兒科主治醫(yī)師考試作為衛(wèi)生職稱類考試，每一年的參考人數(shù)很多，兒科所涉及的相關(guān)知識點(diǎn)極多，病毒性心肌炎則是其中的一類，博傲教育小編整理相關(guān)內(nèi)容，希望能幫助到各位朋友。

　　(一)病原學(xué)診斷根據(jù)：

　　1.自患者心包穿剌液、心包、心肌、心內(nèi)膜分離到病毒或特異性熒光抗體檢查陽性。

　　2.自患兒糞便、咽拭子或血液分離出病毒，且在病的恢復(fù)期血清中同型病毒中和抗體滴度較第一份血清升高或下降4倍以上。

　　(二)臨床診斷根據(jù)：

　　1.主要指標(biāo)：

　　(1)急、慢性心功能不全或心腦綜合征;

　　(2)有奔馬律或心包炎表現(xiàn);

　　(3)兒科主治醫(yī)師考試心臟擴(kuò)大;

　　(4)心電圖有明顯心律失?；騍T-T改變(除標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)外)連續(xù)三天以上或運(yùn)動試驗(yàn)陽性。

　　2.次要指標(biāo)：

　　(1)發(fā)病同時(shí)或1～3周前有過病毒感染。

　　(2)有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、心前區(qū)痛、手足涼、肌痛等癥狀，至少兩種;嬰兒可有拒食、紫紺、煩躁、雙眼凝視等;新生兒可結(jié)合母親流行病學(xué)史考慮診斷;

　　(3)心尖區(qū)第一心音明顯低鈍，或安靜時(shí)有心動過速;

　　(4)心電圖有輕度異常;

　　(5)病程早期可有血清肌酸磷酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶或乳酸脫氫酶增高(最好檢查同功酶)，病程中多有抗心肌抗體(AHA、HRA)增高。

　　(三)確診條件：

　　必須除外其它原因引起的心血管疾病

　　1.具有主要指標(biāo)2項(xiàng)或主要指標(biāo)1項(xiàng)及次要指標(biāo)2項(xiàng)者(至少包括一項(xiàng)心電圖指標(biāo))，可臨床診斷為心肌炎。

　　2.同時(shí)具備病原學(xué)第1～2項(xiàng)之一者可診斷為病毒性心肌炎，在發(fā)生心肌炎同時(shí)或前1個(gè)月內(nèi)，身體其它系統(tǒng)有明顯的病毒感染，如無條件作病毒學(xué)檢查，結(jié)合病史，臨床上可考慮心肌炎亦系病毒引起。

　　3.凡不具血以上條件，但臨床懷疑為心肌炎，可作為“疑似心肌炎”進(jìn)行長期隨診，如有系統(tǒng)的動態(tài)變化，亦可考慮為心肌炎，或在隨診過程中除外。

　　(四)臨型分型與分期

　　1.臨床分型

　　(1)普通型(輕型)：癥狀輕、X線無明顯改變，心電圖僅表現(xiàn)竇性心動過速、過緩或ST-T改變。

　　(2)心律失常型：主要表現(xiàn)各種心律失常或傳導(dǎo)阻滯。

　　(3)心衰型：表現(xiàn)進(jìn)行性心力衰竭。

　　(4)心休型：病勢兇猛，短期內(nèi)出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、多汗、肢涼、皮膚花斑、脈搏細(xì)弱，血壓下降或不能測得。

　　(5)心腦型：心肌炎伴有神經(jīng)癥狀如嗜睡、抽搐、腦膜剌激征陽性及及腦脊液改變。

　　2.臨床分期

　　急性期：臨床癥狀明顯而多變，病程多在6個(gè)月內(nèi);

　　恢復(fù)期：臨床癥狀和心電圖改變等逐漸好轉(zhuǎn)，但尚未痊愈，病程一般在6個(gè)月以上;

　　遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，心電圖和X線遷延不愈，實(shí)驗(yàn)室檢查有病情活動表現(xiàn)者，病程多在一年以上;

　　慢性期：進(jìn)行性心臟增大或反復(fù)心力衰竭，病程在一年以上。

　　兒科主治醫(yī)師考試病毒性心肌炎的相關(guān)診斷問題，上述內(nèi)容介紹的十分清楚。若有哪些不理解的地方，可以關(guān)注博傲教育兒科頻道。

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