、心房撲動

　　E、非陣發(fā)性房室交界區(qū)心動過速

　　11、男，14歲。因陣發(fā)性心悸3 年，再次發(fā)作2小時入院。查體無異常發(fā)現(xiàn)。心電圖示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群時限0.11秒，可見逆行p波，該患者最可能的診斷為

　　A、陣發(fā)性室上性心動過速

　　B、陣發(fā)性室性心動過速

　　C、竇性心動過速

　　D、心房撲動

　　E、非陣發(fā)性房室交界區(qū)心動過速

　　12、55歲，男性，診斷冠心病，近2周治療后心悸，脈律不齊。心電圖示竇律78次/分，頻發(fā)房性早搏。短陣房速，除下列哪一藥物外，均適用于治療此心律失常

　　A、乙胺碘呋酮

　　B、利多卡因

　　C、心得安

　　D、普羅帕酮

　　E、維拉帕米

　　13、患者男性，35歲。健康查體時ECG發(fā)現(xiàn)偶發(fā)房性期前收縮。既往體健。査體：心界不大，心率80次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者最佳的處理方法是

　　A、靜脈注射利多卡因

　　B、口服慢心律

　　C、口服普羅帕酮

　　D、尋找病因，定期隨診

　　E、口服胺碘酮

　　三、A3/A4型題

　　1、患者女性，38歲。有心臟 病史4年，最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。

　　<1> 、聽診的發(fā)現(xiàn)最可能的診斷是

　　A、房性早搏

　　B、竇性心律不齊

　　C、竇性心動過速

　　D、室性早搏

　　E、心房顫動

　　<2> 、為明確心律失常的性質(zhì)應(yīng)首選下列哪種檢查

　　A、X線胸片

　　B、超聲心動圖

　　C、囑患者屏氣后聽診

　　D、心電圖檢查

　　E、囑患者左側(cè)臥位聽診

　　四、B型題

　　1、A.阿托品

　　B.直流電復(fù)律

　　C.腎上腺素

　　D.臨時心臟起搏器植入

　　E.毛花苷C

　　<1> 、男，66歲。急性下壁心肌梗死第2天，心電監(jiān)測示第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率50次/分，血壓110/70mmHg，應(yīng)選用上述哪種治療措施

　　A B C D E

　　<2> 、女，52歲。不明原因暈厥，心電圖示寬QRS波型心動過速，心室率150次/分，血壓60/45mmHg，應(yīng)選用上述哪種治療措施

　　A B C D E

　　<3> 、男，32歲。發(fā)熱3天，暈厥1次，心電圖顯示第三度房室傳導(dǎo)阻滯 ，心室率40次/分，應(yīng)選用上述哪種治療措施

　　A B C D E

　　答案與解析

　　一、A1型題

　　1、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　一度房室傳導(dǎo)阻滯時，心律是齊的，從二度以上房室傳導(dǎo)阻滯開始出現(xiàn)心律不齊，甚至心搏脫漏。因此本題選A。

　　2、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　同步電除顫后有時可再現(xiàn)心室顫動，此時應(yīng)立即加以處理,即行直流電非同步除顫，必要時可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個別病人可能需要安裝臨時心臟起搏器。

　　3、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　終止室顫最有效的方法是非同步電除顫。

　　4、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　臨床表現(xiàn)包括:意識喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡;聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無法測到。

　　5、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　陣發(fā)性室性心動過速時其心電圖表現(xiàn)如下：

　　(1)連續(xù)出現(xiàn)3次或3閃以上的室性早搏，寬大畸形的QRS波群(時間≥0.12秒)，頻率在140-200次/分，節(jié)律均齊或稍不均齊;

　　(2)T波與QRS主波方向相反;

　　(3)如能發(fā)現(xiàn)竇P，則竇P頻率較慢，P波與QRS波無關(guān);

　　(4)可見心室奪獲或/和室性融合波;

　　(5)具有起止突然的特點(diǎn)，每次以期前收縮的形式開始，以代償間歇的形式結(jié)束。

　　此題只有心室奪獲和心室融合波高度提示心室心動過速。

　　6、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題選D。

　　洋地黃降低竇房結(jié)自律性，減慢竇性心率，能使房室交界區(qū)的有效不應(yīng)期延長，傳導(dǎo)減慢。此時給予電復(fù)律會誘發(fā)室顫。

　　需緊急電復(fù)律者一般無禁忌證，擇期電復(fù)律有以下禁忌證。

　　(1)心律不齊伴心腔內(nèi)有附壁血栓或2個月內(nèi)發(fā)生栓塞者;

　　(2)病態(tài)竇房結(jié)綜合征快慢綜合征型或心房顫動伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯;

　　(3)洋地黃中毒、風(fēng)濕活動或嚴(yán)重低血鉀等電解質(zhì)紊亂所致心律失常;

　　(4)持續(xù)性心房顫動病史超過2-5年，心臟(尤其是左心房)顯著增大者或心房顫動的直接病因尚未治愈，如嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

　　7、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　室早常無與之相關(guān)的癥狀，患者是否有癥狀或癥狀的輕重與早搏的頻發(fā)程度不直接相關(guān)。聽診時，室早后出現(xiàn)較長的停歇，室早之第二心音的強(qiáng)度減弱，僅能聽到第一心音。

　　8、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　室性早搏即指電沖動通過心肌細(xì)胞間緩慢擴(kuò)布，因此代表心室除極的QRS波提前出現(xiàn)，且時限>0.12秒，形態(tài)寬大畸形;由于激動起源于心室，故QRS波前無P波，同時代表心室復(fù)極的T波常倒置;交界性和室性早搏，距竇房結(jié)較遠(yuǎn)不易侵入竇房結(jié)，為完全性代償間歇。

　　9、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本題考察了一個常數(shù)，建議記憶即可。

　　目的利用INR質(zhì)控血漿，建立一種簡便、易于臨床實(shí)驗(yàn)室開展的凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法，并對其進(jìn)行初步評價。方法用WHO推薦的手工檢測方法標(biāo)定INR質(zhì)控血漿INR值作為INR參比血漿，自動化凝血儀檢測其PT凝固時間，建立INR標(biāo)準(zhǔn)曲線;利用標(biāo)準(zhǔn)曲線測定待檢血漿的INR值。

　　10、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　心房顫動應(yīng)視病性或轉(zhuǎn)律或控制室率加抗凝是正確的。

　　心房顫動應(yīng)視病性或轉(zhuǎn)律或控制室率加抗凝，A選項(xiàng)不是所有的房顫都能轉(zhuǎn)為竇律，慢性房顫是持續(xù)性的，即使轉(zhuǎn)過來了也很難維持，應(yīng)控制心室率加抗凝;B選項(xiàng)房顫可藥物復(fù)律，也可電復(fù)律;D選項(xiàng)慢房顫則不能用普乃諾爾，否則心室率更慢;E選項(xiàng)中，洋地黃只有在房顫伴快速心室率時使用，或是伴心衰時使用，心室率正常時不用

　　11、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　陣發(fā)性室上性心動過速急性發(fā)作期，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況做出適當(dāng)處理。如患者心功能和血壓正常，可嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法。藥物治療可選擇鈣拮抗藥，靜注維拉帕米或地爾硫卓，故選B。

　　12、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時可首先采用刺激迷走神經(jīng)的方法使房室結(jié)傳導(dǎo)減慢而終止發(fā)作，常用的方法包括刺激咽喉、壓迫眼球、頸動脈竇按摩和Valsava動作。

　　13、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　室上性陣發(fā)性心動過速急性發(fā)作的治療方法之一是刺激迷走神經(jīng)：包括用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心(刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動作(Valsalva法)或深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動作(Muller法);頸動脈竇按摩;壓迫眼球等?？紤]為A。

　　14、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　治療房顫的原則為抗凝、轉(zhuǎn)復(fù)竇律、維持竇律、減慢心室率。

　　二、A2型題

　　1、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　?、蠖确渴覀鲗?dǎo)阻滯出現(xiàn)暈厥應(yīng)起搏器治療。

　　2、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　完全右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)有以下幾個方面：

　?、賄1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rSR′型或?qū)挻蠖星雄E的R波。

　?、赩5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS或RS型，S波深寬。

　?、邰?、aVL與V5相似，Ⅲ、aVF與V1相似。

　　④QRS時限大于0.12秒。

　?、堇^發(fā)性ST-T改變，有晚遲R波的導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低，T波倒置。有寬大S波的導(dǎo)聯(lián)ST段稍抬高，T波直立。

　　3、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者年輕女性，急性起病，在前驅(qū)感染后出現(xiàn)心悸、氣短、乏力、心率快。這些都符合病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)，病毒性心肌炎可合并多種心律失常，以期前收縮最多見，其次是房室傳導(dǎo)阻滯，該患者心電圖示，P-R間期為0.22秒，大于正常上限0.20秒，即P-R間期延長，應(yīng)為一度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　4、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　該青年男性病人陣發(fā)性心悸，按摩頸動脈竇可興奮迷走神經(jīng)，使得房室傳導(dǎo)阻滯，折返被打斷，故心率會減慢、心動過速發(fā)作中止，這符合陣發(fā)性室上性心動過速的診斷特點(diǎn)，心室率和逆行P波及QRS波群正常均支持陣發(fā)性室上性心動過速的診斷，因此答案是C。

　　5、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，可導(dǎo)致低血鉀，低血鉀時應(yīng)用地高辛易致洋地黃中毒，出現(xiàn)多源性室早。

　　6、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　根據(jù)心電圖表現(xiàn)提示患者為房顫，房顫患者控制心室率可應(yīng)用洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，故選擇E。

　　7、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　超聲心動圖比X線更準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化、心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況。

　　8、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　西地蘭臨床用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速。

　　9、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　心動過速發(fā)作突然開始與終止，持續(xù)時間長短不一，癥狀包括心悸、焦慮不安、眩暈、暈厥、心絞痛，甚至發(fā)生心力衰竭與休克心尖區(qū)第一心音強(qiáng)度恒定，心律絕對規(guī)則為陣發(fā)性室上性心動過速的典型表現(xiàn)。

　　10、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　陣發(fā)性室上性心動過速：心電圖檢查可確診，QRS波呈室上形，快而整齊，房室折返(含顯性和隱性預(yù)激綜合征)者多在QRS波后見到逆行的P'波，而房室結(jié)折返性室上速者QRS波后無P'波，當(dāng)預(yù)激綜合征旁道前傳或室上速伴有束支傳導(dǎo)阻滯時心動過速的QRS波寬大畸形。食道調(diào)搏在多數(shù)病人能誘發(fā)室上速，明確診斷，并可初步分型。

　　結(jié)合患者臨床表現(xiàn)所以選A。

　　11、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　題干分析：男性，陣發(fā)性心悸發(fā)作，查體：心率180次/分，節(jié)律規(guī)則。心電圖顯示：出現(xiàn)逆行p波。符合陣發(fā)性室上性心動過速的表現(xiàn)。

　　12、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　利多卡因不用于房性心律失常。

　　利多卡因靜注適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無效者及局部或椎管內(nèi)麻醉。

　　13、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　對于偶發(fā)的房早可以暫不用藥，尋找原因，定期隨診即可。

　　三、A3/A4型題

　　1、

　　<1>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　心房顫動的特點(diǎn)：第一心音強(qiáng)弱不定，心律極不規(guī)則，脈搏短絀。

　　<2>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等為房顫特點(diǎn)。確診需做心電圖。

　　四、B型題

　　1、

　　<1>、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　急性心肌梗死二度I型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率50次/分，屬緩慢型心律失常，應(yīng)選阿托品。

　　<2>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　室速患者出現(xiàn)血壓下降宜采用直流電復(fù)律。

　　<3>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　?、蠖确渴覀鲗?dǎo)阻滯出現(xiàn)暈厥應(yīng)起搏器治療。

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