2019年臨床助理醫(yī)師第二次筆試將于11月23日開考，距離考試還有8天，為了幫助大家做好考前沖刺，博傲網(wǎng)校整理了一些考前練習(xí)題分享給大家，希望能幫助大家拔高分?jǐn)?shù)!

　　2019年臨床助理醫(yī)師第二次筆試考前沖刺

　　【試題部分】

　　一、A1

　　1、不促進(jìn)胰島素釋放，不加重肥胖的降糖藥為

　　A、甲福明

　　B、甲苯磺丁脲

　　C、格列本脲

　　D、格列吡嗪

　　E、氯磺丙脲

　　2、胰島素受體β亞基可具有下列哪種酶活性

　　A、蛋白激酶A

　　B、蛋白激酶C

　　C、蛋白激酶G

　　D、酪氨酸蛋白激酶

　　E、CaM激酶

　　3、糖尿病患者胰島素治療最主要的不良反應(yīng)是

　　A、注射處紅腫、疼痛

　　B、注射處脂肪萎縮

　　C、發(fā)生低血糖

　　D、蕁麻疹樣皮疹

　　E、過敏性休克

　　4、磺酰脲類藥物可用于治療

　　A、糖尿病合并高熱

　　B、胰島功能尚存的非胰島素依賴型糖尿病

　　C、糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒

　　D、胰島素依賴型糖尿病

　　E、重癥糖尿病

　　5、雙胍類降血糖藥物的降糖作用機制為

　　A、促進(jìn)餐后胰島素的分泌

　　B、促進(jìn)基礎(chǔ)胰島素的分泌

　　C、增加機體對胰島素的敏感性

　　D、激活過氧化物酶增殖體活化因子受體

　　E、增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用

　　6、磺酰脲類藥物的藥理作用為

　　A、可使電壓依賴性鉀通道開放

　　B、可促進(jìn)胰島素釋放而降血糖

　　C、不改變體內(nèi)胰高血糖素水平

　　D、可使電壓依賴性鈉通道開放

　　E、能抑制抗利尿激素的分泌

　　7、關(guān)于T3和T4，下列哪項敘述是正確的

　　A、T3的血漿蛋白結(jié)合率高于T4

　　B、T3起效快，作用強

　　C、T3起效慢，作用持久

　　D、T3起效快，作用持久

　　E、T3起效慢，作用弱

　　8、不宜用作甲亢常規(guī)治療的藥物是

　　A、碘化物

　　B、甲基硫氧嘧啶

　　C、丙基硫氧嘧啶

　　D、甲硫咪唑

　　E、卡比馬唑

　　9、能明顯緩解甲亢患者交感神經(jīng)興奮癥狀，并能抑制T4變?yōu)門3，但不引起粒細(xì)胞缺乏的藥物是

　　A、普萘洛爾

　　B、甲基硫氧嘧啶

　　C、丙基硫氧嘧啶

　　D、甲硫咪唑

　　E、卡比馬唑

　　10、硫脲類抗甲狀腺藥引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)是

　　A、再生障礙性貧血

　　B、低蛋白血癥

　　C、心動過速

　　D、粒細(xì)胞缺乏癥

　　E、粘液性水腫

　　二、A2

　　1、女，43歲，患甲亢3年，需行甲狀腺部分切除術(shù)，正確的術(shù)前準(zhǔn)備是

　　A、術(shù)前兩周給丙基硫氧嘧啶+普萘洛爾

　　B、術(shù)前兩周給丙基硫氧嘧啶+小劑量碘劑

　　C、術(shù)前兩周給丙基硫氧嘧啶+大劑量碘劑

　　D、術(shù)前兩周給丙基硫氧嘧啶

　　E、術(shù)前兩周給卡比馬唑

　　【答案與解析】

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲福明即二甲雙胍本品降血糖的作用機制可能是：①促進(jìn)周圍組織細(xì)胞(肌肉等)對葡萄糖的利用;②抑制肝糖原異生作用，因此降低肝糖輸出;③抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖，與胰島素作用不同，即本品無促使脂肪合成的作用，對正常人無明顯降血糖作用，因此，一般不引起低血糖。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胰島素受體也屬于受體酪氨酸激酶，是由α和β兩種組成四聚體型受體，其中β亞基具有激酶活性，可將胰島素受體底物(IRSs)磷酸化，IRS作為多種蛋白的停泊點，可以結(jié)合或激活具有SH2結(jié)構(gòu)域的蛋白。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低血糖反應(yīng)：一般而言，低血糖是胰島素治療最常見的不良反應(yīng)。如果注射胰島素的劑量高于患者對胰島素的需求量，就可能發(fā)生低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重的低血糖，特別是復(fù)發(fā)的，可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損害。長期或嚴(yán)重的低血糖發(fā)作有可能危及生命。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 磺酰脲類藥物降糖作用與刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素有關(guān)，因而主要用于胰島功能尚存的非胰島素依賴型糖尿病。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 雙胍類藥物不促進(jìn)胰島素的分泌，其降糖作用主要為促進(jìn)脂肪組織攝取葡萄糖，使肌肉組織無氧酵解增加，增加葡萄糖的利用，拮抗胰島素因子，減少葡萄糖經(jīng)消化道的吸收，結(jié)果使血糖降低，此外，它還可以抑制胰高血糖素的釋放。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 磺酰脲類藥物可刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素，因此只對胰島功能尚存的糖尿病患者有降血糖作用。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 口服甲狀腺激素易吸收，T4、T3生物利用度分別為50%～75%、90%～95%，血漿蛋白結(jié)合率均在99%以上。但T3對蛋白質(zhì)的親和力低于T4，其游離量為T4的10倍。此外約有1/3的T4在效應(yīng)器組織內(nèi)脫碘成T3后才產(chǎn)生效應(yīng)，故T3作用快而強，維持時間短暫。T4則作用弱而慢，維持時間較長。T4的t1/2為6 ～ 7天，T3的t1/2為1 ～2天。故答案選擇B。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。小劑量的碘劑可以促進(jìn)人體甲狀腺激素的合成。臨床上復(fù)方碘溶劑主要用于防治單純性甲狀腺腫、甲狀腺危象及甲狀腺機能亢進(jìn)患者的術(shù)前準(zhǔn)備。(由其藥理學(xué)性質(zhì)決定了。)

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。甲亢時甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致β腎上腺素能活性亢進(jìn)，此時兒茶酚胺的釋放并不增多。甲亢的許多癥狀系β腎上腺素能活性過高所引起，應(yīng)用普萘洛爾后，甲亢的癥狀可得到控制，甲狀腺激素的分泌并不減少，但外周組織中T4向T3的轉(zhuǎn)變減少。β1受體阻斷藥能減少交感神經(jīng)興奮所致腎素釋放;其作用靶點可能在腎小球旁細(xì)胞的β受體上(在人體為β1受體)。在各種β受體阻斷藥中，普萘洛爾降低腎素釋放的作用最強，噻嗎洛爾次之。β受體阻斷藥通過阻斷β受體和抑制T4轉(zhuǎn)化為T3可以有效控制甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床癥狀。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硫脲類抗甲狀腺藥物常見的不良反應(yīng)為瘙癢、藥疹等過敏反應(yīng)，嚴(yán)重的不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥。因此在用藥期間應(yīng)定期檢查血象。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲亢手術(shù)前服用硫脲類，使甲狀腺功能降至接近正常水平，減少麻醉和手術(shù)后的并發(fā)癥及術(shù)后甲狀腺危象的產(chǎn)生。但因用藥后TSH分泌增多，因此需要在手術(shù)前兩周加服大劑量碘劑，使甲狀腺縮小、變硬，減少出血，便于手術(shù)進(jìn)行。

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