關(guān)節(jié)脫位是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的高頻考點,為幫助考生了解與掌握這一考點,博傲網(wǎng)校整理了關(guān)節(jié)脫位的內(nèi)容、例題及得分要點,請大家注意認(rèn)真閱看下文。 關(guān)節(jié)脫位 【診斷】 1.一般癥狀 (1)疼痛 活動患肢時加重。 (2)腫脹 因出血、水腫使關(guān)節(jié)明顯腫脹。 (3)功能障礙 關(guān)節(jié)脫位后關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)失常,關(guān)節(jié)失去正?;顒庸δ?。 2.特殊表現(xiàn) (1)畸形 關(guān)節(jié)脫位后肢體出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展、變長、縮短等畸形,與健側(cè)不對稱。關(guān)節(jié)的正常骨性標(biāo)志發(fā)生改變。 (2)彈性固定 關(guān)節(jié)脫位后,未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置,被動活動時有一種抵抗和彈性的感覺。 (3)關(guān)節(jié)盂空虛 最初的關(guān)節(jié)盂空虛較易被觸知,但腫脹嚴(yán)重時則難以觸知。 3.關(guān)節(jié)正側(cè)位片 可確定有無脫位及脫位的類型。 【鑒別診斷】 主要與骨折、關(guān)節(jié)畸形等相鑒別。 【進(jìn)一步檢查】 1.全身檢查 排除其他部位合并傷。 2.X線檢查 確定有無合并骨折,防止漏診和誤診。 3.膝關(guān)節(jié)損傷時可做關(guān)節(jié)腔內(nèi)鏡檢查,了解是否合并關(guān)節(jié)軟骨和內(nèi)韌帶損傷。 【治療原則】 1.閉合性關(guān)節(jié)脫位后盡早手法復(fù)位,適當(dāng)固定。復(fù)位后及時正確的固定是保證軟組織損傷修復(fù)和防止再脫位的重要措施。一般固定3周后,早期活動,以利功能恢復(fù)。 2.開放性關(guān)節(jié)脫位應(yīng)在徹底清創(chuàng)后,將脫位整復(fù),縫合關(guān)節(jié)囊,修復(fù)軟組織,縫合皮膚,橡皮條引流48h,外用石膏固定于功能位3~4周,并選用適當(dāng)抗生素以防感染。 【例題與得分要點】 例題1 主訴:男性,38歲,右髖外傷后疼痛、不能行走3h。 病史:患者于3h前乘公共汽車,左下肢搭于右下肢上,突然急剎車,右膝頂撞于前坐椅背上,即感右髖部劇痛,不能行走。遂來院診治。 檢查:心肺腹未見異常。仰臥位,右下肢短縮,右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各方面活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動、被動活動均可,右下肢感覺正常。 得分要點: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分) (1)診斷 右髖關(guān)節(jié)后脫位。 (2)診斷依據(jù) ?、俚湫偷氖軅麢C制。 ?、谟蚁轮炭s,右大粗隆上移。 ③右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形表現(xiàn)。 2.鑒別診斷(5分) 股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折。 3.進(jìn)一步檢查(4分) 右髖正側(cè)位X線片。 4.治療原則(3分) (1)無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位,應(yīng)手法復(fù)位,皮膚牽引固定。 (2)如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎性骨折或股骨頭骨折,早期手術(shù)治療,切開復(fù)位與內(nèi)固定。 例題2 病史:女性,5歲。2h前向前跌倒,手掌著地,隨后患兒哭鬧不止。訴右肘部痛,不敢活動右上肢。遂來院就診。 查體:右肘向后突出,處于半屈曲位。肘部腫脹,有皮下瘀斑。局部壓痛明顯,有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角關(guān)系正常。右橈動脈搏動稍弱。右手感覺運動正常。 得分要點: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分) (1)診斷 右肱骨髁上骨折(伸直型)。 (2)診斷依據(jù) ?、儆械湫褪軅麢C制。 ?、谟芯植繅和醇拜S向擠壓痛,并觸及骨折近端。 ③肘部腫脹,肘后三角關(guān)系正常。 2.鑒別診斷(5分) 肘關(guān)節(jié)后脫位。 3.進(jìn)一步檢查(4分) 右肘正側(cè)位X線片。 4.治療原則(3分) 手法復(fù)位,石膏固定4~5周。 以上就是“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能高頻考點:關(guān)節(jié)脫位”的全部內(nèi)容,希望對臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生復(fù)習(xí)和順利通過考試有所幫助! 你想知道醫(yī)考合格的秘籍嗎?掃描微信二維碼直接加QQ群,即可提前獲取最新必考知識點或 最新考試資訊: 臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群:249310992 掃一掃直接加QQ學(xué)習(xí)群 掃描立即做題 [海量試題][歷年真題]等你練!
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