2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中，現(xiàn)在正是復(fù)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期。為了方便更多考生朋友們，更好地開展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)備考工作。博傲網(wǎng)校小編特從博傲網(wǎng)校圖書研發(fā)中心搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點(diǎn)記憶訣竅，現(xiàn)在免費(fèi)提供給廣大考生朋友們。

　　★考點(diǎn) 1　藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)

1.各藥物反應(yīng)的特點(diǎn)

副反應(yīng)	是在治療劑量下發(fā)生的，是藥物本身的固有作用，難以避免
毒性反應(yīng)	劑量使用過大(超量)，慢性蓄積過多，可以避免
變態(tài)反應(yīng)	過敏體質(zhì)容易發(fā)生，首次用藥很少發(fā)生，過敏性終身不退，結(jié)構(gòu)相似藥物有交叉過敏
特異反應(yīng)	機(jī)體用藥后少數(shù)病人因機(jī)體生化機(jī)制的異常而出現(xiàn)的特異性不良反應(yīng)

　　2.LD 50 / ED 50 的比值稱為治療指數(shù)，是藥物的安全性指標(biāo)。 此值越大越安全。

　　3.藥物與受體

　　(1)藥物與受體的結(jié)合能力，稱為親和力，它決定藥物的作用強(qiáng)度。 (結(jié)合能力)

(2)藥物與受體結(jié)合后產(chǎn)生最大效應(yīng)的能力，稱為內(nèi)在活性。 (結(jié)合后產(chǎn)生效果的能力)

完全激動(dòng)藥	具有較強(qiáng)親和力和較強(qiáng)內(nèi)在活性(α＝１)如嗎啡
部分激動(dòng)藥	有較強(qiáng)親和力，但內(nèi)在活性不強(qiáng)(α<１)，如噴他佐辛
激動(dòng)藥	既能與受體結(jié)合，同時(shí)產(chǎn)生相應(yīng)效果
拮抗藥	能與受體結(jié)合，但不能產(chǎn)生效果(α＝０)，如納洛酮、普萘洛爾

 

　　★考點(diǎn) 2　藥物代謝動(dòng)力學(xué)

　　1.從胃腸道(口服)吸收進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)的藥物在到達(dá)全身血循環(huán)前必先通過肝臟，如果肝臟對(duì)其代謝能力很強(qiáng)，或由膽汁排泄的量大，則使進(jìn)入全身血循環(huán)的有效藥物量明顯減少，這種作用稱為首關(guān)消除，也稱首關(guān)代謝。 首關(guān)消除，主要途徑是口服，舌下和直腸給藥可以避免首關(guān)消除。

　　2.易于穿過血腦屏障分布至腦組織產(chǎn)生中樞效應(yīng)的藥物———分子小、脂溶性大、低血漿蛋白結(jié)合率。 治療腦病可以選用極性低的脂溶性藥物。 血腦屏障對(duì)于脂溶性低、分子量大的藥物起到阻擋保護(hù)作用。 但胎盤屏障形同虛設(shè)。 母體用藥基本均能透過胎盤屏障，所以臨床孕婦用藥，應(yīng)該特別注意。

　　3.靜脈用藥，生物利用度為 100%，口服用藥生物利用度可能<100%。

　　4.一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)———等比，零級(jí)消除動(dòng)力學(xué)———等量。

　　5.每隔一個(gè) t 1/ 2 給藥一次，則體內(nèi)血藥濃度可逐漸累積，經(jīng)過 5 個(gè) t 1/ 2 后，達(dá)到穩(wěn)態(tài)。

　　★考點(diǎn) 3　各種代表藥物

　　1.N 樣作用:骨骼肌收縮。

　　2.M 樣作用:心臟抑制、血管擴(kuò)張、腺體分泌、平滑肌收縮、瞳孔縮小。

　　3.毛果蕓香堿:縮瞳、降低眼壓、調(diào)節(jié)痙攣(看近不看遠(yuǎn)———近視)?阿托品:擴(kuò)瞳、升高眼壓、調(diào)節(jié)麻痹(看遠(yuǎn)不看近———遠(yuǎn)視)?中毒互救:毛果蕓香堿可以解救阿托品中毒，阿托品可以解救毛果蕓香堿中毒。

　　4.急性有機(jī)磷酸酯類中毒的治療:阿托品+解磷定(黃金搭檔)。 有機(jī)磷酸酯類中毒的解救———用堿性溶液洗胃或沖洗皮膚，但敵百蟲遇堿性溶液會(huì)變成敵敵畏，毒性更強(qiáng)，故不用堿性溶液。

5. 記憶口訣

去甲腎上腺素	去甲強(qiáng)烈縮血管，升壓作用不翻轉(zhuǎn)，只能靜滴要緩慢，引起腎衰很常見，用藥期間看尿量，休克早期用間羥胺
腎上腺素	α、β 受體興奮藥，腎上腺素是代表，血管收縮血壓升，局麻用它延時(shí)間，局部止血效明顯，過敏休克當(dāng)首選，心臟興奮氣管擴(kuò)，哮喘持續(xù)它能緩，心跳驟停用“三聯(lián)”，應(yīng)用注意心血管，α受體被阻斷，升壓作用能翻轉(zhuǎn)

 

　　6.青霉素是治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎、A 組和 B 組溶血性鏈球菌感染、敏感葡萄球菌感染、氣性壞疽、梅毒、鼠咬熱等的首選藥。

　　7.β 受體阻斷藥

記憶口訣	β受體阻斷藥，普萘洛爾是代表，臨床治療高血壓，心律失常心絞痛，三條禁忌記心間，哮喘、心力衰竭、心動(dòng)緩
臨床應(yīng)用	快速型心律失常，心絞痛和心肌梗死，高血壓，充血性心力衰竭，其他———焦慮，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，嗜鉻細(xì)胞瘤、肥厚性心肌病，青光眼
不良反應(yīng)	心臟抑制，誘發(fā)或加重支氣管哮喘，反跳現(xiàn)象
禁用	嚴(yán)重左室心功能不全、竇性心動(dòng)過緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯和支氣管哮喘

 

　　8.酚妥拉明的臨床應(yīng)用:抗休克，外周血管痙攣性疾病，腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷和治療，急性心肌梗死和頑固性充血性心力衰竭，治療去甲腎上腺素外漏，治療腎上腺素所致的高血壓，突然停用可樂定(中樞降壓藥)后出現(xiàn)的高血壓危象。

　　9.局麻藥類型

利多卡因	主要用于傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉，本藥也可用于心律失常的治療，對(duì)普魯卡因過敏者可選用此藥
丁卡因	對(duì)黏膜的穿透力強(qiáng)，常用于表面麻醉，因毒性大，一般不用于浸潤(rùn)麻醉

 

　　10.地西泮是目前用作癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。

11.治療癲癇的藥物

卡馬西平	又稱酰胺咪嗪，是治療單純性局限性發(fā)作和大發(fā)作的首選藥物之一
乙琥胺	在臨床作為小發(fā)作(失神性發(fā)作)首選用藥
丙戊酸鈉	為一種廣譜抗癲癇藥，臨床上對(duì)各類型癲癇都有一定療效，它是大發(fā)作合并小發(fā)作時(shí)的首選藥物

 

　　12.中樞性尿崩癥首選彌凝，非中樞性尿崩癥首選卡馬西平、氯磺丙脲、氫氯噻嗪。

　　13.氯丙嗪小劑量可抑制催吐化學(xué)感受區(qū)，大劑量直接抑制嘔吐中樞，對(duì)多種藥物(如洋地黃、嗎啡、四環(huán)素等)和疾病(如尿毒癥、惡性腫瘤)引起的嘔吐具有顯著鎮(zhèn)吐作用，但不能對(duì)抗前庭刺激引起的嘔吐(暈動(dòng)病)。

　　14.各精神疾病的首選藥物

　　精神分裂癥———氯丙嗪，抑郁癥———丙咪嗪(米帕明)，躁狂癥———碳酸鋰。

　 15.哌替啶的禁忌證與嗎啡相同，禁用于分娩止痛、哺乳婦女止痛、支氣管哮喘及肺源性心臟病患者，顱腦損傷所致顱內(nèi)壓增高的患者、肝功能嚴(yán)重減退患者及新生兒和嬰幼兒禁用。

16. 阿司匹林的臨床應(yīng)用

解熱鎮(zhèn)痛及抗風(fēng)濕	用于頭痛、牙痛、肌肉痛、痛經(jīng)及感冒發(fā)熱等，迅速緩解風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀。
影響血小板的功能	低濃度能減少血小板中血栓素，Ａ２ (ＴＸＡ ２ )的生成———影響血小板的聚集及抗血栓形成———抗凝———治療各種原因?qū)е碌难ㄐ纬?/span>。

17. 鈣離子拮抗劑

二氫吡啶類	硝苯地平———心率較慢的患者(高血壓、心絞痛、腦血管病)，增快心率
非二氫吡啶類	維拉帕米———心率過快的患者(高血壓、心絞痛、腦血管病)，降低心率，嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯的禁用，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速首選藥

 

　　18.強(qiáng)心苷正性肌力作用:增加心肌收縮力。 與心肌細(xì)胞膜上的強(qiáng)心苷受體 Na +-K+ -ATP 酶結(jié)合并抑制其活性，胞內(nèi) Na + 量增多，進(jìn)而通過 Na +-Ca2+雙向交換機(jī)制使心肌細(xì)胞內(nèi) Ca2+增加。

　　19.地高辛的主要藥理作用是:強(qiáng)心、減慢心率、抑制房室傳導(dǎo)、利尿———一正二負(fù)三利尿。

　　20.鈣拮抗藥:變異型心絞痛———最佳適應(yīng)證，穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死也有效。

　　21.他汀類藥物能抑制肝臟合成膽固醇的限速酶 HMG-CoA 還原酶活性。 臨床應(yīng)用:原發(fā)性高膽固醇血癥。他汀類藥物偶有橫紋肌溶解癥。

　　22.貝特類藥物能明顯降低患者血漿 TG、VLDL、IDL 含量，而使 HDL 升高。 對(duì)高甘油三酯為主的高酯血癥患者，效果明顯。

23. 利尿劑的類型

排Ｎａ＋排Ｋ＋利尿劑	呋塞米、氫氯噻嗪，會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥
排 Ｎａ ＋ 保 Ｋ ＋ 利尿劑	螺內(nèi)酯，會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥

 

　　25.奧美拉唑(洛賽克):抑制 H +-K+ -ATP 酶，是抑制胃酸藥中最強(qiáng)、最有效的。 奧美拉唑有抗幽門螺桿菌作用。 是反流性食管炎、胃潰瘍的首選藥物。

26. 糖皮質(zhì)激素記憶口訣:激素復(fù)雜但易記，密碼 54321，一進(jìn)一退五誘發(fā)，四種給法要熟悉。

５	五抗(抗炎、抗毒、抗休克、抗免疫、抗血液系統(tǒng)疾病)
４	四大代謝(蛋白、脂肪、糖、水鹽)
３	三大系統(tǒng)(神經(jīng)、消化、循環(huán))
２	兩類組織(肌肉、骨)
１	一個(gè)負(fù)反饋(腎上腺皮質(zhì)反饋軸)
一進(jìn)	醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)
一退	腎上腺皮質(zhì)功能減退
五誘發(fā)	誘發(fā)加重感染，誘發(fā)潰瘍、糖尿病、精神病、高血壓
四種給藥法	小劑量代替，一般劑量長(zhǎng)程，大劑量突擊療法，隔日療法

 

　　27.氟康唑:治療艾滋病患者隱球菌性腦膜炎的首選藥。

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