參加2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生，這次沒有考好的也不要傷心哦!因?yàn)槟氵€有機(jī)會參加考試，由于“一年兩試”的展開，請各位考生把握住機(jī)會，爭取這次通過考試!為了幫助各位考生順利通關(guān)，博傲網(wǎng)校小編為考生整理的2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題，希望能給考生帶來幫助。

    一、A1

　　1、膿血癥的主要特點(diǎn)是

　　A、寒戰(zhàn)

　　B、高熱

　　C、病情發(fā)展迅速

　　D、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高

　　E、轉(zhuǎn)移性膿腫

　　2、不能引起特異性感染的是

　　A、破傷風(fēng)桿菌

　　B、結(jié)核桿菌

　　C、β溶血性鏈球菌

　　D、真菌

　　E、梭狀芽胞桿菌

　　3、不能引起敗血癥的細(xì)菌是

　　A、葡萄球菌

　　B、鏈球菌

　　C、大腸桿菌

　　D、破傷風(fēng)桿菌

　　E、綠膿桿菌

　　4、化膿性感染形成膿腫后。外科治療的基本原則是

　　A、全身加大抗生素劑量

　　B、改用其他抗生素

　　C、加用腎上_腺皮質(zhì)激素

　　D、配合局部物理療法

　　E、立即切開引流

　　5、關(guān)于癰的治療正確的是

　　A、初期只有紅腫時，熱敷治療

　　B、當(dāng)表面紫褐色已破潰流膿時，不必切開

　　C、切開引流時作“+”形切口

　　D、切口應(yīng)達(dá)病變邊緣皮膚

　　E、切口應(yīng)深達(dá)深筋膜深面

　　6、發(fā)生外科感染的必要條件不包括

　　A、外界病菌大量侵入組織

　　B、人體正常菌群變成病菌

　　C、病菌在組織內(nèi)大量繁殖

　　D、人體抵抗能力有一定缺陷

　　E、組織內(nèi)的有氧環(huán)境

　　7、破傷風(fēng)最初出現(xiàn)典型的肌肉強(qiáng)烈收縮是

　　A、咬肌

　　B、面肌

　　C、頸項(xiàng)肌

　　D、背腹肌

　　E、四肢肌

　　8、傷口附近出現(xiàn)“紅線”是

　　A、淺層靜脈炎

　　B、深層靜脈炎

　　C、網(wǎng)狀淋巴管炎

　　D、淺層管狀淋巴管炎

　　E、深層管狀淋巴管炎

　　9、關(guān)于深部膿腫,下列哪項(xiàng)是錯誤的

　　A、局部有疼痛與壓痛

　　B、有凹陷性水腫

　　C、可捫及波動感

　　D、有明顯全身癥狀

　　E、穿刺有膿

　　10、丹毒的致病菌是

　　A、梭狀芽胞桿菌

　　B、β溶血性鏈球菌

　　C、金黃色葡萄球菌

　　D、白色念珠菌

　　E、表皮葡萄球菌

　　11、診斷丹毒最有意義的臨床表現(xiàn)是

　　A、頭痛、畏寒、高熱

　　B、好發(fā)部位

　　C、色鮮紅界限清楚

　　D、局部發(fā)現(xiàn)水泡

　　E、所屬淋巴結(jié)腫大

　　12、預(yù)防手術(shù)后感染的最重要的措施是

　　A、提高機(jī)體抵抗力

　　B、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后大量應(yīng)用抗生素

　　C、避免休克發(fā)生

　　D、術(shù)后早期離床活動

　　E、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膿血癥是指局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇的進(jìn)入血液循環(huán)，并在身體各處的組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者。

　　所以此題選E。

　　菌血癥(血培養(yǎng)陽性);膿毒癥(感染表現(xiàn)和全身炎癥反應(yīng)綜合征);膿毒綜合征。(注：教材中沒有使用膿毒血癥)

　　膿毒癥

　　外科感染合并有全身炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)，如體溫、呼吸、循環(huán)改變時稱膿毒癥(sepsis)：當(dāng)膿毒癥合并有器官灌注不足的表現(xiàn)，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改變等，則稱為膿毒綜合征(sepsis syndrome)。臨床上將細(xì)菌侵入血液循環(huán)，血培養(yǎng)陽性，稱為菌血癥(bacteremia)。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 敗血癥(septicemia)，是指細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴(yán)重感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。分革蘭陽性球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌敗血癥和膿毒敗血癥。

　　(一)金葡菌敗血癥

　　原發(fā)病灶常系皮膚癤癰或傷口感染，少數(shù)系機(jī)體抵抗力很差的醫(yī)院內(nèi)感染者，其血中病菌多來自呼吸道。臨床起病急，其皮疹呈瘀點(diǎn)、蕁麻疹、膿皰疹及猩紅熱樣皮疹等多種形態(tài)，眼結(jié)膜上出現(xiàn)瘀點(diǎn)具有重要意義。關(guān)節(jié)癥狀比較明顯，有時紅腫，但化膿少見。遷徙性損害可出現(xiàn)在約2/3患者中，最常見的是多發(fā)性肺部浸潤、膿腫及胸膜炎，其次有化膿性腦膜炎、腎膿腫、肝膿腫、心內(nèi)膜炎、骨髓炎及皮下膿腫等。感染性休克較少發(fā)生。

　　(二)表葡菌敗血癥

　　多見于醫(yī)院內(nèi)感染。當(dāng)患者接受廣譜抗生素治療后，此菌易形成耐藥株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及腸道中此菌數(shù)目明顯增多，可導(dǎo)致全身感染。也常見于介入性治療后，如人工關(guān)節(jié)、人工瓣膜、起搏器及各種導(dǎo)管留置等情況下。

　　(三)腸球菌敗血癥

　　腸球菌屬機(jī)會性感染菌，平時主要寄生在腸道和泌尿系統(tǒng)。1980年以來，其發(fā)病率來有升高，在我國醫(yī)院內(nèi)感染的敗血癥中可占10%左右，在美國也已升至第四位。臨床上表現(xiàn)為尿路感染和心內(nèi)膜炎者最多見，此外還可見到腦膜炎，骨髓炎、肺炎、腸炎及皮膚和軟組織感染。

　　(四)革蘭陰性桿菌敗血癥

　　不同病原菌經(jīng)不同途徑入血，可引起復(fù)雜而多樣化的表現(xiàn)。有時這些表現(xiàn)又被原發(fā)疾病的癥狀體征所掩蓋。病前健康狀況較差，多數(shù)伴有影響機(jī)體防御功能的原發(fā)病，屬醫(yī)院內(nèi)感染者較多。寒戰(zhàn)、高熱、大汗，且雙峰熱型比較多見，偶有呈三峰熱型者，這一現(xiàn)象在其他病菌所致的敗血癥少見，值得重視。大腸桿菌、產(chǎn)堿桿菌等所致的敗血癥還可出現(xiàn)類似傷寒的熱型，同時伴相對脈緩。少數(shù)病人可有體溫不升，皮疹、關(guān)節(jié)痛和遷徙性病灶較革蘭陽性球敗血癥出現(xiàn)少，但繼發(fā)于惡性腫瘤的綠膿桿菌敗血癥臨床表現(xiàn)則較兇險(xiǎn)，皮疹可呈，心壞死性。40%左右的革蘭陰性桿菌敗血癥患者可發(fā)生感染性休克，有低蛋白血癥者更易發(fā)生。嚴(yán)重者可出現(xiàn)多臟器功能損害，表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭;黃疸，肝功能衰竭;急性腎衰竭，呼吸窘迫癥與DIC等。

　　(五)厭氧菌敗血癥

　　其致病菌80%～90%是脆弱類桿菌，此外尚有厭氧鏈球菌、消化球菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌等。入侵途徑以胃腸道和女性生殖道為主，褥瘡、潰瘍次之。臨床表現(xiàn)與需氧菌敗血癥相似，其特征性的表現(xiàn)有：①黃疸發(fā)生率高達(dá)10%～40%，可能與類桿菌的內(nèi)毒素直接作用于肝臟及產(chǎn)氣莢膜桿菌的a毒素致溶血作用有關(guān);②局部病灶分泌物具特殊腐敗臭味，③易引起膿毒性血栓性靜脈炎及胸腔、肺、心內(nèi)膜、腹腔、肝、腦及骨關(guān)節(jié)等處的遷徙性病灶，此在脆弱類桿菌和厭氧鏈球菌敗血癥較多見。④在產(chǎn)氣莢膜桿菌敗血癥可出現(xiàn)較嚴(yán)重的溶血性貧血及腎衰竭，局部遷徙性病灶中有氣體形成。厭氧菌常與需氧菌一起共同致成復(fù)數(shù)菌敗血癥，預(yù)后兇險(xiǎn)。

　　(六)真菌敗血癥

　　一般發(fā)生在嚴(yán)重原發(fā)疾病的病程后期，往往是患肝病、腎病、糖尿病、血液病或惡性腫瘤的慢性病人或是嚴(yán)重?zé)齻?、心臟手術(shù)、器官移植的患者，他們多有較長時間應(yīng)用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素及(或)抗腫瘤藥物的歷史。因此患本病的病人幾乎全部都是機(jī)體防御功能低下者，且發(fā)病率近年來有升高趨勢。真菌敗血癥的臨床表現(xiàn)與其他敗血癥大致相同，且多數(shù)伴有細(xì)菌感染，故其毒血癥癥狀往往被同時存在的細(xì)菌感染或原發(fā)病征所掩蓋，不易早期明確診斷，因此當(dāng)上述患者們所罹患的感染，在應(yīng)用了足量的適宜的抗生素后仍不見好轉(zhuǎn)時，須考慮到有真菌感染的可能。要做血、尿、咽拭子及痰的真菌培養(yǎng)，痰還可做直接涂片檢查有無真菌菌絲和孢子。如果在多種或多次送檢的標(biāo)本中獲得同一真菌結(jié)果時，則致病原即可明確。病損可累及心、肺、肝、脾、腦等臟器及組織，形成多發(fā)性小膿腫，也可并發(fā)心內(nèi)膜炎、腦膜炎等。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題選E。

　　化膿性感染形成膿腫后單純抗生素治療效果欠佳，需立即切開引流。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一般用“+”字或“++”字形切口，有時亦可作“|||”形。切口的長度要超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，(不是深筋膜)盡量剪去所有壞死組織，傷口內(nèi)用紗布或碘仿紗布填塞止血。

　　癰不宜熱敷，以免感染擴(kuò)散。

　　已有破潰者，因皮下組織感染的蔓延大于皮膚病變區(qū)，引流也不通暢，需及時做切開引流。

　　切口不應(yīng)超過正常皮膚，但要達(dá)深筋膜(但不要超過深筋膜)。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 感染的必要條件要有3點(diǎn)，細(xì)菌、傳染途徑和易感人群。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 狂犬?。涸缙谑茄屎砑?/p>

　　破傷風(fēng)：最初是咬肌

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性淋巴管炎系致病菌從破損的皮膚或感染灶蔓延至鄰近淋巴管內(nèi)，所引起的淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。通常由化膿性鏈球菌引起。

　　其臨床表現(xiàn)為多發(fā)于四肢，淺層淋巴管炎在傷口近側(cè)出現(xiàn)一條或多條紅線，硬而有壓痛;并伴發(fā)熱、惡寒、乏力等。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 丹毒是由A組β型溶血性鏈球菌所致的急性真皮炎癥

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。好發(fā)于下肢和面部。其臨床表現(xiàn)為起病急，局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。

　　色鮮紅界限清楚是其特異性的一個表現(xiàn)，故據(jù)其診斷。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則是預(yù)防手術(shù)后感染的最重要的措施

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