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分段式查房:打破護(hù)理查房流于形式

2018-08-17 來(lái)源:博傲教育 瀏覽次數(shù):1320 發(fā)布者:倪老師

分段式查房:打破護(hù)理查房流于形式

  在臨床工作中,護(hù)理查房是提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力的途徑之一,但因?yàn)樽o(hù)理工作的繁忙,加上護(hù)士工作的三班倒,很多護(hù)士無(wú)法全程參與一次護(hù)理查房,甚至有些護(hù)士沒(méi)有辦法參加。雖然每次護(hù)理查房后會(huì)有書(shū)面的資料整理供沒(méi)有參與的護(hù)士補(bǔ)學(xué)習(xí),但是書(shū)面資料不能反映查房時(shí)護(hù)理體格檢查的動(dòng)態(tài)過(guò)程且枯燥乏味,補(bǔ)學(xué)習(xí)的護(hù)士往往達(dá)不到提高護(hù)理能力的目的。

  護(hù)理查房的現(xiàn)狀分析

  護(hù)理查房是護(hù)理管理者評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч⒘私庾o(hù)士工作質(zhì)量的一種最基本、最常用、最主要的方法,它能夠解決護(hù)理工作中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)問(wèn)題,是提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力,全面考核護(hù)士素質(zhì)的重要途徑。

  現(xiàn)階段護(hù)理查房存在的最普遍問(wèn)題集中在護(hù)理計(jì)劃的制定缺乏針對(duì)性。很多護(hù)士在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)主觀臆想推斷,甚至按照疾病套路制定計(jì)劃,存在著“只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人”的現(xiàn)象,忽視了人的個(gè)體差異性,沒(méi)有從生理、心理、社會(huì)、精神方面綜合評(píng)估患者的健康問(wèn)題。

  其次護(hù)理診斷的順序凌亂,尤其年輕護(hù)士不能很好的把握護(hù)理問(wèn)題的輕重緩急,這也與年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。

  再者,護(hù)士將護(hù)理過(guò)程混同于醫(yī)療過(guò)程,在某些護(hù)理查房過(guò)程中,只是側(cè)重于介紹病人的現(xiàn)病史、臨床表現(xiàn)、治療情況及觀察治療后病人體征及癥狀變化,而對(duì)護(hù)理需要解決的問(wèn)題、護(hù)理計(jì)劃的制訂、護(hù)理措施的實(shí)施以及觀察病人體征及護(hù)理需要的情況不予擬定,以致護(hù)理查房往往達(dá)不到效果,只是流于形式。

  此外,部分護(hù)士對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)重視不夠、對(duì)于已解決的問(wèn)題不能及時(shí)做出評(píng)價(jià),對(duì)未達(dá)到預(yù)期目的的護(hù)理問(wèn)題不作原因分析、采取新的措施;對(duì)新產(chǎn)生的問(wèn)題不能及時(shí)制止,使得護(hù)理查房達(dá)不到滿(mǎn)意的效果。

  新模式的探索:分段式護(hù)理查房[方法]

  所謂分段式護(hù)理查房是指護(hù)理查房不一次性完成,分三到四次完成,每次10-20分鐘。

  首日:做好患者隱私的保護(hù)并在取得患者同意的情況下,將床旁體格檢查的全過(guò)程與責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史情況采用手機(jī)視頻錄制,供當(dāng)天沒(méi)有上班的護(hù)士及沒(méi)有聽(tīng)全的護(hù)士回放。若患者不同意拍攝視頻,也可選擇將體格檢查異常部分用圖片形式呈現(xiàn)。由護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士依據(jù)收集到的主、客觀資料,結(jié)合責(zé)任護(hù)士的報(bào)告進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)價(jià),針對(duì)護(hù)理問(wèn)題有導(dǎo)向性的給護(hù)士留下思考問(wèn)題。

  次日:護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士或責(zé)任護(hù)士就首次查房時(shí)提出的思考問(wèn)題進(jìn)行分析討論。同時(shí)結(jié)合病情進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)提問(wèn)、解答、分析,介紹該疾病國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)。同時(shí)選擇在知識(shí)點(diǎn)講解時(shí)進(jìn)行錄像,供未參加的護(hù)士補(bǔ)學(xué)習(xí)。

  一周后:護(hù)士長(zhǎng)在晨會(huì)上抽問(wèn)相關(guān)知識(shí)點(diǎn),以考察護(hù)士是否掌握,補(bǔ)學(xué)習(xí)護(hù)士為抽查重點(diǎn)。

  [優(yōu)點(diǎn)]

  (1)解決時(shí)間難題:護(hù)理工作的繁忙,護(hù)士幾乎不能抽出半小時(shí)到45分鐘的時(shí)間去聽(tīng)完一次查房,中途必定會(huì)有患者尋求幫助。分段式護(hù)理查房解決了時(shí)間分配問(wèn)題,它將一次查房拆分開(kāi)來(lái),每次10-20分鐘的短暫學(xué)習(xí)幾乎不耽誤工作。

  (2)留住病例:對(duì)于一些特殊疾病值得護(hù)理查房的病例,在以往的工作中偶爾會(huì)因?yàn)楣ぷ髅β担蠹也荒芫奂斐闪嘶颊叱鲈?,只能進(jìn)行回顧性護(hù)理查房的情況,所以分段式護(hù)理查房在回顧性查房中顯得意義較大,它只要在患者出院前完成床旁體格檢查就可以了。

  (3)更多思考的時(shí)間:提前了解了相關(guān)信息,就有更多的時(shí)間去思考患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題,對(duì)于不能解決的問(wèn)題也有足夠的時(shí)間去查找資料,這樣次日的查房討論就能各執(zhí)己見(jiàn),給出意見(jiàn),相互學(xué)習(xí)。

  (4)補(bǔ)學(xué)習(xí)形式生動(dòng):以往單靠書(shū)面整理資料的補(bǔ)學(xué)習(xí)顯得枯燥乏味,護(hù)士不能從補(bǔ)學(xué)習(xí)中獲得很大收獲。而視頻的添加讓大家覺(jué)得身臨其境的參與在護(hù)理查房中,便于經(jīng)驗(yàn)的累積及專(zhuān)業(yè)能力的提高。

  可結(jié)合的其他資源

  (1)邀請(qǐng)跨科室人員參與:傳統(tǒng)的護(hù)理查房往往是由患者所在科室的護(hù)士參加,由護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士主持,但患者如果存在其他系統(tǒng)疾病等情況,護(hù)士往往很難把握住相應(yīng)的護(hù)理措施。在這種情況下,可通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)邀請(qǐng)相關(guān)科室人員共同參與,指導(dǎo)工作,給出指導(dǎo)意見(jiàn)。

  (2)邀請(qǐng)醫(yī)生參與:護(hù)理工作需要全程配合醫(yī)生的治療,在護(hù)理查房時(shí)邀請(qǐng)床位醫(yī)生共同參與,可使醫(yī)生護(hù)士在醫(yī)療、護(hù)理上達(dá)成共識(shí)。通過(guò)護(hù)士護(hù)理措施的匯報(bào),醫(yī)生可結(jié)合醫(yī)療方案給出建議,交代注意事項(xiàng)及醫(yī)護(hù)需要共同配合的事宜。此外醫(yī)生參與的護(hù)理查房擴(kuò)大了病人資料來(lái)源,為制訂正確的護(hù)理計(jì)劃奠定了基礎(chǔ)。醫(yī)生護(hù)士的相互交流,也拓寬了護(hù)理人員的知識(shí)面,提升了護(hù)理水平,促進(jìn)了新技術(shù)、新方法的臨床應(yīng)用和科研工作的開(kāi)展。

  (3)充分利用手機(jī):目前幾乎所有科室都會(huì)有自己的微信群,充分利用微信群將查房資料在群里分享,甚至在群里討論,更利于學(xué)習(xí)的開(kāi)展。此外部分醫(yī)院護(hù)理部有護(hù)士學(xué)習(xí)類(lèi)APP,各個(gè)科室也可以根據(jù)自身情況將查房學(xué)習(xí)內(nèi)容制作成慕課課程,護(hù)士可以自由選擇時(shí)間學(xué)習(xí)。

 

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