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★考點(diǎn) 11　慢性腎盂腎炎

　　反復(fù)發(fā)作尿路感染(膀胱刺激征)超過半年以上。

　　1.診斷標(biāo)準(zhǔn)　有易感因素，如尿路畸形、尿路結(jié)石、腫瘤、尿道口及周圍炎癥，并有間歇的尿感發(fā)作病史。

　　影像學(xué)及腎功能檢查具備下述①、②條的任何一項再加第③條可診斷慢性腎盂腎炎:①腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等;②靜脈腎盂造影可見腎盂、腎盞變形縮窄;③持續(xù)性腎小管功能損害(夜尿、低滲尿、低比重尿)。

　　2.治療　首先尋找并去除導(dǎo)致發(fā)病的誘因并盡力去除，如解除尿路梗阻、糾正畸形、提高機(jī)體免疫力等。

　　★考點(diǎn) 12　無癥狀細(xì)菌尿

　　1.臨床表現(xiàn)　無癥狀、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，但無尿路刺激征。

　　2.治療　婦女無癥狀菌尿及老年人的無癥狀菌尿可不予抗生素治療，因長期觀察未見不良后果;但對孕婦、學(xué)齡前兒童、有尿路畸形、腎移植后或糖尿病患者應(yīng)給予抗生素治療。

　　★考點(diǎn) 13　急性腎損傷

　　1.病因及分類

　　(1)腎前性 AKI　主要為有效循環(huán)血容量減少，腎臟灌注減少，腎缺血。

　　(2)腎性 AKI　最常見原因腎缺血或腎毒性，導(dǎo)致急性腎小管壞死(ATN)，其他包括腎小球、腎間質(zhì)、腎血管疾病。

　　(3)腎后性 AKI　急性尿路梗阻。 常見的有前列腺肥大、神經(jīng)源性膀胱、腹膜后纖維化、盆腔腫瘤壓迫等。

　　★考點(diǎn) 14　急性腎小管壞死

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)起始期　主要為原發(fā)性疾病的臨床表現(xiàn)，如低血壓、膿毒血癥和腎毒素中毒等。

　　(2)維持期(少尿期)　其特征表現(xiàn)為水中毒，酸中毒，高鉀血癥，高鎂血癥，高磷血癥，低鈣血癥，低鈉血癥，低氯血癥，氮質(zhì)血癥。

　?、傧到y(tǒng)癥狀:食欲減退、惡心、嘔吐。

　?、诤粑到y(tǒng)表現(xiàn):咳嗽、氣短、憋氣等。

　?、垩h(huán)系統(tǒng):由于容量負(fù)荷過重，可出現(xiàn)高血壓及心力衰竭和肺水腫表現(xiàn)。

　?、苌窠?jīng)系統(tǒng):可出現(xiàn)意識障礙、躁動、譫妄、抽搐、昏迷等尿毒癥腦病癥狀。

　　(3)恢復(fù)期　少尿期后 7~14 天。 腎小球?yàn)V過率逐漸恢復(fù)，少尿型患者開始出現(xiàn)利尿，尿量增加(進(jìn)入期-尿量達(dá) 800 ml/ d)，可高達(dá) 3 000~5 000 ml/ d 或更多，通常持續(xù) 1~3 周。

　　2.診斷　腎活檢確診。

　　3.治療　糾正可逆病因，預(yù)防額外損傷。 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡;糾正代謝性酸中毒;補(bǔ)充足夠的營養(yǎng);積極控制感染;糾正心力衰竭;處理好多尿期;平穩(wěn)渡過恢復(fù)期;腎臟替代療法。

　　★考點(diǎn) 15　慢性腎衰竭

　　1.常見病因　任何泌尿系統(tǒng)疾病能破壞腎臟結(jié)構(gòu)和功能者，最后均可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。 我國最常見的病因是原發(fā)性腎小球腎炎。

　　2.腎功能惡化誘因　水、鈉丟失引起的血容量不足(最常見)。

　　3.臨床表現(xiàn)

       ★考點(diǎn) 16　腎結(jié)核

　　1.特點(diǎn)　繼發(fā)于肺結(jié)核、骨結(jié)核、腸結(jié)核。 病變在腎臟，癥狀在膀胱。

　　2.臨床表現(xiàn)　 尿頻、尿急、尿痛是腎結(jié)核的典型癥狀之一。 血尿是腎結(jié)核的重要癥狀，常為終末血尿。 膿尿是腎結(jié)核的常見癥狀。 腰痛和腫塊但是一般無明顯腰痛。 有 50% ~70%合并男性生殖系統(tǒng)結(jié)核。 全身癥狀常不明顯。

　　3.診斷　尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)對腎結(jié)核的診斷有決定性意義。 靜脈尿路造影(IVU)對診斷、治療意義重大。

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