婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試當(dāng)中，專業(yè)實(shí)踐能力是很重要的一個(gè)科目，所波及到的知識(shí)點(diǎn)相當(dāng)多。考生要想更好的理解并掌握知識(shí)點(diǎn)，一定要配合試題練習(xí)才可以。博傲教育小編整理課堂練習(xí)，希望能幫助到各位考生。

　　一、A3/A4

　　1、經(jīng)產(chǎn)婦36歲，孕40周，晨3時(shí)突然大量陰道出血，急診來(lái)院，體檢：血壓16/10kPa(120/75mmHg)，尿蛋白(-)，腹部檢查：子宮高35㎝，胎頭高浮，子宮前壁無(wú)壓痛。陰道檢查：陰道內(nèi)有手拳大的凝血塊，宮頸軟，宮口開(kāi)大一指，先露部未及胎盤(pán)組織。

　　<1> 、請(qǐng)考慮哪項(xiàng)出血原因

　　A、子宮破裂

　　B、宮頸裂傷

　　C、胎盤(pán)早剝

　　D、前置胎盤(pán)(邊緣性)

　　E、正常臨產(chǎn)見(jiàn)紅

　　<2> 、該產(chǎn)婦分娩后5分鐘突然發(fā)生煩躁不安，寒戰(zhàn)，嘔吐，咳嗽，呼吸困難，發(fā)紺，血壓10.7/5.3kPa.(80/40mmHg)，脈細(xì)弱，首先應(yīng)考慮下列何種情況

　　A、失血性休克

　　B、腦血管意外

　　C、羊水栓塞

　　D、感染與休克

　　E、子宮破裂

　　<3> 、即刻應(yīng)采取的措施中哪一項(xiàng)應(yīng)除外

　　A、加壓給氧改善呼吸循環(huán)功能

　　B、鹽酸罌粟堿靜脈緩注

　　C、抗過(guò)敏治療

　　D、抗休克治療

　　E、立即切除子宮

　　2、足月產(chǎn)婦，孕39周，子癇前期重度，剖宮產(chǎn)術(shù)后1h，陰道持續(xù)流血，未見(jiàn)血凝塊，失血達(dá)900ml，應(yīng)用縮宮素?zé)o效。

　　<1> 、該患者最可能的出血原因是

　　A、軟產(chǎn)道裂傷

　　B、胎盤(pán)殘留

　　C、凝血功能障礙

　　D、羊水栓塞

　　E、宮縮乏力

　　<2> 、需要進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目是

　　A、眼底檢查

　　B、心電圖

　　C、肝功能檢查

　　D、胸部X線片

　　E、血小板，凝血試驗(yàn)

　　3、26歲初產(chǎn)婦，妊娠37周。規(guī)律宮縮7小時(shí)，宮口開(kāi)大3cm。未破膜。枕左前位。估計(jì)胎兒體重2550g，胎心148次/分，骨盆外測(cè)量未見(jiàn)異常。

　　<1> 、此時(shí)恰當(dāng)處理應(yīng)是

　　A、行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　B、等待自然分娩

　　C、人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展

　　D、靜脈滴注縮宮素

　　E、給予宮縮抑制劑，使其維持至妊娠40周

　　<2> 、若不久出現(xiàn)胎心變快，168次/分，此時(shí)恰當(dāng)處理應(yīng)是

　　A、立即剖宮產(chǎn)術(shù)

　　B、吸氧，左側(cè)臥位

　　C、靜滴維生素C

　　D、羊膜鏡檢查

　　E、人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展

　　<3> 、若胎心恢復(fù)正常，但宮縮轉(zhuǎn)弱，產(chǎn)程進(jìn)展已15小時(shí)，胎膜已破。宮口僅開(kāi)大7cm，此時(shí)恰當(dāng)處理應(yīng)是

　　A、肌注麥角新堿加強(qiáng)宮縮

　　B、靜滴葡萄糖液內(nèi)加維生素C

　　C、靜注地西泮加速產(chǎn)程進(jìn)展

　　D、靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮

　　E、立即剖宮產(chǎn)

　　<4> 、若宮口已開(kāi)全，胎頭撥露達(dá)半小時(shí)，此時(shí)處理應(yīng)是

　　A、肌注哌替啶100mg

　　B、靜滴葡萄糖液內(nèi)加維生素C

　　C、靜脈滴縮宮素

　　D、會(huì)陰側(cè)切，產(chǎn)鉗助娩

　　E、立即剖宮產(chǎn)

　　4、初產(chǎn)婦，30歲，39周妊娠臨產(chǎn)16小時(shí)，宮口開(kāi)大4cm，給予縮宮素靜滴，腹痛持續(xù)不緩解，胎心90～110次/分，可見(jiàn)臍恥之間出現(xiàn)一狹窄環(huán)。

　　<1> 、應(yīng)考慮的診斷是

　　A、強(qiáng)直性子宮收縮

　　B、子宮收縮過(guò)強(qiáng)

　　C、先兆子宮破裂

　　D、胎盤(pán)早剝

　　E、高張性子宮收縮乏力

　　<2> 、引起上述情況的醫(yī)源性原因是

　　A、分娩方式選擇不當(dāng)

　　B、產(chǎn)前檢查不仔細(xì)

　　C、縮宮素應(yīng)用不合理

　　D、解釋安慰工作做的不夠

　　E、胎位判斷錯(cuò)誤

　　<3> 、應(yīng)立即給予的處理是

　　A、會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)

　　B、產(chǎn)鉗助產(chǎn)

　　C、胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)

　　D、立即停滴縮宮素，行剖宮產(chǎn)

　　E、繼續(xù)靜滴縮宮素，等待宮口開(kāi)全

　　5、經(jīng)產(chǎn)婦，34歲，G2P1，妊娠40+5周，規(guī)律腹痛2小時(shí)入院，肛查宮口開(kāi)大2cm，行胎心監(jiān)護(hù)。

　　<1> 、此時(shí)進(jìn)行的胎心監(jiān)護(hù)為

　　A、TCT

　　B、NST和OCT

　　C、NST

　　D、OCT或CST

　　E、以上都不是

　　<2> 、如出現(xiàn)變異減速，可能的原因是

　　A、胎位異常

　　B、過(guò)期妊娠

　　C、胎頭受壓

　　D、臍帶受壓

　　E、胎兒缺氧

　　<3> 、如出現(xiàn)頻繁晚期減速，正確的處理是

　　A、人工破膜羊水性狀

　　B、指導(dǎo)產(chǎn)婦用力

　　C、人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展

　　D、靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮

　　E、行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠

　　6、經(jīng)產(chǎn)婦，29歲，妊娠41周，頭位，自然臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，宮口開(kāi)大8cm，胎頭棘下2cm，自然破膜，羊水黃綠，破膜3分鐘后孕婦自覺(jué)呼吸困難，煩躁，發(fā)紺，血壓80/40mmHg，心率126次/分，呼吸45次/分，胎心率100次/分。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、子宮破裂

　　B、哮喘發(fā)作

　　C、胎盤(pán)早剝

　　D、羊水栓塞

　　E、子癇

　　<2> 、對(duì)病人立即進(jìn)行處理，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、毛花苷丙靜脈推注

　　B、代血漿補(bǔ)充血容量

　　C、正壓給氧

　　D、小流量鼻管吸氧

　　E、地塞米松靜脈推注

　　<3> 、應(yīng)以下述哪種方法終止妊娠

　　A、產(chǎn)鉗助產(chǎn)

　　B、縮宮素引產(chǎn)

　　C、剖宮產(chǎn)

　　D、密切觀察等待經(jīng)陰分娩

　　E、穿顱術(shù)

　　7、初孕婦，29歲，臨產(chǎn)16小時(shí)，胎兒娩出后，宮底降至臍平后復(fù)又升高達(dá)臍上，陰道流血約200ml，暗紅色，后胎盤(pán)排出。

　　<1> 、該產(chǎn)婦胎盤(pán)剝離方式是

　　A、異常剝離

　　B、以上都不是

　　C、胎兒面娩出式

　　D、母體面娩出式

　　E、胎盤(pán)嵌頓

　　<2> 、以下處理錯(cuò)誤的是

　　A、胎盤(pán)娩出后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷

　　B、在胎兒前肩娩出時(shí)靜注麥角新堿0.2mg預(yù)防產(chǎn)后出血

　　C、接產(chǎn)者用手下壓宮底或牽拉躋帶協(xié)助胎盤(pán)剝離

　　D、確認(rèn)胎盤(pán)完全剝離后可協(xié)助娩出胎盤(pán)

　　E、檢查胎盤(pán)胎兒面有無(wú)血管斷裂，及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤(pán)

　　<3> 、若發(fā)現(xiàn)副胎盤(pán)殘留，正確的處理是

　　A、等待30分鐘待其自然排出

　　B、立即行刮宮術(shù)

　　C、靜脈注射縮宮素促進(jìn)副胎盤(pán)剝離

　　D、經(jīng)臍靜脈快速注入縮宮素

　　E、在無(wú)菌操作下伸手入宮腔取出殘留組織

　　<4> 、預(yù)防產(chǎn)后出血，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是

　　A、胎盤(pán)未全剝離而出血較少時(shí)，應(yīng)行宇取胎盤(pán)術(shù)

　　B、胎盤(pán)娩出后出血多時(shí)，可經(jīng)下腹部直接注入宮體肌壁內(nèi)麥角新堿0.4mg

　　C、正常分娩出血量多數(shù)不超過(guò)300ml

　　D、分娩次數(shù)>5次的多產(chǎn)婦易發(fā)生宮縮乏力，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用宮縮劑

　　E、胎兒已娩出30分鐘，胎盤(pán)仍未排出，但出血不多時(shí)，應(yīng)注意排空膀胱

　　8、經(jīng)產(chǎn)婦40歲，妊娠33周，因胎兒腦積水，要求引產(chǎn)入院，12年前曾行剖宮產(chǎn)分娩一女?huà)耄舜蜝超提示單胎頭位，胎兒雙頂徑10.Ocm，考慮胎兒腦積水。人院后行依沙吖啶引產(chǎn)，臨產(chǎn)后10小時(shí)產(chǎn)婦自述下腹部疼痛劇烈，腹部檢查子宮下段壓痛拒按，導(dǎo)尿見(jiàn)血尿。

　　<1> 、此時(shí)應(yīng)該考慮為何種異常情況

　　A、完全子宮破裂

　　B、不完全子宮破裂

　　C、胎盤(pán)早剝

　　D、先兆子宮破裂

　　E、子宮收縮過(guò)強(qiáng)

　　<2> 、此時(shí)應(yīng)立即采取的措施為

　　A、行穿顱術(shù)

　　B、等待宮口開(kāi)全行產(chǎn)鉗術(shù)

　　C、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

　　D、靜滴縮宮素，加快產(chǎn)程進(jìn)展

　　E、肌注哌替啶或地西泮并立即行剖宮取胎術(shù)

　　<3> 、根據(jù)該產(chǎn)婦具體情況，如術(shù)中見(jiàn)裂口整齊宜采用的手術(shù)方式為

　　A、廣泛子宮切除術(shù)

　　B、輸卵管結(jié)扎術(shù)

　　C、子宮全切術(shù)

　　D、子宮次全切除術(shù)

　　E、裂口修補(bǔ)術(shù)

　　9、初產(chǎn)婦，24歲，妊娠39周，不規(guī)律宮縮8小時(shí)，陰道少許血性分泌物。血壓120/80mmHg，子宮高度38cm，腹圍11Ocm，胎背位于左側(cè)，胎心150次/分，宮縮20秒/10～15分鐘，肛查宮口未開(kāi)，胎心電子監(jiān)護(hù)出現(xiàn)早期減速。

　　<1> 、本例不恰當(dāng)?shù)脑\斷為

　　A、巨大胎兒

　　B、宮內(nèi)足月妊娠

　　C、先兆臨產(chǎn)

　　D、胎兒窘迫

　　E、枕左前

　　<2> 、入院16小時(shí)出現(xiàn)規(guī)律宮縮，35秒/3～5分鐘，胎心140次/分，S=0，宮口開(kāi)大1cm。本例此時(shí)不恰當(dāng)?shù)奶幚頌?/p>

　　A、入待產(chǎn)室待產(chǎn)

　　B、溫肥皂水灌腸

　　C、定時(shí)肛查觀察產(chǎn)程進(jìn)展

　　D、靜脈滴注縮宮素

　　E、每小時(shí)聽(tīng)胎心1次

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、<1>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　答案選D，無(wú)痛性的陰道流血是前置胎盤(pán)的主要特征。“胎頭高浮，子宮前壁無(wú)壓痛”也符合前置胎盤(pán)。

　　胎盤(pán)早剝表現(xiàn)為腹痛、子宮硬、胎位不清、胎心消失等，本例不符合。

　　<2>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為：羊水栓塞

　　羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來(lái)不及作許多實(shí)驗(yàn)室檢查患者已經(jīng)死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發(fā)病誘因和前驅(qū)癥狀。多數(shù)病例在發(fā)病時(shí)常首先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時(shí)可自行恢復(fù)。如羊水混濁或入量較多時(shí)相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。

　　<3>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　治療以盡量保留人體器官，對(duì)人體造成傷害越小為主。在某些情況下，通常是并發(fā)嚴(yán)重產(chǎn)科出血時(shí)，產(chǎn)后子宮切除術(shù)可以挽救生命。

　　2、<1>、【正確答案】 C

　　<2>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　該患者產(chǎn)后1h出血，無(wú)血凝塊，是妊娠期高血壓疾病的患者，容易導(dǎo)致凝血功能障礙，且出血用縮宮素治療無(wú)效，所以考慮是凝血功能障礙導(dǎo)致的出血，檢查應(yīng)查凝血功能。

　　3、<1>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本例產(chǎn)程經(jīng)過(guò)正常，無(wú)產(chǎn)科情況，屬正常分娩過(guò)程，應(yīng)等待自然分娩。

　　<2>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　出現(xiàn)胎心稍快為早期胎兒窘迫，以立即吸氧、左側(cè)臥位為宜。左側(cè)臥位可糾正右旋子宮，減輕下腔靜脈受壓，增加回心血量，改善腎血流量增加尿量，并有利于維持正常的子宮胎盤(pán)血液循環(huán)。

　　<3>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　第一產(chǎn)程(宮頸擴(kuò)張期)：從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開(kāi)全(10cm)。初產(chǎn)婦需11～12小時(shí);經(jīng)產(chǎn)婦需6～8小時(shí)。該產(chǎn)婦宮縮轉(zhuǎn)弱，產(chǎn)程進(jìn)展已15小時(shí)，宮口僅開(kāi)大7cm，考慮為繼發(fā)性宮縮乏力，無(wú)骨盆異常，應(yīng)給予縮宮素增強(qiáng)宮縮。

　　<4>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　胎頭已撥露，經(jīng)陰道助娩成為可能。

　　4、<1>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　先兆子宮破裂：見(jiàn)于產(chǎn)程長(zhǎng)、有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。子宮病理縮復(fù)環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿，是先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)。

　　<2>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題主要考核子宮破裂的診斷、醫(yī)源性原因及處理。根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷多不困難，此病例是因?yàn)榭s宮素應(yīng)用不當(dāng)引起。

　　<3>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　確診先兆子宮破裂，應(yīng)立即停滴縮宮素，抑制子宮收縮，肌注哌替啶100mg或靜脈全身麻醉。立即剖宮產(chǎn)。

　　5、<1>、【正確答案】 D

　　<2>、【正確答案】 D

　　<3>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　該產(chǎn)婦已臨產(chǎn)，此時(shí)胎心監(jiān)護(hù)可觀察宮縮時(shí)的胎心變化，預(yù)測(cè)胎兒儲(chǔ)備能力，出現(xiàn)頻繁晚期減速是胎兒缺氧的表現(xiàn)，因產(chǎn)婦尚處于潛伏期估計(jì)短時(shí)間內(nèi)難以結(jié)束分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。

　　6、<1>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者羊水呈黃綠色，在破膜后出現(xiàn)呼吸困難，煩躁，血壓下降等表現(xiàn)，首先考慮是羊水栓塞。

　　<2>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　保持呼吸道通暢，加壓給氧。

　　<3>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　原則上先改善呼吸循環(huán)衰竭，待病情好轉(zhuǎn)后再處理分娩，發(fā)生在第一產(chǎn)程期間，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

　　7、<1>、【正確答案】 D

　　<2>、【正確答案】 C

　　<3>、【正確答案】 E

　　<4>、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　胎盤(pán)剝離及排出方式有胎兒面晚出式和母體面娩出式兩種，母體面娩出式的特點(diǎn)是先有較多量陰道流血，胎盤(pán)后排出，切忌在胎盤(pán)尚未完全剝離時(shí)用手按揉下壓宮底或牽拉臍帶，若檢查有副胎盤(pán)殘留，應(yīng)在無(wú)菌操作下伸手入宮腔取出殘留組織，胎盤(pán)未全剝離而出血多時(shí)，應(yīng)行手取胎盤(pán)術(shù)。

　　8、<1>、【正確答案】 D

　　<2>、【正確答案】 E

　　<3>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者有剖宮產(chǎn)史，在引產(chǎn)中出現(xiàn)劇烈腹痛，子宮下段拒按，血尿，是先兆子宮破裂的表現(xiàn);發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂時(shí)，需立即抑制子宮收縮，肌注哌替啶100mg，盡快剖宮產(chǎn);若子宮裂口感染不嚴(yán)重，可作裂口修補(bǔ)縫合。

　　9、<1>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者目前未出現(xiàn)胎兒窘迫的癥狀，所以D不合適。

　　<2>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　目前患者情況正常，不用干預(yù)產(chǎn)程。

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實(shí)踐能力課堂練習(xí)，上述內(nèi)容作了整理?？忌欢ㄒY(jié)合試題練習(xí)，多掌握相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)，才是取得勝利的關(guān)鍵。