為了幫助臨床助理醫(yī)師考生順利復習，掌握重要考點，博傲網(wǎng)校為大家整理了臨床助理實踐技能考點：骨髓穿刺術，該考點的核心是操作方法與注意事項。

　　骨髓穿刺術

　　一、骨髓穿刺術操作方法

　　1.選擇穿刺部位

　?、禀那吧霞┐厅c：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上;

　　②髂后上棘穿刺點：位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位;③胸骨穿刺點：胸骨柄或胸骨體相當于第一、二肋間隙的位置;

　　④腰椎棘突穿刺點：位于腰椎棘突突出處。

　　2.體位：胸骨和髂前上棘為穿刺點時，病人取仰臥位;棘突為穿刺點時病人取坐位或側(cè)臥位;髂后上棘為穿刺點時病人取側(cè)臥位。

　　3.術者帶無菌手套，常規(guī)消毒局部皮膚，蓋無菌洞巾，用2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。

　　4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度位置上(胸骨穿刺約1.Ocm.髂骨穿刺約1.5cm)。術后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持針向骨面垂直刺入(胸骨穿刺時，應保持針體與胸骨成30°～40°角)。針尖接觸骨質(zhì)后，左右旋轉(zhuǎn)針體，緩慢鉆刺，當感到阻力消失、穿刺針在骨內(nèi)固定時，表示針尖已進入髓腔。

　　5.拔出針芯，放在無菌盤內(nèi)，接上10ml或20ml無菌干燥注射器，用適當力量抽吸適量骨髓液送檢(首先應抽吸0.1～0.2ml用作制備骨髓涂片;若需作骨髓細菌培養(yǎng)或造血干細胞培養(yǎng)，應在制備骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送檢)。

　　6.抽取的骨髓液滴在載玻片上，迅速作有核細胞計數(shù)并涂片數(shù)張備用。

　　7.若未能抽出骨髓液，應再插入針芯，稍加旋轉(zhuǎn)針體，或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，則應考慮更換部位穿刺或作骨髓活組織檢查術。

　　8.抽吸完畢，插入針芯。左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋住針孔，并按壓數(shù)分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。

　　二、骨髓穿刺術操作注意事項

　　1.骨髓穿刺前應檢查出血時間和凝血時間，有出血傾向者應特別注意，血友病病人禁止骨髓穿刺檢查。

　　2.骨髓穿刺針和注射器必須干燥，以免發(fā)生溶血。

　　3.穿刺針針頭進入骨質(zhì)后要避免過大擺動，以免折斷穿刺針。胸骨穿刺時不可用力過猛、穿刺過深，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板而發(fā)生意外。

　　4.穿刺過程中，如果感到骨質(zhì)堅硬，難以進入骨髓腔時，不可強行進針，以免斷針。應考慮為大理石骨病的可能，及時行骨骼X線檢查，以明確診斷。

　　5.做骨髓細胞形態(tài)學檢查時，抽取的骨髓液不可過多，以免影響骨髓增生程度的判斷、細胞計數(shù)和分類結果。

　　6.行骨髓液細菌培養(yǎng)時，需要在骨髓液涂片后，再抽取1～2ml骨髓液用于培養(yǎng)。

　　7.由于骨髓液中含有大量的幼稚細胞，極易發(fā)生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后立即涂片。

　　8.送檢骨髓液涂片時，應同時附送2～3張血涂片。

　　9.麻醉前需做普魯卡因皮試。

　　以上就是“臨床助理實踐技能考點：骨髓穿刺術”的全部內(nèi)容，希望對臨床助理醫(yī)師考生復習有所幫助!

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