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　　1.肝膽胰脾腎上腺X線解剖

　　肝臟：位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，有上下兩面，前后左右四緣，由鐮狀韌帶分為左、右兩份，但并非左、右兩葉的分界標(biāo)志。肝上面稱膈面，肝的下面為臟面。此面有兩條縱溝和一條橫溝，呈“H”狀，左縱溝內(nèi)有肝圓韌帶和靜脈韌帶，右縱溝的前部為膽囊，后部為下腔靜脈。橫溝即肝門，其內(nèi)有門靜脈，肝動脈和肝管等結(jié)構(gòu)出入肝臟。斜裂將肝臟分為左、右兩葉?？v裂即肝圓韌帶裂隙，也呈矢狀位，將肝左葉分為內(nèi)側(cè)段和外側(cè)段。左葉外側(cè)段間裂，基本上呈冠狀位，將左葉外側(cè)段分為上、下兩段。在裂的上部有左肝靜脈干通過。右葉間裂也基本上呈冠狀位，把右葉分成前段和后段。該裂在肝臟表面較難確定，內(nèi)有右肝靜脈經(jīng)過。背裂呈冠狀位，偏于肝臟的后份，背裂內(nèi)含有左、中、右肝靜脈的根部。背裂的后方為尾狀葉。斜裂把尾葉分隔成內(nèi)側(cè)段和外側(cè)段。

　　膽囊及膽道：膽囊呈梨形，分為四個部分：膽囊底、體、頸、管。膽囊長約7～10cm，寬約3～4cm，壁厚2～3mm。膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)。膽道系統(tǒng)由一系列管道組成，與胃腸道一樣，同周圍組織缺乏自然對比，常規(guī)X線檢查不能顯示，只有通過造影才能觀察其形態(tài)。左右肝管在肝門下3 4cm處合成肝總管，右肝管垂直下行，左肝管斜向左上方行走，兩者呈“V”字形于肝門處相連合。左、右肝管長約2.5～3.5cm，直徑0.3cm，肝總管長3～4em，直徑0.5～0.6cm，肝總管延續(xù)于膽總管處發(fā)出膽囊管，長約3～4cm，直徑0.2~0.3cm，與肝總管夾角多為銳角。膽總管長約7～8cm，直徑0.5～0.8cm。膽總管分為：十二指腸上段、后段、胰后段、十二指腸壁內(nèi)段。十二指腸壁內(nèi)段即膽總管末段，長度很短，僅數(shù)毫米，管徑變細(xì)，和主胰管匯合成瓦特壺腹，開口于十二指腸降部乳頭口，此口部有Oddi括約肌。

　　胰腺：胰腺是腹部實質(zhì)性器官，因同周圍組織器官缺乏天然對比，所以主要應(yīng)用間接檢查的方法或胰腺造影的方法來了解胰腺的解剖及功能狀況。胰腺位于上腹部，橫跨于第l～2腰椎前方，有時低至第3腰椎水平，除胰尾外，胰腺屬于腹膜后器官，位于腎前間隙內(nèi)。分為頭、頸、體和尾四個部分。胰腺中央有主胰管。主胰管和膽總管末端，有65%的人先連合成共同管道，即瓦特壺腹部，再開口到十二指腸乳頭口。胰腺偶有副胰管，較短細(xì)，多位于胰頭部。副胰管可通過主胰管，也可以不通過。副胰管總是單獨開口于十二指腸副乳頭，它較小，位于乳頭上方l～2cm處。

　　脾臟：腹平片上顯示的脾臟為密度均勻的軟組織影，位于左上腹第9～11后肋處，長軸與左第10后肋一致，呈新月形，邊緣銳利，尤以下緣最為清晰。脾下緣鄰接結(jié)腸脾曲。脾上緣偏內(nèi)，離脊柱左緣約2cm。脾和左腎上]/3前緣相連接。一般人脾下極平第2腰椎。

　　腎上腺：腎上腺位于腎的上方，兩者之問有部分重疊。右腎上腺多呈三角形，左腎上腺多呈半月形或“人”字形，也可呈三角形。

　　2.肝膽胰脾腎上腺橫斷解剖

　　肝臟縱裂層面：此層面上，肝臟占據(jù)整個右腹部，肝臟的前緣及右后緣常顯示圓隆光滑，左后緣則呈波浪狀。在腹主動脈的右側(cè)方，肝后緣有一凹窩，其內(nèi)為下腔靜脈。其前面的肝為尾狀葉，呈狹長或圓鈍的突起，延伸到中線。以下腔靜脈右緣為界，在它左側(cè)的尾葉左段屬于左半肝，在它右側(cè)的尾葉右段屬于右半肝。尾狀葉前面的空隙稱橫裂，橫裂分隔開前方的左葉和后方的尾葉。橫裂前方為縱裂，縱裂內(nèi)有圓韌帶和門靜脈左支，左肝動脈也在其內(nèi)?？v裂分隔左葉的內(nèi)外側(cè)段。

　　肝門層面：相當(dāng)于第11胸椎下部的層面。肝影顯示同上層面。顯示縱裂和橫裂，橫裂能見到肝門結(jié)構(gòu)。肝門內(nèi)有三大結(jié)構(gòu)：以門靜脈為基準(zhǔn)，左前方有肝動脈，右有膽總管和膽囊的上部。尾狀葉后方仍是下腔靜脈，下腔靜脈后面的腹膜后筋膜把右上腎上腺與肝右葉分隔開。肝左葉鄰接胃竇右前壁。在左后腹部，胃底與脾門之間可見彎曲的脾動脈。脾動脈和脾均鄰接后方的腹膜后筋膜。腹膜后筋膜的后方是胰腺，再后是膈腳后間隙，其內(nèi)可見強(qiáng)化的腹主動脈及其右側(cè)的奇靜脈。

　　膽囊層面：相當(dāng)于第12胸椎上中部層面，這一層面位于肝門下方2～4cm。肝占據(jù)的范圍大致同上層面，縱裂很清晰，前方見圓韌帶。從橫裂到肝左葉內(nèi)側(cè)段的右緣見長橢圓形低密度影，此即膽囊。尾狀葉的后方仍是下腔靜脈和右腎上腺。尾狀葉的前外方是膽囊體，它們的左方鄰接十二指腸上曲或降部上段的右緣。十二指腸降部左緣和胃竇后緣之間見胰體。胰體先橫行向左，再向后，又向左成為胰尾，再到脾門。整個胰腺體尾部呈橫“S”形。胰腺以脂肪組織和后方的腹主動脈分開。胰腺的右端后部見強(qiáng)化的門靜脈影，右側(cè)鄰近十二指腸降部，后和下腔靜脈相對。胰體中央后方和腹主動脈之間，見腹腔動脈干，在胰體后緣分為肝總動脈向右、脾動脈向左，分叉處呈“Y”形。脾動脈在胰體左方前緣出現(xiàn)，向后越過胰體，然后沿胰尾后緣到脾門。雙側(cè)腎上腺同時顯示。右側(cè)呈新月形，在下腔靜脈的后方，已是下部，不如上一層面大。左側(cè)腎上腺呈“人”字形，鄰接胰尾的后緣，在腹主動脈的左后方。

　　肝右葉、胰腺層面：主要是肝右葉及尾狀葉的右段，肝左葉內(nèi)外側(cè)段只見邊緣小部分。還可見到膽囊。肝右葉內(nèi)有強(qiáng)化的門靜脈影。膽囊仍為低密度的橢圓形。肝臟的內(nèi)后方開始見到位于腎脂肪囊內(nèi)的右腎上極。下腔靜脈和胃竇、十二指腸降部之間見胰頭。胰頭呈略膨大的卵圓形，向左移行于胰頸、體、尾部。胰頸后方對著腸系膜上動脈。胰體在胰頸左方，彎曲向后，再向左到胰尾，終止于脾門。在胰體、頸、頭后緣見脾靜脈右行，連到稍膨大的腸系膜上靜脈然后成為門靜脈。在腸系膜上靜脈及胰頭右緣見膽總管。

　　肝右葉、胰頭層面：胰頭位于十二指腸曲內(nèi)，大致呈橢圓形，也有呈淺分葉狀。其后方為下腔靜脈，前方為胃竇，少數(shù)人胰頭右側(cè)鄰接膽囊和橫結(jié)腸。當(dāng)胰頭內(nèi)部含脂肪組織較少時，易和寬大的下腔靜脈連成一體，會造成胰頭腫大的假象。膽總管包埋于胰頭右邊緣部內(nèi)。胰頭左緣中部見腸系膜上靜脈和細(xì)長橫行的脾靜脈連接，形如“蝌蚪”。這一層面上見腹主動脈前壁發(fā)出腸系膜上動脈主干，一直向前，幾乎接近橫行的脾靜脈。

　　肝右葉下部、胰腺鉤突層面：在腎前間隙內(nèi)，十二指腸降部呈斷面影像，它的左方胰頭下部成尖朝左前方的三角形，此即鉤突。鉤突是胰頭的最低部分。鉤突左前方見并列的腸系膜上動脈及靜脈，腸系膜上靜脈居右，粗于動脈。位于鉤突前面的這兩根血管是它的定位標(biāo)志之一。鉤突的后方為下腔靜脈，見左腎靜脈越過腹主動脈接近下腔靜脈。

　　肝右葉、十二指腸橫部層面：相當(dāng)于第2腰椎下部層面。此層面主要為腎影。肝影已很少，脾影已消失。這一層面于腎前間隙內(nèi)，出現(xiàn)充盈造影劑的十二指腸水平段影，走行方向及形態(tài)很像胰腺鉤突，前方也并列著腸系膜上動脈及靜脈影，后方也是下腔靜脈和腹主動脈。

　　腎上腺層面：腎上腺在腎筋膜兩層之間，位于腎上部周圍的脂肪內(nèi)。右腎上腺位于右腎上極內(nèi)上方，下腔靜脈后外側(cè)，右腎上腺分內(nèi)外兩支，外支較短，常與肝右葉相重疊。右腎上腺CT形態(tài)多呈自下腔靜脈背側(cè)緣向后行的長條形，極少數(shù)呈小三角形。左腎上腺絕大部分與胰尾同層，在左腎上極內(nèi)前方、脾血管后方。左腎上腺的形態(tài)以“人”字形居多，小三角形較少。

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