2017年的臨床助理醫(yī)師考試報名已經(jīng)開始，在考試之前，想必大家最關(guān)心的就是醫(yī)師考試報名、證書領(lǐng)取注冊及復習備考等消息了。醫(yī)學考試在線專門整理匯總了相關(guān)信息，希望對大家有所幫助。

　　記住這些口訣，輕松鑒別腦血管病!

　　腦梗塞概念口訣

　　腦梗塞是腦血栓 動脈粥樣硬化斑

　　動脈狹窄或閉塞 血管損傷成血栓

　　缺血缺氧壞死見 神經(jīng)功能多受限

　　病前短暫腦缺血 癥狀輕微不明顯

　　頭暈目眩怨勞累 想著休息可好轉(zhuǎn)

　　[解釋]

　　腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。

　　部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時間短暫，常常被人忽視.

　　腦梗塞臨床表現(xiàn)口訣

　　發(fā)病大多正睡眠 醒來嘴歪半身癱

　　言語不清口流涎 重者昏迷也可見

　　頸內(nèi)動脈若閉塞 同側(cè)偏盲對側(cè)癱

　　中動閉塞同側(cè)盲 對失感覺完全癱

　　小腦后下多眩暈 共濟聲嘶難吞咽

　　一旦發(fā)現(xiàn)莫遲疑 開車趕緊送醫(yī)院

　　早期CT雖不顯 鑒別出血是關(guān)鍵

　　[解釋]

　　腦梗塞的病人多在安靜休息時發(fā)病，一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，

　　如頸內(nèi)動脈閉塞的同側(cè)單眼失明或/及Horner氏綜合征，對側(cè)偏癱;

　　大腦中動脈閉塞時對側(cè)完全性偏癱、感覺障礙、同側(cè)偏盲等;

　　小腦后下動脈的閉塞出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐、聲音嘶啞、吞咽困難、同 側(cè)Horner氏綜合征，共濟失調(diào)，同側(cè)面部淺感覺減退和對側(cè)肢體的淺感覺減退或輕度偏癱。

　　腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準確率66.5%～89.2%，

　　早期CT檢查有助于鑒別診斷，排除腦出血等病變。這是十分重要的，

　　腦栓塞概念口訣

　　腦栓塞，有概念 病因來自各種栓

　　風濕房顫附壁栓 動脈粥樣硬化斑

　　脂肪腫瘤纖軟骨 進入動脈堵血管

　　側(cè)肢循環(huán)無代償 腦組缺血壞死變

　　神經(jīng)功能缺損現(xiàn) 頸內(nèi)動脈常多見

　　臨床表現(xiàn)同血栓 失語意障和偏癱

　　[解釋]

　　腦栓塞是指血液中的各種栓子(如心臟內(nèi)的附壁血栓、動脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細胞、纖維軟骨或空氣等)隨血流進入腦動脈而阻塞血管，當側(cè)枝循環(huán)不能代償時，引起該動脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損。腦栓塞常發(fā)生于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，椎-基底動脈系統(tǒng)相對少見。腦栓塞約占缺血性腦卒中的 15%-20%。臨床出現(xiàn)頭痛 意識障礙 失語和不同程度的偏癱。

　　分水嶺梗塞口訣

　　何為分水嶺梗塞 兩條動脈邊緣帶

　　單側(cè)半球表淺部 發(fā)生缺血性損害

　　各種原因血壓降 供血不足而梗塞

　　本病好發(fā)中老年 皮層分梗無表現(xiàn)

　　前中動脈表淺梗 單肢麻木輕偏癱

　　后梗多在中后脈 偏盲偏身感覺礙

　　皮層以下分水嶺 大腦中脈深淺層

　　偏癱臨床很常見 偏身感覺不知疼

　　基底分水嶺腦梗 單純偏身不能動

　　偏身感覺多障礙 單純面癱常形成

　　[解釋]

　　分水嶺腦梗塞指兩條動脈供血區(qū)之間邊緣帶部位的缺血性損害，主要發(fā)生在單側(cè)半球的表淺部位。最常見原因是各種原因所致的血壓降低，或某一動脈干供血不 足，從而發(fā)生缺血梗塞。

　　分水嶺腦梗塞常見于60歲以上的老年人，大腦皮層分水嶺腦梗塞常沒有任何癥狀。

　　前分水嶺腦梗塞指梗塞帶位于 大腦前動脈、中動脈之間的表淺區(qū)域，表現(xiàn)為一側(cè)肢體反復發(fā)作的麻木、乏力或輕偏癱。

　　后分水嶺腦梗塞指梗塞帶位于大腦中動脈和大腦后動 脈之間的表淺層，最常見的癥狀是偏盲，以及皮層性偏身感覺障礙。

　　皮層下分水嶺腦梗塞，梗塞位于大腦中動脈深淺之間，偏癱癥狀較常見，并可有半數(shù)以上偏身感 覺缺失。

　　基底節(jié)分水嶺腦梗塞，即基底節(jié)區(qū)各組動脈血管之間的缺血梗塞，常有單純偏身運動及感覺障礙，亦可見單純中樞性面癱。

　　出血性梗塞口訣

　　出血腦梗分水嶺 動脈栓塞血栓成

　　缺血缺氧腦組織 增強毛管通透性

　　側(cè)枝循環(huán)再灌注 出現(xiàn)動脈再開通

　　血由病管而漏出 出血腦梗就形成

　　早發(fā)血梗癥狀重 意識障礙腦水腫

　　治療困難預后差 多伴嚴重心臟病

　　遲發(fā)多在第二周 神經(jīng)受損不減輕

　　梗塞面大伴滲出 多因溶栓和抗凝

　　病情急重血腫型 栓子來源心原性

　　[解釋]

　　出血性腦梗塞系指腦動脈主干分水嶺或其分支栓塞，或血栓形成。發(fā)生腦梗塞后，其供血區(qū)內(nèi)腦組織彌漫性缺血、缺氧，血管壁尤其是毛細血管壁通透性增強或麻痹，當側(cè)支循環(huán)再建或過度灌流時，血流力圖通過吻合支進入已麻痹損害的血管，出現(xiàn)動脈再開通，血液從病變的血管漏出，或穿破血管進入腦組織而形成出血性腦梗。

　　(1)早發(fā)型:多在發(fā)病后數(shù)小時至3天內(nèi)出現(xiàn)。常表現(xiàn)臨床癥狀重，意識障礙，腦水腫、血壓升高，同時多伴有嚴重的心臟疾病或其它內(nèi)科疾病，治療困難預后較差，死亡率高。

　　(2)遲發(fā)型:多在發(fā)病后4～14天內(nèi)出現(xiàn)，神經(jīng)功能損害經(jīng)過治療不減輕、持續(xù)存在或無變化，此型病人多由于梗塞面積大，中間有軟化、壞死和滲出，同時應用抗凝或溶栓藥物所致。

　　(3)血腫型:發(fā)病急，病情較重，臨床表現(xiàn)有高血壓征，CT見腦水腫的表現(xiàn)。多見于心源性腦梗塞，栓子脫落所致的腦動脈主干梗塞。

　　腦出血概念口訣

　　出血病因高血壓 血管畸形加硬化

　　發(fā)病多在活動中 用力激動可誘發(fā)

　　吸煙血管脆性大 季節(jié)變化尤多發(fā)

　　飲酒血管內(nèi)皮傷 脂質(zhì)沉積條件差

　　過度勞累不鍛煉 出血多重因疊加

　　[解釋]

　　腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，

　　長期吸煙可以使得體內(nèi)血管脆性增加，對血壓波動的承受能力下降容易發(fā)生腦血管破裂。

　　而長期飲酒可引起血管收縮舒張調(diào)節(jié)障礙，并出現(xiàn)血管內(nèi)皮的損傷，血管內(nèi)脂質(zhì)的沉積，使得血管條件變差，易發(fā)生腦出血。此外，經(jīng)常過度勞累，缺少體育鍛煉，也會使血粘度增加，破壞血管條件，導致腦出血的發(fā)生。

　　腦出血臨床表現(xiàn)口訣

　　基底出血最常見 肢體無力麻木感

　　言語不清意識障 雙眼凝視出血邊

　　惡心嘔吐頭劇疼 無法控制是小便

　　丘腦出血入腦室 偏側(cè)顏面肢無感

　　言語淡漠反應遲 頑固高熱也可見

　　腦橋出血側(cè)面癱 對側(cè)肢體也癱瘓

　　大量出血意識障 眼球固定生命完

　　小腦出血多眩暈 頭暈嘔吐構(gòu)音難

　　四肢軟癱若出現(xiàn) 侵犯腦干命歸天

　　[解釋]

　　典型的基底節(jié)出血可出現(xiàn)突發(fā)肢體的無力及麻木，語言不清或失語，意識障礙，雙眼向出血一側(cè)凝視，可有劇烈疼痛，同時伴有惡心嘔吐、小便失禁癥狀;

　　丘腦出血常破入腦室，病人有偏側(cè)顏面和肢體感覺障礙，意識淡漠，反應遲鈍;甚至發(fā)生頑固性高熱。

　　而腦橋出血小量時可有出血一側(cè)的面癱和對側(cè)肢體癱，而大量時可迅速出現(xiàn)意識障礙、四肢癱瘓、眼球固定，危急生命;

　　小腦出血多表現(xiàn)為頭痛、眩暈、嘔吐、構(gòu)音障礙等小腦體征，一般不出現(xiàn)典型的肢體癱瘓癥狀，血腫大量時可侵犯腦干，出現(xiàn)迅速昏迷、死亡

　　腦出血并發(fā)癥口訣

　　并發(fā)肺部多感染 應激潰瘍也常見

　　長期臥床勤翻身 合并褥瘡更麻煩

　　治療原則要牢記 脫顱降壓水腫減

　　調(diào)整血壓防再發(fā) 功能恢復多鍛煉

　　[解釋]

　　肺部感染是腦出血患者最為常見的并發(fā)癥，應激性潰瘍，是腦血管病的嚴重并發(fā)癥之一。

　　褥瘡：腦出血患者長期臥床，不能進行自主的體位變更，是軀體長期不變動體位，導致局部皮膚及組織受到壓迫時間過長而發(fā)生缺血、壞死的一系列表現(xiàn)。

　　珠網(wǎng)膜下腔出血口訣

　　珠出病因有多種 顱動脈瘤管畸形

　　靜脈血栓血管炎 腦底異常管網(wǎng)病

　　結(jié)締組織血液病 抗凝治療并發(fā)癥

　　[解釋]

　　常見的病因有：

　　1、顱內(nèi)動脈瘤 占50-85%;

　　2、腦血管畸形 主要是動靜脈畸形，多見于青少年;

　　3、腦底異常血管網(wǎng)病(moyamoya病) 約占1%;

　　4、其他 夾層動脈瘤、血管炎、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、結(jié)締組織病、血液病、顱內(nèi)腫瘤、凝血障礙性疾病、抗凝治療并發(fā)癥等。

　　珠出臨床表現(xiàn)口訣

　　此病好發(fā)青壯年 往往女性多于男

　　誘因劇運情激動 咳嗽用力解大便

　　劇烈頭痛伴嘔惡 頸項強直很明顯

　　眼底視乳頭水腫 腦膜刺激癥可辨

　　老年表現(xiàn)不典型 幻覺疑似精神病

　　[解釋]

　　青壯年更常見，好發(fā)于30~60歲，女性多于男性，血管畸形多見于青少年。

　　發(fā)病前多有明顯誘因，如劇烈運動、情緒激動、用力、排便、咳嗽、飲酒等;

　　動脈瘤破裂前數(shù)日或數(shù)周有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀

　　眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫，約25%的患者可出現(xiàn)精神癥狀，

　　老年患者頭痛、腦膜刺激征等臨床表現(xiàn)常不典型，而精神癥狀較明顯。

　　珠出診治口訣

　　首選CT可診斷 病后一周核磁顯

　　出血量少不好判 十二小時后腰穿

　　首先脫水降顱壓 限制液體防低納

　　治療預防再出血 抗纖溶藥加降壓

　　外科清除動脈瘤 防止再發(fā)效最佳

　　[解釋]

　　頭顱CT是診斷珠出的首選方法。病后數(shù)天CT敏感性降低，核磁共振可發(fā)揮較大的作用。

　　如果出血量少，臨床可疑珠出，最好在發(fā)病12小時后進行腰椎穿刺，出現(xiàn)血性腦脊液可診斷。

　　臨床常用甘露醇、呋塞米等脫水劑降低顱內(nèi)壓，適當限制液體入量，防治低鈉血癥。

　　防治再出血：

　　(1)安靜休息，絕對臥床4-6周;

　　(2)控制血壓;

　　(3)應用抗纖溶藥物，以防動脈瘤周圍血塊溶解引起再出血，常用藥物有氨基己酸、氨甲苯酸等;

　　(4)外科手術(shù)消除動脈瘤是防止動脈瘤性SAH再出血最好的辦法。

　　腦血管病預防口訣

　　腦血管病重在防 切莫激動把身傷

　　自我調(diào)節(jié)解壓力 性格寬容要開朗

　　生活節(jié)律要有序 避免熬夜趕夜場

　　飲食清淡戒煙酒 多吃纖維便通暢

　　有氧運動要適量 慢跑太極跳廣場

　　降壓降脂降血糖 危險因素更得防

　　終生服藥要牢記 血壓平穩(wěn)最恰當

　　阿司匹林潘生丁 抗血小板要用上

　　早期應用防癡呆 切記沒有胃潰瘍

　　慢病防治是大計 健康教育要加強

　　[解釋]

　　腦血管病在還沒得病時做的預防： 有一部分是因為情緒激動引起的，因此，學會自我調(diào)節(jié)，培養(yǎng)豁達、開朗、寬容的性格，善于排解壓力對每個人來說都很重要。

　　保持節(jié)律有序的生活，避免勞累、熬夜的次數(shù);另外，飲食盡量也以清淡為主，多吃纖維量高的食物，并戒煙限酒忌辛辣油膩食物等。

　　保持適量運動，堅持每天有氧運動，你可以選擇快走、慢跑、游泳、八段錦、太極拳，跳廣場舞等……

　　控制危險因素，合理選擇有效的降壓藥物治療，過度降壓會導致腦灌注不足或腦白質(zhì)疏松，降壓需平緩。

　　抗血小板聚集治療， 阿司匹林與潘生丁的聯(lián)合使用較單獨使用其中任何一種制劑更為有效且不增加如出血之類的不良反應。

　　卒中后早期應用阿司匹林進行干預，有助于防止癡呆的發(fā)生。切記沒有胃潰瘍，加強對公眾的健康教育，才能更好的預防腦血管病。

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