婦產科主治醫(yī)師考試所涉及的科目不同，知識點亦是不一樣的。專業(yè)知識科目比較難理解，復習起來相對困難一些。多了解一些知識點，對于考試是很有幫助的。以下是婦產科主治醫(yī)師專業(yè)知識：胎盤與胎膜的介紹。

　　一、前置胎盤

　　正常妊娠時胎盤附著于子宮體部的前壁、后壁或者側壁。妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。

　　胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣極為接近但未到達宮頸內口，稱為低置胎盤。

　　1.病因

　　l 子宮內膜病變或損傷

　　l 胎盤異常

　　l 受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

　　2.分類

　　l 完全性前置胎盤(中央性前置胎盤)：胎盤組織完全覆蓋宮頸內口。

　　l 部分性前置胎盤： 胎盤組織部分覆蓋宮頸內口。

　　l 邊緣性前置胎盤： 胎盤下緣附著于子宮下段，下緣到達宮頸內口，但并未超越宮頸內口。

　　3.典型癥狀為妊娠晚期無痛性陰道流血。

　　4.超聲檢查是主要診斷依據。

　　5.對母兒影響：產時、產后出血，植入性胎盤，產褥感染，圍產兒預后不良。

　　6.處理:抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。

　　l 期待療法：適用于妊娠<34周、胎兒體重<2000g、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。

　　l 一般處理：側臥位絕對臥床休息，禁止性生活、陰道檢查及肛檢，監(jiān)護胎兒宮內情況，每日間斷吸氧，糾正孕婦貧血。

　　l 藥物治療：必要時給予地西泮等鎮(zhèn)靜劑。

　　l 緊急轉運：兇險性前置胎盤要轉診到有條件的醫(yī)院。

　　l 終止妊娠：

　　二、胎盤早剝

　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤剝離。

　　1.病因

　　l 孕婦血管病變

　　l 宮腔內壓力驟減

　　l 機械性因素

　　l 其他高危因素：高齡孕婦、吸煙等

　　2.病理及病理生理改變：底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離。按病理分為顯性剝離、隱形剝離、混合型出血。

　　3.臨床表現及分類

　?、穸龋阂酝獬鲅獮橹鳎嘁娪诜置淦?，胎盤剝離面積小，常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯。腹部檢查見子宮軟，大小與妊娠周數相符，胎位清楚，胎心率正常，產后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡即可診斷。

　?、蚨龋禾ケP剝離面1/3左右，常有突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，無陰道流血或流血量不多。腹部檢查見子宮大于妊娠周數，宮底隨胎盤后血腫增大而升高。胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。

　?、蠖?胎盤剝離面超過胎盤面積1/2，臨床表現較II度加重?？沙霈F惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數、血壓下降等休克癥狀。腹部檢查見子宮硬如板狀，宮鎖間歇時不能松弛，胎位捫不清，胎心消失。

　　4.診斷根據病史、臨床表現結合超聲檢查。

　　5. 并發(fā)癥：胎兒宮內死亡;彌漫性血管內凝血;產后出血;急性腎衰竭;羊水栓塞

　　關于胎盤與胎膜問題，以上內容作了歸納。考生朋友復習時要靈活，這樣掌握的知識點運用起來才更順手。

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