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　　腎性高血壓

　　1.腎實(shí)質(zhì)性高血壓

　　最常見

　　主要有急、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎結(jié)核、多囊腎、腎腫瘤等。

　　病變侵及腎實(shí)質(zhì)引起。

　　原發(fā)性高血壓

　　很少出現(xiàn)明顯蛋白尿，血尿罕見，腎功能減退首先從腎小管濃縮功能開始，腎小球?yàn)V過功能仍可長(zhǎng)期保持正常或增強(qiáng)，直到最后階段才有腎小球?yàn)V過降低，血肌酐上升。

　　腎實(shí)質(zhì)性高血壓

　　早期均有明顯的腎臟病變的臨床表現(xiàn)，在病程的中后期出現(xiàn)高血壓，往往在發(fā)現(xiàn)血壓升高時(shí)已經(jīng)有蛋白尿、血尿和貧血，腎小球?yàn)V過功能減退，肌酐清除率下降。如果條件允許，腎穿刺組織學(xué)檢查有助于確立診斷。

　　腎臟病在前

　　化驗(yàn)異常

　　治療：

　　嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每天<3g;

　　使用降壓藥物聯(lián)合治療，通常需要3種或3種以上;

　　聯(lián)合治療方案中如無禁忌證應(yīng)包括ACEI或ARB，有利于減少尿蛋白，延緩腎功能惡化。

　　2.腎血管性高血壓

　　腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓。

　　常見病因有多發(fā)性大動(dòng)脈炎，腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良和動(dòng)脈粥樣硬化，前兩者主要見于青少年，后者見于老年人。

　　機(jī)制：

　　由于腎血管狹窄，導(dǎo)致腎臟缺血，激活RAAS。

　　早期解除狹窄，可使血壓恢復(fù)正常;后期解除狹窄，因?yàn)橐呀?jīng)有高血壓維持機(jī)制參與或腎功能減退，血壓也不能恢復(fù)正常。

　　臨床表現(xiàn)：

　　凡進(jìn)展迅速、突然加重或難治性的高血壓，均應(yīng)懷疑本癥。本癥大多有舒張壓中、重度升高

　　體檢時(shí)在上腹部或背部肋脊角處可聞及血管雜音。

　　狹窄

　　大劑量快速靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射性核素腎圖有助于診斷，腎動(dòng)脈造影可明確診斷并提供狹窄部位。

　　治療方法

　　經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形及支架植入術(shù)

　　手術(shù)治療包括血運(yùn)重建術(shù)，腎移植術(shù)和腎切除術(shù)，適用于不宜經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)患者。

　　不適宜上述治療的患者，可采用降壓藥物聯(lián)合治療。需要注意，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差患者禁忌使用ACEI或ARB。

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