1老年型腦萎縮

　　1.臨床概述

　　腦組織體積縮小繼發(fā)腦室和蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)大稱為腦萎縮，腦灰質(zhì)從20~50歲開始即可開始萎縮，大于65歲的老年人腦萎縮程度與癡呆并無線性相關(guān)關(guān)系;腦萎縮有彌漫型腦萎縮(包括皮質(zhì)萎縮、小腦萎縮及皮質(zhì)、小腦、腦干萎縮)及局限性腦萎縮(多見于局限性腦器質(zhì)性病變后，如外傷、血管病、顱內(nèi)局限性感染后等);臨床表現(xiàn)可分為大腦功能衰退和癡呆等智能減退兩大類，主要與腦萎縮發(fā)生的部位及程度有關(guān)。

　　2.CT表現(xiàn)

　　正常老年人多有輕度彌漫性腦萎縮，少數(shù)人的腦萎縮程度可達(dá)中度，CT檢查可見腦室、腦池輕度擴(kuò)大和腦溝輕度增寬，腦溝的寬度一般大于5mm，兩側(cè)對稱，以大腦額葉和鐮旁頂葉較為明顯，可同時伴有大腦半球縱裂前部及小腦扁桃體周圍的蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)大，腦室擴(kuò)大以側(cè)腦室的前角、下角和第三腦室較為明顯。

　　3.鑒別診斷

　　①梗死后腦萎縮：CT圖像除顯示局限性腦萎縮的一般表現(xiàn)外，其發(fā)病部位常位于梗死好發(fā)區(qū)域，分布與腦內(nèi)大血管支配區(qū)域一致，萎縮區(qū)或附件腦組織內(nèi)?？梢姷疥惻f性梗死灶。

　?、诖竽X半球萎縮：是由于胎兒期或新生兒期腦血管閉塞引起的大面積梗死所致，CT顯示幾乎整個一側(cè)大腦半球均發(fā)生萎縮，同時可伴有病側(cè)顱骨增厚、顱腔狹小，健側(cè)側(cè)腦室向病側(cè)移位等異常改變。

　　2小腦萎縮

　　1.臨床概述

　　小腦萎縮是一種神經(jīng)影像學(xué)的表現(xiàn)(非疾病)，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類;原發(fā)性小腦萎縮可見于Friedreich共濟(jì)失調(diào)、遺傳性共濟(jì)失調(diào)伴肌萎縮、遺傳性小腦共濟(jì)失調(diào)、橄欖體腦橋小腦萎縮、小腦橄欖體變性、類橄欖體腦橋萎縮、Joesph病等疾病;繼發(fā)性小腦萎縮則見于正常老年人、苯妥英鈉和酒精中毒等。

　　2.CT表現(xiàn)

　　腦基底池擴(kuò)大，第四腦室橫徑、前后徑及其與橫徑的比值增大，小腦半球及蚓部腦溝增寬加深，枕大池及小腦半球蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)大。

　　3.由不同病因所致小腦萎縮又可有各自的特點：

　　遺傳性共濟(jì)失調(diào)中Marie共濟(jì)失調(diào)的小腦萎縮，主要累及小腦的皮質(zhì)，而白質(zhì)受累較輕，可見橄欖萎縮，但腦橋正常;橄欖腦橋小腦萎縮可見小腦、腦橋基底部及延髓橄欖明顯萎縮，但是小腦深部核團(tuán)、腦橋被蓋和小腦下部則不受累。

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