食物不良反應(yīng)是指在進(jìn)食某種食物后所發(fā)生的異常臨床反應(yīng)。食物中毒、食物過(guò)敏和食物不耐受等都屬于食物不良反應(yīng)。食物過(guò)敏是免疫機(jī)制介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)。全球兒童食物過(guò)敏的患病率為6%~8%，成人患病率是3.5%~4%。

　　一、食物不良反應(yīng)和食物過(guò)敏

　　食物不良反應(yīng)是指在進(jìn)食某種食物后所發(fā)生的異常臨床反應(yīng)。食物中毒、食物過(guò)敏和食物不耐受等都屬于食物不良反應(yīng)。

　　食物過(guò)敏是免疫機(jī)制介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)。全球兒童食物過(guò)敏的患病率為6%~8%，成人患病率是3.5%~4%。可以分為速發(fā)型(約43%)、遲發(fā)型(約45%)和混合型(約12%)，其中速發(fā)型是IgE介導(dǎo)(體液免疫)的，常在2小時(shí)以內(nèi)發(fā)病;遲發(fā)型是細(xì)胞免疫介導(dǎo)，大于2小時(shí)，甚至數(shù)天之后。

　　二、食物過(guò)敏的臨床表現(xiàn)

　　消化道 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胃食管返流、便秘等。

　　呼吸道 咳嗽、喘息、憋氣、呼吸困難等。

　　皮膚 皮膚瘙癢、紅斑、風(fēng)團(tuán)、水腫和濕疹等。

　　其它 嚴(yán)重食物過(guò)敏甚至?xí)霈F(xiàn)過(guò)敏性休克，導(dǎo)致死亡。

　　三、食物過(guò)敏與濕疹

　　食物過(guò)敏與濕疹的相關(guān)性可以追溯到上個(gè)世紀(jì)，食物過(guò)敏與濕疹的關(guān)系可以形象比喻為“雞生蛋蛋生雞”問(wèn)題，即食物過(guò)敏可以導(dǎo)致濕疹發(fā)生，而濕疹發(fā)生又可以呈現(xiàn)出食物過(guò)敏相關(guān)癥狀。1915年Schloss研究發(fā)現(xiàn)濕疹患兒避食敏感食物會(huì)使其臨床癥狀得到明顯改善，由此食物過(guò)敏在濕疹發(fā)病中的作用開(kāi)始得到重視。全球兒童食物過(guò)敏的患病率大約為6%~8%，而濕疹患兒的食物過(guò)敏患病率高達(dá)40%，明顯高于其他兒童，因此食物過(guò)敏在兒童濕疹中極為常見(jiàn)。1985年到2004年濕疹中食物過(guò)敏的發(fā)病率：

      大約1/3到2/3濕疹患兒存在食物過(guò)敏，　但并不是說(shuō)所有濕疹的患兒都會(huì)出現(xiàn)食物過(guò)敏，食物過(guò)敏與患兒的年齡和疾病的嚴(yán)重性有關(guān)，年齡越小、疾病越嚴(yán)重，食物過(guò)敏的可能性越大。那么什么情況下需要查找過(guò)敏原呢?主要有以下情況：　3歲以內(nèi)嬰幼兒;中到重度難以控制的濕疹;尤其是當(dāng)患兒合并以下癥狀時(shí)：速發(fā)反應(yīng)、有消化道癥狀和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。

　　值得提醒的是，輕度濕疹患兒，尤其是年長(zhǎng)兒，除非既往有可疑食物過(guò)敏史，否則不需要花大量時(shí)間和金錢(qián)查找食物過(guò)敏原。這些患兒外用糖皮質(zhì)激素和潤(rùn)膚劑可能比飲食回避更加有效。

　　四、主要的食物過(guò)敏原

　　90%以上的食物過(guò)敏由以下8類食物引起：牛奶、大豆、雞蛋、小麥、花生、魚(yú)、堅(jiān)果、甲殼類海鮮(蝦、蟹、貝類等)，其中牛奶、大豆、雞蛋、小麥占85%。

　　五、食物過(guò)敏的診斷

　　主要結(jié)合病史、體格檢查和輔助檢查診斷食物過(guò)敏，食物過(guò)敏常用的體內(nèi)實(shí)驗(yàn)包括皮膚點(diǎn)刺(SPT)、特應(yīng)性皮膚斑貼試驗(yàn)(APT)、口服食物激發(fā)試驗(yàn)(OFC)，體外試驗(yàn)主要是血清特異性IgE抗體的檢測(cè)(sIgE)。

　　六、食物過(guò)敏的治療

　　首先是嚴(yán)格回避過(guò)敏的食物，必要時(shí)可以給予抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素等對(duì)癥治療。以牛奶蛋白過(guò)敏為例，應(yīng)該嚴(yán)格回避奶制品，包括牛奶、奶粉、酸奶、蛋糕、冰淇淋、奶糖等，應(yīng)選擇牛奶替代品，牛奶替代品需滿足兩個(gè)條件：一是無(wú)過(guò)敏原性或低過(guò)敏原性;二是營(yíng)養(yǎng)充分，滿足患兒生長(zhǎng)發(fā)育需求。牛奶替代品主要包括低敏配方牛奶奶粉、大豆配方奶粉、羊奶配方奶粉，其中低敏配方牛奶奶粉包括部分水解配方奶粉、深度水解配方奶粉和氨基酸奶粉。不同低敏配方牛奶奶粉蛋白質(zhì)片段與其抗原性：

　　部分水解蛋白主要由較長(zhǎng)肽鏈構(gòu)成，比完整牛奶蛋白抗原性低，但仍具有抗原性，因此許多食物過(guò)敏患兒不能耐受部分水解蛋白的奶粉，使用該奶粉喂養(yǎng)仍然會(huì)出現(xiàn)癥狀，因此部分水解蛋白奶粉主要用于預(yù)防。深度水解蛋白可以適用大部分牛奶蛋白過(guò)敏的患兒，僅有不到10%患兒依然不能耐受，這時(shí)候可能需要使用游離氨基酸奶粉。所以牛奶蛋白過(guò)敏患兒主要選擇的奶粉包括深度水解蛋白奶粉、游離氨基酸奶粉和大豆配方奶粉。但由于大豆配方奶粉仍具有較高的抗原性，是主要的致敏食物之一，且為植物蛋白，吸收不如動(dòng)物蛋白。因此，歐洲指南建議，首選深度水解蛋白配方奶粉(EHF)(特別是<6月不用大豆配方奶粉)，對(duì)于約10%不能耐受EHF，或?qū)Χ喾N蛋白過(guò)敏的患兒，推薦使用氨基酸配方奶粉。

　　當(dāng)醫(yī)院不能采用有效的體外試驗(yàn)來(lái)診斷食物過(guò)敏又懷疑患兒食物過(guò)敏時(shí)，可以采用診斷性飲食回避。具體方法為：讓患兒或哺乳期母親嚴(yán)格回避可疑食物2~4周，如果患兒的臨床癥狀得到明顯改善，則高度懷疑對(duì)此種食物過(guò)敏，可以讓患兒繼續(xù)回避下午，半年或一年后復(fù)查。如果臨床癥狀沒(méi)有明顯改善，則可能與該種食物沒(méi)有關(guān)系，可以繼續(xù)食用。但是應(yīng)注意以下問(wèn)題：1.用于診斷是，飲食回避時(shí)間一般為2-4周即可，最長(zhǎng)不要超過(guò)6周，否則容易增加營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn);2.回避要完全;3.替代品不能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)要營(yíng)養(yǎng)充分，可以滿足患兒的營(yíng)養(yǎng)需求?；純簩?duì)某些事物過(guò)敏，并非這些事物終身不能服用，如牛奶、雞蛋、小麥及大豆過(guò)敏等患兒，80%到學(xué)齡期會(huì)改善，但如果是對(duì)花生、堅(jiān)果、魚(yú)和有殼海鮮過(guò)敏只有20%左右到學(xué)齡期會(huì)明顯改善，大部分患兒可能持續(xù)終身。絕大部分事物過(guò)敏患兒有自限性，到學(xué)齡期會(huì)逐漸緩解，但并不意味著不需要治療。嬰幼兒期事物過(guò)敏會(huì)出現(xiàn)皮膚、消化和呼吸等等不適，少數(shù)患兒甚至?xí)绊懻ＩL(zhǎng)發(fā)育和心理發(fā)育。

19年來(lái)，我們只做醫(yī)考培訓(xùn)，所以我們做到了醫(yī)考培訓(xùn)合格率最高的神話!醫(yī)學(xué)考試合格率低，怎么才能一考呢?技巧熱線：400-6286615

　　你想知道一考的秘籍嗎?加QQ群號(hào)，即可提前獲取最新必考知識(shí)點(diǎn)，說(shuō)不定有考試原題哦：

　　QQ群：衛(wèi)生資格考試QQ交流群535258470