婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試是取得中級職稱的關(guān)鍵，若是想拿下這個職稱，考試知識點復(fù)習工作必不可少。知識點要想掌握并理解，試題練習是根本。博傲教育小編整理章節(jié)課后練習，希望對于各位考生有所幫助。

　　一、A1

　　1、與子宮脫垂發(fā)生無關(guān)的項目為

　　A、肛提肌

　　B、卵巢固有韌帶

　　C、主韌帶

　　D、宮骶韌帶

　　E、圓韌帶

　　2、與子宮脫垂的相關(guān)因素，以下哪項是錯誤的

　　A、分娩損傷

　　B、產(chǎn)褥期過早勞動

　　C、慢性咳嗽

　　D、長期便秘

　　E、不可能發(fā)生于初產(chǎn)婦

　　3、下列哪項不是子宮脫垂合并陰道前壁膨出的高危因素

　　A、慢性咳嗽

　　B、長期便秘

　　C、大量腹水

　　D、盆腔內(nèi)巨大腫瘤

　　E、長期人工流產(chǎn)

　　4、關(guān)于膀胱膨出與直腸膨出的診斷及處理，以下哪項不正確

　　A、直腸膨出主要因為直腸陰道間的筋膜以及恥骨尾骨肌纖維松弛

　　B、膀胱膨出主要因為恥骨膀胱宮頸韌帶過度伸展

　　C、膀胱膨出和直腸膨出與大小便無關(guān)

　　D、產(chǎn)后保健操對盆底肌及筋膜張力的恢復(fù)有關(guān)

　　E、嚴重者可行陰道前后壁修補術(shù)

　　5、關(guān)于膀胱膨出與直腸膨出的臨床表現(xiàn)，下列說法錯誤的是

　　A、常伴有充盈性尿失禁和排便困難

　　B、輕度膨出者多無癥狀

　　C、當尿道膀胱后角變銳時，有尿潴留

　　D、長久站立后感覺有腫塊自陰道脫出

　　E、直腸膨出時，大便排空有可能需要手指壓迫陰道后壁

　　6、下列關(guān)于尿瘺的說法錯誤的是

　　A、根治性子宮切除的患者常在術(shù)后10～21日發(fā)生漏尿

　　B、放射性損傷所致的漏尿發(fā)生時間晚常合并糞漏

　　C、壞死型尿瘺多在產(chǎn)后3～7日開始漏尿

　　D、手術(shù)直接損傷者術(shù)后3天開始漏尿

　　E、腹腔鏡下子宮切除中使用能量器械所致的尿瘺常在術(shù)后1～2周發(fā)生

　　7、對尿瘺的診斷沒有幫助的輔助檢查是

　　A、靜脈腎盂造影

　　B、泌尿系統(tǒng)超聲檢查

　　C、亞甲藍試驗

　　D、靛胭脂試驗

　　E、膀胱鏡檢查

　　8、最容易出現(xiàn)壓力性尿失禁的是

　　A、子宮脫垂Ⅰ度輕

　　B、子宮脫垂Ⅰ度重

　　C、子宮脫垂Ⅱ度輕

　　D、子宮脫垂Ⅱ度重

　　E、子宮脫垂Ⅲ度

　　9、骨盆底組織分為

　　A、1層

　　B、2層

　　C、3層

　　D、4層

　　E、5層

　　10、子宮脫垂Ⅱ度重型的依據(jù)為

　　A、宮頸外口在坐骨棘水平以下

　　B、宮頸外口下降到距陰道口2cm

　　C、宮頸外口位于陰道口內(nèi)

　　D、宮頸及部分宮體脫出于陰道口外

　　E、宮頸及宮體完全脫出于陰道口外

　　11、防止子宮脫垂最重要的韌帶為

　　A、圓韌帶

　　B、骨盆漏斗韌帶

　　C、闊韌帶

　　D、卵巢固有韌帶

　　E、主韌帶

　　12、引起子宮脫垂最常見的原因應(yīng)為

　　A、手術(shù)損傷

　　B、藥物腐蝕

　　C、放射線損傷

　　D、長期腹壓增加

　　E、產(chǎn)傷

　　二、A2

　　1、患者，女，28歲，檢查時在陰道口見到宮頸，宮頸已達處女膜緣，但未超出該緣，診斷為

　　A、子宮脫垂Ⅲ型

　　B、子宮脫垂Ⅰ度重型

　　C、子宮脫垂Ⅱ度輕型

　　D、子宮脫垂Ⅱ度重型

　　E、子宮脫垂Ⅰ度輕型

　　2、女性，46歲。主訴排便時陰道脫出一塊物，檢查見用力時陰道前壁膨出，宮頸延長，宮頸外口露于陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)，后傾屈，附件未捫及。本例應(yīng)診斷為

　　A、陰道前壁膨出

　　B、子宮脫垂I度

　　C、陰道后壁膨出

　　D、子宮脫垂Ⅱ度重

　　E、子宮脫垂Ⅱ度輕

　　3、絕經(jīng)過渡期婦女，查體發(fā)現(xiàn)宮頸外口距處女膜緣2cm，最恰當?shù)奶幚泶胧?yīng)為

　　A、休息

　　B、縮肛動作訓(xùn)練

　　C、禁重體力勞動

　　D、手術(shù)治療

　　E、服補中益氣丸

　　4、59歲婦女，孕5產(chǎn)4，陰道脫出一物已4年，婦查：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外，陰道前后壁有小潰瘍，其最有效的治療方法是

　　A、子宮托

　　B、曼氏手術(shù)

　　C、陰式子宮全切術(shù)

　　D、陰道前后壁修補術(shù)

　　E、經(jīng)陰道全子宮切除+陰道前后壁修補術(shù)

　　5、27歲，婦女，無職業(yè)，孕2產(chǎn)2，產(chǎn)后陰道脫出一物2年，日漸加重而來就診，查：一般狀態(tài)良好，婦查：加腹壓時見宮頸及部分宮體脫出陰道口外，宮頸長4cm，陰道前后壁膨出，其處理應(yīng)是

　　A、使用子宮托

　　B、行曼氏手術(shù)

　　C、陰式子宮全切+陰道前后壁修補術(shù)

　　D、行宮頸部分切除術(shù)

　　E、經(jīng)腹行子宮全切術(shù)

　　三、B

　　1、A. 子宮脫垂Ⅰ度輕型

　　B. 子宮脫垂Ⅰ度重型

　　C. 子宮脫垂Ⅱ度輕型

　　D. 子宮脫垂Ⅱ度重型

　　E. 子宮脫垂Ⅲ度

　　<1> 、子宮頸達處女膜緣，未超出陰道口

　　A B C D E

　　<2> 、宮頸外口距離處女膜緣小于4cm，未達處女膜緣

　　A B C D E

　　<3> 、宮頸及部分宮體超出陰道口外

　　A B C D E

　　<4> 、宮頸及全部宮體都超出陰道口

　　A B C D E

　　2、A.Ⅰ度輕型

　　B.Ⅰ度重型

　　C.Ⅱ度輕型

　　D.Ⅱ度重型

　　E.Ⅲ度

　　<1> 、子宮頸已達處女膜緣，陰道口可見宮頸，其分度為

　　A B C D E

　　<2> 、宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)，其分度為

　　A B C D E

　　3、A.子宮脫垂

　　B.宮頸息肉

　　C.子宮內(nèi)翻

　　D.陰道壁腫物

　　E.子宮黏膜下肌瘤

　　<1> 、宮頸在陰道口處

　　A B C D E

　　<2> 、宮頸外口處有鮮紅色舌狀物,質(zhì)軟

　　A B C D E

　　<3> 、陰道脫出囊性包塊，固定，邊界清楚

　　A B C D E

　　<4> 、宮頸口嵌有紅色球形腫塊，質(zhì)硬

　　A B C D E

　　答案部分

　　1、【正確答案】 B

　　【答案解析】 卵巢固有韌帶是卵巢與子宮底外側(cè)角間的索條，又名卵巢子宮索。

　　2、【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮脫垂偶見于未產(chǎn)婦或處女，主要是由于先天性盆地組織發(fā)育不良。

　　3、【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮脫垂常合并陰道前壁和(或)后壁膨出。長期增加腹壓：便秘、長期慢性咳嗽、大量腹水、盆腔內(nèi)巨大腫瘤可為其高危因素。

　　4、【正確答案】 C

　　【答案解析】 直腸膨出時排便困難，有時需用手指壓住膨出的陰道后壁，才能排空大便，所以C選項的說法是錯誤的。

　　5、【正確答案】 A

　　【答案解析】 膀胱膨出與直腸膨出表現(xiàn)為壓力性尿失禁，充盈性尿失禁是指由于尿道梗阻(尿道狹窄、前列腺增生)和膀胱收縮無力等原因所導(dǎo)致的慢性尿潴留后，膀胱在極度充盈的情況下，膀胱內(nèi)壓力超過正常尿道括約肌的阻力，尿液從尿道溢出。所以選A。

　　6、【正確答案】 D

　　【答案解析】 手術(shù)直接損傷者術(shù)后即開始漏尿。

　　7、【正確答案】 B

　　【答案解析】 尿漏的輔助檢查，亞甲藍試驗：目的鑒別尿漏部位;靛胭脂試驗：進一步確診輸尿管陰道瘺;膀胱鏡檢查：可直視下了解瘺孔位置;雙腎造影現(xiàn)象：了解雙側(cè)腎功能及上尿路是否通暢。

　　8、【正確答案】 E

　　【答案解析】 Ⅲ度脫垂者，即使休息后，塊狀物亦不再自行回縮，常需用手推才能還納至陰道內(nèi)。若脫出的子宮及陰道粘膜高度水腫，即使用手協(xié)助亦難以回納。由于外陰部有塊狀物脫出，患者行動極為不便，且可長期摩擦導(dǎo)致宮頸和陰道壁潰瘍，甚至出現(xiàn)流血。當崩潰繼發(fā)感染時，則有膿血分泌物滲出。重度子宮脫垂患者多伴有重度膀胱膨出，故易有尿潴留;若同時有尿道膨出，還可發(fā)生壓力性尿失禁。

　　9、【正確答案】 C

　　【答案解析】 在水平方向上，DeLancey于1994年提出了盆底支持結(jié)構(gòu)的三個水平的理論:水平1為上層支持結(jié)構(gòu)(主韌帶-宮骶韌帶復(fù)合體);水平2為旁側(cè)支持結(jié)構(gòu)(肛提肌群及膀胱、直腸陰道筋膜);水平3為遠端支持結(jié)構(gòu)(會陰體及括約肌)。

　　10、【正確答案】 D

　　【答案解析】 Ⅰ度：輕型為宮頸外口距離處女膜緣小于4cm，但未達處女膜緣;重型為宮頸已達處女膜緣，但未超出該緣，檢查時在陰道口見到宮頸。

　?、蚨龋狠p型為宮頸已脫出陰道口，但宮體仍在陰道內(nèi);重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口。

　?、蠖龋簩m頸及宮體全部脫出至陰道口外。

　　11、【正確答案】 E

　　【答案解析】 主韌帶為子宮闊韌帶下部兩層腹膜之間的一些纖維結(jié)締組織束和平滑肌纖維，較強韌，將子宮頸陰道上部連于骨盆側(cè)壁，它是維持子宮頸正常位置，防止其向下脫垂的主要結(jié)構(gòu)。

　　12、【正確答案】 E

　　【答案解析】 分娩損傷和產(chǎn)褥早期重體力勞動為子宮脫垂最主要的發(fā)病原因。

　　二、A2

　　1、【正確答案】 B

　　【答案解析】 子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂。其臨床分度：Ⅰ度：輕型為宮頸外口距離處女膜緣小于4cm，但未達處女膜緣;重型為宮頸已達處女膜緣，但未超出該緣，檢查時在陰道口見到宮頸。Ⅱ度:輕型為宮頸已脫出陰道口，但宮體仍在陰道內(nèi);重型為宮頸及部分宮體脫出陰道口。Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。

　　2、【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮脫垂分度：

　?、穸容p型：子宮頸距離處女膜緣少于4cm，但未達處女膜緣。

　?、穸戎匦停鹤訉m頸已達處女膜緣，于陰道口即可見到。

　?、蚨容p型：子宮頸已脫出陰道口外，但宮體尚在陰道內(nèi)。

　　Ⅱ度重型：子宮頸及部分子宮體已脫出于陰道口外。

　?、蠖龋鹤訉m頸及子宮體全部脫出于陰道口外。

　　3、【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者考慮為子宮脫垂Ⅰ度：輕型為宮頸外口距離處女膜緣小于4cm，但未達處女膜緣;重型為宮頸已達處女膜緣，但未超出該緣，檢查時在陰道口見到宮頸。

　　可采用盆底肌肉訓(xùn)練：又稱為Kegel訓(xùn)練，是指有意識的針對盆底的肌肉進行有規(guī)律的收縮和舒張訓(xùn)練，以加強盆底肌肉支持作用。

　　4、【正確答案】 E

　　【答案解析】 經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術(shù)：適用于無需考慮生育功能的患者，但重度子宮脫垂患者的術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較高。

　　5、【正確答案】 B

　　【答案解析】 首選應(yīng)該是曼氏手術(shù)。曼氏手術(shù)是治療子宮脫垂安全、有效、簡單、經(jīng)濟的手術(shù)方法之一，其最大特點是術(shù)式較簡單，不需進入腹腔，對患者影響較少。曼氏手術(shù)(Manchester手術(shù))包括陰道前后壁修補、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)。適用于年齡較輕、宮頸延長的子宮脫垂患者。

　　三、B

　　1、【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 臨床分度：

　?、穸容p型：宮頸外口距離處女膜緣<4cm，未達處女膜緣;

　　重型：宮頸外口已達處女膜緣，陰道口可見宮頸。

　?、蚨容p型：宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi);

　　重型：宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。

　　Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出陰道口外。

　　2、【正確答案】 B

　　【答案解析】 子宮脫垂Ⅰ度重型宮頸已達處女膜緣，但未超出此緣，陰道口可見宮頸;Ⅱ度輕型宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Ⅱ度輕型為宮頸已脫出陰道口，但宮體仍在陰道內(nèi)。

　　3、【正確答案】 A

　　【答案解析】 子宮脫垂為宮頸在陰道口處。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 宮頸息肉為宮頸外口處有鮮紅色舌狀物質(zhì)軟。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 陰道壁腫物為陰道脫出囊性包塊，固定，邊界清楚。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 黏膜下肌瘤：肌瘤可被擠出宮頸外口而突入陰道。子宮脫垂要注意與陰道壁腫物或膀胱膨出、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)翻、宮頸延長等鑒別。

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